严重产后出血及与其相关的子宫切除危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2021.04.007

目的

探讨严重产后出血(severe postpartum hemorrhage，SPPH)的独立危险因素及导致子宫切除不良事件发生的危险因素。

方法

回顾分析2015年7月至2017年12月于广州医科大学附属第一医院分娩的157例产后出血患者的临床资料，并根据失血程度将其分为SPPH组(39例)和非SPPH组(118例)，比较两组患者产前及产时出血原因和相关因素，同时分析SPPH组患者子宫切除的相关因素。

结果

SPPH组患者产前纤维蛋白原水平(4.18±1.01)g/L，非SPPH组(4.61±0.79)g/L，两组间存在显著性差异(t＝-2.689，P<0.05)，两组合并子宫肌瘤发生率分别为10.3%和0.8%，差异有统计学意义(χ²＝5.641，P<0.05)。多因素分析结果显示，SPPH与产前纤维蛋白原水平以及是否子宫肌瘤合并妊娠有关(P<0.05)。SPPH患者中，子宫切除组胎盘植入发生率为50%，非子宫切除组为3.4%，两组间差异有统计学意义(P＝0.002)。

结论

产前纤维蛋白原水平偏低、子宫肌瘤合并妊娠是导致SPPH的独立危险因素。胎盘植入、凝血功能障碍、产后出血量是导致围产期子宫切除的危险因素。

关键词: 产后出血, 子宫切除术, 危险因素

Objective

To explore the independent risk factors of severe postpartum hemorrhage (SPPH) and the risk factors leading to adverse events of hysterectomy.

Methods

We retrospectively analyzed the clinical data of 157 postpartum hemorrhage (PPH) patients who delivered in the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from July 2015 to December 2017. According to the degree of blood loss, it was divided into severe postpartum hemorrhage (39 cases in group A) and non-severe postpartum hemorrhage (118 cases in group B). The prenatal and perinatal factors, causes of bleeding and the related factors of hysterectomy were analyzed.

Results

The prenatal fibrinogen level in the severe postpartum hemorrhage group (group A) was (4.18±1.01) g/L, and the prenatal fibrinogen level in the postpartum hemorrhage group (group B) was (4.61±0.79) g/L. There was a significant difference (t=-2.689, P<0.05). The incidence of combined uterine fibroids in the two groups was 10.3% and 0.8%, respectively, which was a significant difference comparing in the groups (χ²=5.641, P<0.05). The results of multivariate analysis showed that severe postpartum hemorrhage was related to prenatal fibrinogen level and whether uterine fibroids complicated with pregnancy (P<0.05). Compared with two groups, the incidence of placental implantation was higher in the hysterectomy subgroup (50%) than in the non-hysterectomy subgroup (3.4%), which was significant differences (P=0.002).

Conclusions

Low prenatal fibrinogen levels and hysteromyoma associated with pregnancy are independent risk factors for severe postpartum hemorrhage. Placenta accreta, coagulopathy and amount of postpartum bleeding are risk factors for perinatal hysterectomy.

Key words: Postpartum hemorrhage, Hysterectomy, Risk factors

表1 两组产妇单因素分析结果

组别	例数	年龄≥35岁[例(%)]	流产≥2次[例(%)]	经产次数(次，±s)	瘢痕子宫[例(%)]	IVF-ET[例(%)]	妊娠期高血压疾病[例(%)]	子宫肌瘤[例(%)]
SPPH组	39	12(30.8)	13(33.3)	0.23±0.48	12(30.8)	2(5.1)	2(5.1)	4(10.3)
非SPPH组	118	24(20.3)	22(18.6)	0.48±0.57	0	4(3.4)	8(6.8)	1(0.8)
统计值		χ²＝1.804	χ²＝3.651	χ²＝-2.699	-	-	-	χ²＝5.641
P值		>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05	>0.05	<0.05
组别	例数	前置胎盘[例(%)]	D-二聚体(ng/ml，±s)	纤维蛋白原(g/L，±s)	阴道手术助产[例(%)]	巨大胎儿[例(%)]	胎盘粘连[例(%)]	胎盘植入[例(%)]	凝血功能障碍[例(%)]
SPPH组	39	14(35.8)	2532.27±1924.27	4.18±1.01	4(10.2)	1(2.6)	5(12.8)	6(15.4)	2(5.1)
非SPPH组	118	0	2263.20±1808.49	4.61±0.79	15(12.7)	4(3.4)	2(1.7)	2(1.7)	0
统计值		-	t＝0.770	t＝-2.689	χ²＝0.015	-	χ²＝6.106	χ²＝8.705	-
P值		<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05

