妊娠合并人类免疫缺陷病毒感染

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2017.03.008

人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染孕产妇人数及分娩需求逐年增加，产科临床医师应对HIV母婴传播机制及影响因素、实验室检查、诊断方法，孕期保健，产时、产后及新生儿处理等方面的新进展以及注意事项应有所认识和了解，以推动HIV母婴阻断措施的实施。

关键词: HIV感染, 孕妇, 疾病传播，垂直

The number of pregnant women with human immunodeficiency virus (HIV) and the requirement of delivery increased year by year. To promote the implementation of HIV mother-to-child blocking measure, obstetrician should know and understand not only the mechanisms of vertical transmission, influence factors, laboratory examination and diagnosis methods of HIV, but also the progress and attentions on antenatal care, management of intrapartum, postpartum care, neonatal screening and treatments.

Key words: HIV infections, Pregnant women, Disease transmission, vertical

表1 HIV感染状态评估^[5]

HIV病史回顾	实验室评估
1.HIV感染持续时间，传播途径(如果知道)，既往HIV相关疾病和住院治疗情况	1.CD4计数与HIV载量
2.既往和现行的ARV药物使用、疗程，治疗是否从产妇的利益和(或)防止母婴传播出发，依从性和耐受性问题	2.在开始抗病毒治疗或调整抗病毒方案之前，如果患者病毒载量高于耐药检测所需的最低值(例如，>500～1 000拷贝/ml)，需进行ARV药物的耐药检测(有基因型者优先)
3.受HIV感染影响的妊娠结局	3.基线全血细胞计数、血小板及肝肾功能检测
4.CD4细胞计数和HIV载量(血浆HIV RNA血浆/ml/份)及其与抗病毒药物的相互关系，既往HIV抗病毒药物耐药检测的结果	4.通过CD4细胞计数进行血清学评估(当CD4<200个/μl时，需要进行巨细胞病毒血清学和刚地弓形虫血清学检测)
5.评估机会性感染预防用药的必要性	5.如果估计会使用阿巴卡韦，需要进行HLA-B5701检测
6.甲肝、乙肝、丙肝、结核杆菌、肺炎球菌、白喉破伤风百日咳的免疫/感染/血清学状态	6.对于PPD阳性患者，行胸部X线平片检查以排除活动性肺疾病
?	7.如果巴氏涂片异常，需要进行HPV检测及阴道镜检查

表1 HIV感染状态评估^[5]

HIV病史回顾	实验室评估
1.HIV感染持续时间，传播途径(如果知道)，既往HIV相关疾病和住院治疗情况	1.CD4计数与HIV载量
2.既往和现行的ARV药物使用、疗程，治疗是否从产妇的利益和(或)防止母婴传播出发，依从性和耐受性问题	2.在开始抗病毒治疗或调整抗病毒方案之前，如果患者病毒载量高于耐药检测所需的最低值(例如，>500～1 000拷贝/ml)，需进行ARV药物的耐药检测(有基因型者优先)
3.受HIV感染影响的妊娠结局	3.基线全血细胞计数、血小板及肝肾功能检测
4.CD4细胞计数和HIV载量(血浆HIV RNA血浆/ml/份)及其与抗病毒药物的相互关系，既往HIV抗病毒药物耐药检测的结果	4.通过CD4细胞计数进行血清学评估(当CD4<200个/μl时，需要进行巨细胞病毒血清学和刚地弓形虫血清学检测)
5.评估机会性感染预防用药的必要性	5.如果估计会使用阿巴卡韦，需要进行HLA-B5701检测
6.甲肝、乙肝、丙肝、结核杆菌、肺炎球菌、白喉破伤风百日咳的免疫/感染/血清学状态	6.对于PPD阳性患者，行胸部X线平片检查以排除活动性肺疾病
?	7.如果巴氏涂片异常，需要进行HPV检测及阴道镜检查

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