剖宫产术后的抗凝治疗

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2019.04.006

产科手术尤其是急诊剖宫产术导致静脉血栓栓塞疾病发病率及病死率呈显著上升趋势，多表现为术后的深静脉血栓形成和肺栓塞，这不仅与手术因素相关，也与大多数合并的病理产科因素相关。术后是否常规抗凝治疗目前尚存在争议，国内亦无大规模临床研究数据支持。本文从临床角度出发，探讨如何评估产科手术后发生血栓的风险，确定抗血栓预防干预的有效时机以及合理的治疗方案。

关键词: 静脉血栓形成, 肺栓塞, 剖宫产术, 抗凝治疗

The incidence and mortality of venous thromboembolism diseases, including deep vein thrombosis and pulmonary embolism in obstetric operations especially emergency caesarean section, has significant increasing tendency. In most cases, it is not only related to surgical factors but also to pathological obstetric factors. At present, anticoagulation as a conventional therapy after operation still presents controversy, and it also lacks of large-scale clinical research data to support. From the clinical point of view, this article discussed the risk assessment of thrombosis after obstetric surgery, determined the effective time of anticoagulation and reasonable therapeutic regime.

Key words: Venous thrombosis, Pulmonary embolism, Cesarean section, Anticoagulant therapy

表1 妊娠期及产褥期VTE的危险因素评分^[13,14]

危险因素		评分
既往存在的危险因素		?
?	既往VTE史(除外与大手术相关的单发事件)	4
?	大手术相关的既往VTE史	3
?	高风险的血栓形成倾向	3
?	内科合并症，如癌症、心肺疾病、系统性红斑狼疮、肾病综合征、I型糖尿病肾病期、镰状细胞病、炎性多关节病、炎症性肠病	3
?	以及亲属中不明原因的或与雌激素相关的VTE家族史	1
?	低风险的血栓形成倾向(无VTE史)	1
?	年龄>35岁	1
?	肥胖(BMI>30或>40)	1或2
?	产次≥3次	1
?	吸烟	1
?	静脉曲张	1
产科高危因素		?
?	子痫前期	1
?	辅助生殖技术(仅产前)	1
?	多胎妊娠	1
?	急诊剖宫产	2
?	选择性剖宫产	1
?	中骨盆或旋转的手术助产	1
?	产程延长(>24 h)	1
?	产后出血(>1000 ml或输血)	1
?	早产	1
?	死产	1
暂时性或潜在可逆的危险因素		?
?	妊娠期或产褥期任何外科手术，如阑尾切除术、妊娠物残留行清宫术、产后绝育术、但除外产后即刻会阴修补术	3
?	妊娠剧吐、脱水	3
?	卵巢过度刺激综合征(仅早孕期)	4
?	感染(如肺炎、肾盂肾炎、产后伤口感染)	1
?	住院或卧床休息、制动≥3 d^a	－

表1 妊娠期及产褥期VTE的危险因素评分^[13,14]

危险因素		评分
既往存在的危险因素		?
?	既往VTE史(除外与大手术相关的单发事件)	4
?	大手术相关的既往VTE史	3
?	高风险的血栓形成倾向	3
?	内科合并症，如癌症、心肺疾病、系统性红斑狼疮、肾病综合征、I型糖尿病肾病期、镰状细胞病、炎性多关节病、炎症性肠病	3
?	以及亲属中不明原因的或与雌激素相关的VTE家族史	1
?	低风险的血栓形成倾向(无VTE史)	1
?	年龄>35岁	1
?	肥胖(BMI>30或>40)	1或2
?	产次≥3次	1
?	吸烟	1
?	静脉曲张	1
产科高危因素		?
?	子痫前期	1
?	辅助生殖技术(仅产前)	1
?	多胎妊娠	1
?	急诊剖宫产	2
?	选择性剖宫产	1
?	中骨盆或旋转的手术助产	1
?	产程延长(>24 h)	1
?	产后出血(>1000 ml或输血)	1
?	早产	1
?	死产	1
暂时性或潜在可逆的危险因素		?
?	妊娠期或产褥期任何外科手术，如阑尾切除术、妊娠物残留行清宫术、产后绝育术、但除外产后即刻会阴修补术	3
?	妊娠剧吐、脱水	3
?	卵巢过度刺激综合征(仅早孕期)	4
?	感染(如肺炎、肾盂肾炎、产后伤口感染)	1
?	住院或卧床休息、制动≥3 d^a	－

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