表1 两组产妇单因素分析结果

组别	例数	年龄≥35岁[例(%)]	流产≥2次[例(%)]	经产次数(次，±s)	瘢痕子宫[例(%)]	IVF-ET[例(%)]	妊娠期高血压疾病[例(%)]	子宫肌瘤[例(%)]
SPPH组	39	12(30.8)	13(33.3)	0.23±0.48	12(30.8)	2(5.1)	2(5.1)	4(10.3)
非SPPH组	118	24(20.3)	22(18.6)	0.48±0.57	0	4(3.4)	8(6.8)	1(0.8)
统计值		χ²＝1.804	χ²＝3.651	χ²＝-2.699	-	-	-	χ²＝5.641
P值		>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05	>0.05	<0.05
组别	例数	前置胎盘[例(%)]	D-二聚体(ng/ml，±s)	纤维蛋白原(g/L，±s)	阴道手术助产[例(%)]	巨大胎儿[例(%)]	胎盘粘连[例(%)]	胎盘植入[例(%)]	凝血功能障碍[例(%)]
SPPH组	39	14(35.8)	2532.27±1924.27	4.18±1.01	4(10.2)	1(2.6)	5(12.8)	6(15.4)	2(5.1)
非SPPH组	118	0	2263.20±1808.49	4.61±0.79	15(12.7)	4(3.4)	2(1.7)	2(1.7)	0
统计值		-	t＝0.770	t＝-2.689	χ²＝0.015	-	χ²＝6.106	χ²＝8.705	-
P值		<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05

表2 严重产后出血患者危险因素Logistic回归分析

项目	β值	SE值	Wald值	P值	OR值	95%CI值
经产妇	-0.747	0.601	1.545	0.214	0.374	0.106~1.325
子宫肌瘤	3.134	1.324	5.605	0.018	15.811	1.096~228.109
纤维蛋白原	-0.783	0.340	5.286	0.021	0.413	0.201~0.851
胎盘粘连	0.970	1.278	0.577	0.448	2.977	0.240~36.963
胎盘植入	2.063	1.324	2.428	0.119	6.563	0.464~92.903

表2 严重产后出血患者危险因素Logistic回归分析

项目	β值	SE值	Wald值	P值	OR值	95%CI值
经产妇	-0.747	0.601	1.545	0.214	0.374	0.106~1.325
子宫肌瘤	3.134	1.324	5.605	0.018	15.811	1.096~228.109
纤维蛋白原	-0.783	0.340	5.286	0.021	0.413	0.201~0.851
胎盘粘连	0.970	1.278	0.577	0.448	2.977	0.240~36.963
胎盘植入	2.063	1.324	2.428	0.119	6.563	0.464~92.903

表3 严重产后出血组内子宫切除相关因素分析

组别	例数	前置胎盘[例(%)]	凶险性前置胎盘[例(%)]	胎盘粘连[例(%)]	胎盘植入[例(%)]	凝血功能障碍[例(%)]
子宫切除组	10	5(50.0)	2(20.0)	1(10.0)	5(50.0)	6(60.0)
非子宫切除组	29	9(31.0)	1(3.4)	4(13.8)	1(3.4)	2(6.9)
P值		0.446	0.156	1.000	0.002	0.001
组别	例数	子宫收缩乏力[例(%)]	羊水栓塞[例(%)]	产后出血史[例(%)]	胎盘植入史[例(%)]	子宫肌瘤[例(%)]	24小时出血量(ml，±s)
子宫切除组	10	7(70.0)	1(10.0)	1(10.0)	1(10.0)	1(10.0)	3477.80±1647.87
非子宫切除组	29	25(86.2)	0	0	1(3.4)	3(10.3)	1407.83±360.77
P值		0.344	0.256	0.256	0.452	1.000	0.003

表3 严重产后出血组内子宫切除相关因素分析

组别	例数	前置胎盘[例(%)]	凶险性前置胎盘[例(%)]	胎盘粘连[例(%)]	胎盘植入[例(%)]	凝血功能障碍[例(%)]
子宫切除组	10	5(50.0)	2(20.0)	1(10.0)	5(50.0)	6(60.0)
非子宫切除组	29	9(31.0)	1(3.4)	4(13.8)	1(3.4)	2(6.9)
P值		0.446	0.156	1.000	0.002	0.001
组别	例数	子宫收缩乏力[例(%)]	羊水栓塞[例(%)]	产后出血史[例(%)]	胎盘植入史[例(%)]	子宫肌瘤[例(%)]	24小时出血量(ml，±s)
子宫切除组	10	7(70.0)	1(10.0)	1(10.0)	1(10.0)	1(10.0)	3477.80±1647.87
非子宫切除组	29	25(86.2)	0	0	1(3.4)	3(10.3)	1407.83±360.77
P值		0.344	0.256	0.256	0.452	1.000	0.003

