妊娠期高危孕产妇风险管理及分级预警的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2018.02.002

随着我国"全面二孩政策"的实施，高危孕产妇的比例不断上升，应合理应用高危孕产妇的颜色预警及早期预警机制，规范危重孕产妇救治与转诊流程，通过对基层助产机构工作人员进行专业知识培训、组织团队模拟演练、合理应用安全检查表单等途径促进高危孕产妇预警体系的实施，以有效地降低母婴相关疾病发生率和死亡率。

关键词: 高危妊娠, 预警, 管理

With the implementation of " two-child policy" in China, the proportion of high-risk pregnant women is increasing. Based on the management experience of high-risk pregnant women at home and abroad, we should rationally apply the color warning and early warning system, and standardize the treatment and referral process. In addition, assist the midwife from the basic hospital in getting professional knowledge, organizing team simulation and practice, applicating safety checklists appropriately, thereby reduce the maternal-infant related morbidity and mortality.

Key words: Pregnancy, high-risk, Early diagnosis, Disease management

表1 高危孕产妇颜色预警分级^[6]

绿色标识(正常孕妇)	可在就近的医疗保健机构进行孕期检查及分娩
黄色标识(三级预警)	应在二级及以上医疗保健机构进行产前监护及随访，动态评估妊娠风险的变化(升级、降级)，根据风险评估结果及时转诊重点孕妇
橙色标识(二级预警)	妊娠合并症病情较重，对母婴安全有一定威胁，原则上应在二级及以上医疗保健机构进行产前监护及随访，直至分娩。其中，妊娠合并内科疾病，病情较重的，原则上应在二级以上综合性医疗机构进行产前监护及随访，直至分娩
红色标识(一级预警)	疾病严重，继续妊娠可能危及孕妇生命，原则上应在三级综合性医疗机构诊治。病情危重者需及时转当地危重孕产妇救治中心
紫色标识	可能导致疾病母婴传播，对胎儿发育及儿童健康带来影响，需要孕期及早筛查和药物治疗。除乙肝病毒携带者(肝功能正常)外，其他的传染性疾病应动员孕妇到有条件的二级及以上的医疗保健机构预防性药物治疗

表1 高危孕产妇颜色预警分级^[6]

绿色标识(正常孕妇)	可在就近的医疗保健机构进行孕期检查及分娩
黄色标识(三级预警)	应在二级及以上医疗保健机构进行产前监护及随访，动态评估妊娠风险的变化(升级、降级)，根据风险评估结果及时转诊重点孕妇
橙色标识(二级预警)	妊娠合并症病情较重，对母婴安全有一定威胁，原则上应在二级及以上医疗保健机构进行产前监护及随访，直至分娩。其中，妊娠合并内科疾病，病情较重的，原则上应在二级以上综合性医疗机构进行产前监护及随访，直至分娩
红色标识(一级预警)	疾病严重，继续妊娠可能危及孕妇生命，原则上应在三级综合性医疗机构诊治。病情危重者需及时转当地危重孕产妇救治中心
紫色标识	可能导致疾病母婴传播，对胎儿发育及儿童健康带来影响，需要孕期及早筛查和药物治疗。除乙肝病毒携带者(肝功能正常)外，其他的传染性疾病应动员孕妇到有条件的二级及以上的医疗保健机构预防性药物治疗

表2 ACOG推荐的危重孕产妇预警指标

收缩压	<90或>160 mmHg
舒张压	>100 mmHg
心率	<60次/min或>120次/min
呼吸频率	<10次/min或>30次/min
氧饱和度	<95%
尿量	<30 ml/h
临床表现	孕妇烦躁、神志不清、反应迟钝；子痫前期患者报告不能缓解的头痛和呼吸急促

表2 ACOG推荐的危重孕产妇预警指标

收缩压	<90或>160 mmHg
舒张压	>100 mmHg
心率	<60次/min或>120次/min
呼吸频率	<10次/min或>30次/min
氧饱和度	<95%
尿量	<30 ml/h
临床表现	孕妇烦躁、神志不清、反应迟钝；子痫前期患者报告不能缓解的头痛和呼吸急促