[1]	Chandraharan E, Krishna A. Diagnosis and management of postpartum haemorrhage[J]. BMJ，2017，358:1-6.
[2]	中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南(2014)[J]. 中华妇产科杂志，2014，49(9):641-646.
[3]	Mehrabadi A, Hutcheon JA, Liu S, et al. Contribution of Placenta Accreta to the Incidence of Postpartum Hemorrhage and Severe Postpartum Hemorrhage[J]. Obstet Gynecol, 2015，125(4):814-821.
[4]	谢幸，孔北华，段涛，主编. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018: 204-204.
[5]	周莉，范玲．妊娠期凝血功能特点[J/CD]．中华产科急救电子杂志，2014，3(2):81-85.
[6]	马亮，葛高霞，张楠哲. 妊娠晚期孕妇纤维蛋白原参考值范围的探讨[J]. 江苏医药，2019，45(3):299-301.
[7]	Liu J, Yuan E, Lee L. Gestational age-specific reference intervals for routine haemostatic assays during normal pregnancy [J]. Clin Chim Acta, 2012，413(1-2): 258-261.
[8]	Karlsson O, Jeppsson A, Hellgren M. Major obstetric haemorrhage: monitoring with thromboelastography, laboratory analyses or both? [J]. Int J Obstet Anesth，2014，23(1):10-17.
[9]	Tian J, Hu W. Cervical leiomyomas in pregnancy: report of 17 cases [J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2012, 52(3):258-261.
[10]	De Carolis S, Fatigante G, Ferrazzani S, et al. Uterine myomectomy in pregnant women [J]．Fetal Diagn Ther., 2001，16(2):116-119.
[11]	Nyfløt LT, Sandven I, Stray-Pedersen B, et al. Risk factors for severe postpartum hemorrhage: a case-control study [J]. BMC Pregnancy Childbirth，2017，17(1):17.
[12]	王妍婷，张红玲，李晓庆. 妊娠晚期合并子宫肌瘤妇女的分娩情况分析[J]．中国计划生育学杂志，2019，27(7): 921-924.
[13]	Simsek Y, Celen S, Danisman N, et al. Removal of uterine fibroids during cesarean section: a difficult therapeutic decision [J]. Clin Exp Obstet Gynecol, 2012，39(1):76-78.
[14]	Ezzedine D, Norwitz ER. Are Women With Uterine Fibroids at Increased Risk for Adverse Pregnancy Outcome? [J]. Clin Obstet Gynecol, 2016, 59(1):119-127.
[15]	任淑文，那娜，季梅，等. 产科急症子宫切除术48例临床分析[J]. 中国妇产科临床杂志，2013，14(3):204-207.
[16]	Glaze S, Ekwalanga P, Roberts G, et al. Peripartum hysterectomy: 1999 to 2006 [J]. Obstet Gynecol, 2008，111(3):732-738.
[17]	李瑾. 产科弥散性血管内凝血16例临床分析[J]. 中国妇产科临床杂志，2013，14(3):251-252.

[1]	庄燕, 戴林峰, 张海东, 陈秋华, 聂清芳. 脓毒症患者早期生存影响因素及Cox 风险预测模型构建[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(05): 372-378.
[2]	张舒沁, 陈练. 产后宫腔内妊娠物残留的诊断和临床处理[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 493-497.
[3]	李霞林, 贺芳. 产后出血风险评估和早期预警系统[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 498-503.
[4]	李小飞, 刘洪莉, 石丘玲, 田静, 李莉, 漆洪波, 罗欣. 自然分娩产妇低强度聚焦超声子宫复旧治疗防治产后出血的前瞻性随机对照研究[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 534-539.
[5]	黄鸿初, 黄美容, 温丽红. 血液系统恶性肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏感染的危险因素和风险预测模型[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(05): 285-292.
[6]	罗文斌, 韩玮. 胰腺癌患者首次化疗后中重度骨髓抑制的相关危险因素分析及预测模型构建[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 357-362.
[7]	贺斌, 马晋峰. 胃癌脾门淋巴结转移危险因素[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 694-699.
[8]	林凯, 潘勇, 赵高平, 杨春. 造口还纳术后切口疝的危险因素分析与预防策略[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 634-638.
[9]	杨闯, 马雪. 腹壁疝术后感染的危险因素分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 693-696.
[10]	周艳, 李盈, 周小兵, 程发辉, 何恒正. 不同类型补片联合Nissen 胃底折叠术修补食管裂孔疝的疗效及复发潜在危险因素[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 528-533.
[11]	张伟伟, 陈启, 翁和语, 黄亮. 随机森林模型预测T1 期结直肠癌淋巴结转移的初步研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 389-393.
[12]	司楠, 孙洪涛. 创伤性脑损伤后肾功能障碍危险因素的研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 300-305.
[13]	颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.
[14]	刘志超, 胡风云, 温春丽. 山西省脑卒中危险因素与地域的相关性分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 424-433.
[15]	曹亚丽, 高雨萌, 张英谦, 李博, 杜军保, 金红芳. 儿童坐位不耐受的临床进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 510-515.

阅读次数

全文

HTML			PDF

最新录用	在线预览	正式出版	最新录用	在线预览	正式出版
0	0	3	0	0	5

来源	本网站	其他网站

次数	5	3
比例	62%	38%

摘要

最新录用	在线预览	正式出版

0	0	73

来源	本网站	其他网站

次数	46	27
比例	63%	37%

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis and discussion on risk factors of severe postpartum hemorrhage and its related perinatal hysterectomy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis and discussion on risk factors of severe postpartum hemorrhage and its related perinatal hysterectomy