[1]	Alkema L, Chou D, Hogan D, et al. Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation inter-Agency Group[J]. Lancet, 2016, 387(10017): 462-474.
[2]	World Health Organization. World health statistics 2016: monitoring health for the SDGs，sustainable development goals[M]. Geneva: World Health Organization，2016.
[3]	中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 我国孕产妇死亡率提前一年实现联合国千年发展目标. 2015. URL
[4]	Koblinsky MA, Campbell O, Heichelheim J. Organizing delivery care：what works for safe motherhood? [J]. Bulletin World Health Organization, 1999, 77(5):399-403.
[5]	Knight HE, Self A, Kennedy SH. Why are women dying when they reach hospital on time? A systematic review of the ′third delay′ [J]. Plos One, 2013, 8(5): e63846.
[6]	秦敏，杜丽，施红，等. 上海市妊娠风险预警评估管理模式初探[J]. 中国妇幼保健，2011, 26(31) : 4805-4807.
[7]	Mhyre JM, D′ Oria R, Hameed AB, et al. The maternal early warning criteria: a proposal from the national partnership for maternal safety [J]. Obstet Gynecol, 2014, 124(4): 782-786.
[8]	Carlstein C, Helland E, Wildgaard K. Obstetric early warning score in Scandinavia. A survey of midwives′ use of systematic monitoring in parturients [J]. Midwifery. 2018, 56: 17-22.
[9]	Paternina-Caicedo A, Miranda J, Bourjeily G, et al. Performance of the Obstetric Early Warning Score in critically ill patients for the prediction of maternal death [J]. Am J Obstet Gynecol, 2017, 216(1): 58.e1-58.e8.
[10]	Brock D, Abu-Rish E, Chiu CR, et al. Interprofessional education in team communication: working together to improve patient safety [J]. BMJ Qual Saf, 2013, 22(5): 414-423.
[11]	Mann S, Pratt S, Gluck P, et al. Assessing quality obstetrical care：development of standardized measures [J]. Jt Comm J Qual Patient Saf, 2006, 32(9): 497-505.
[12]	Bernstein PS, Combs CA, Shields LE, et al. The development and implementation of checklists in obstetrics [J]. Am J Obstet Gynecol, 2017, 217(2): B2-B6.

[1]	陈舜, 薛恩生, 叶琴. PDCA在持续改进超声危急值管理制度中的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 974-978.
[2]	杨皓媛, 龚杰, 邹青伟, 阮航. 哮喘孕妇的母婴不良妊娠结局研究现状[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 522-529.
[3]	蔡柔妹, 曾洁梅, 黄伟丽, 谢文敏, 刘燕丹, 吴漫君, 蔡楚燕. 利用QC小组干预降低经烧伤创面股静脉置管导管相关性感染发生率的临床观察[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(05): 399-404.
[4]	郭姗姗, 朱磊, 刘柳, 高燕, 梁应凤, 朱丽娜, 张丹, 张涛. 对放射性皮肤损伤链式管理模式联合结构化皮肤干预的临床疗效分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(04): 306-311.
[5]	王敏, 蒋家斌, 李茂新. 预警宣教联合个性化疼痛管理对腹股沟疝手术患者的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 764-767.
[6]	王蕾, 王少华, 牛海珍, 尹腾飞. 儿童腹股沟疝围手术期风险预警干预[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 768-772.
[7]	朱青青, 卫贞祺. 腹股沟疝患者围手术期自我能效管理探讨[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 773-777.
[8]	闵筱兰, 周洁超, 陈振添. 健康管理联合心理干预用于腹腔镜腹股沟疝手术患儿术后效果观察[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 657-661.
[9]	杨聚荣. 透析患者妊娠的管理[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(05): 300-300.
[10]	钟东. 大脑凸面脑膜瘤的个体化全程管理[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(04): 193-198.
[11]	中华医学会骨科分会关节学组. 中国髋、膝关节置换日间手术围手术期管理专家共识[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 321-332.
[12]	王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[13]	索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.
[14]	谢国晓, 赵凌霞, 薛雪花. 慢性病管理模式在糖尿病社区管理中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(05): 587-590.
[15]	于玲, 张祉昱, 张喆, 傅瑜. 偏头痛常见诱因及其在疾病管理中的应用研究进展[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(04): 400-403.

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Risk management of highrisk pregnant women and application of grading forecasting

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