妊娠合并心律失常：心室率异常

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2022.01.003

妊娠合并室性心律失常是常见的妊娠合并心血管系统疾病，严重时可引起血流动力学不稳定，导致不良母儿结局。妊娠合并室性心律失常的病因复杂，需要产科、心内科、心外科、麻醉科和新生儿科等多学科协作管理，制定个体化管理策略，以保障母儿安全。本文从妊娠合并室性心律失常的分类、治疗和临床管理等方面进行阐述，强调多学科协作管理对妊娠合并室性心律失常的预后的重要性。

关键词: 心律失常，心性, 妊娠并发症, 诊断, 治疗

Ventricular arrhythmias is the most common cardiovascular disease in pregnancy with and without structural heart diseases, which could cause unstable hemodynamics and then lead to adverse maternal and neonatal outcomes. Owing to the complex etiology of ventricular arrhythmias, a multidisciplinary care approach with obstetrics, cardiology, anesthesiology and neonatology is required. Optimal individual management of ventricular arrhythmias in pregnancy is crucial for the safety of mother and fetus. In this study, we discussed the type, treatment and management of ventricular arrhythmias. Furthermore, we emphasized that multidisciplinary collaborative management to the prognosis of ventricular arrhythmias in pregnancy.

Key words: Arrhythmia, cardiac, Pregnancy complication, Diagnosis, Treatment

表1 妊娠期室性心律失常常用药物一览表

药物分类	常用药物	作用特点	适应证	用药方法及剂量
Ⅰb类	利多卡因	钠离子通道阻滞剂	室性期前收缩、室性心动过速、长QT综合征、室颤	负荷量1~1.5 mg/kg，2~3 min内静注，间隔5~10 min可重复，最大3 mg/kg，维持量1~4 mg/min
Ⅰc类	普罗帕酮	钠离子通道阻滞	妊娠期研究有限，谨慎使用	—
Ⅱ类	美托洛尔	β受体阻滞剂	室性期前收缩、室性心动过速	首剂5 mg，5 min静注，间隔5~15 min可重复，最大量10~15 mg(0.2 mg/kg)
Ⅲ类	索他洛尔、胺碘酮	钾离子通道阻滞剂	妊娠期研究有限，谨慎使用	—
Ⅳ类	维拉帕米	非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂	特发性室性心动过速	0.3~0.5 mg，>2 min缓慢静注；15~30 min可重复，最大量20~30 mg
其他	腺苷	激活乙酰胆碱敏感钾通道，降低自律性	室性心动过速	3~6 mg，快速静注，2 min后可予6~12 mg快速静注
	硫酸镁	细胞钠钾转运的辅助因子	伴有QT间期的多形性室性心动过速	负荷量1~2 g，15~20 min静注；维持量0.5~1.0 g/h静注

表1 妊娠期室性心律失常常用药物一览表

药物分类	常用药物	作用特点	适应证	用药方法及剂量
Ⅰb类	利多卡因	钠离子通道阻滞剂	室性期前收缩、室性心动过速、长QT综合征、室颤	负荷量1~1.5 mg/kg，2~3 min内静注，间隔5~10 min可重复，最大3 mg/kg，维持量1~4 mg/min
Ⅰc类	普罗帕酮	钠离子通道阻滞	妊娠期研究有限，谨慎使用	—
Ⅱ类	美托洛尔	β受体阻滞剂	室性期前收缩、室性心动过速	首剂5 mg，5 min静注，间隔5~15 min可重复，最大量10~15 mg(0.2 mg/kg)
Ⅲ类	索他洛尔、胺碘酮	钾离子通道阻滞剂	妊娠期研究有限，谨慎使用	—
Ⅳ类	维拉帕米	非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂	特发性室性心动过速	0.3~0.5 mg，>2 min缓慢静注；15~30 min可重复，最大量20~30 mg
其他	腺苷	激活乙酰胆碱敏感钾通道，降低自律性	室性心动过速	3~6 mg，快速静注，2 min后可予6~12 mg快速静注
	硫酸镁	细胞钠钾转运的辅助因子	伴有QT间期的多形性室性心动过速	负荷量1~2 g，15~20 min静注；维持量0.5~1.0 g/h静注

[1]	American College of Obstetricians and Gynecologists′ Presidential Task Force on Pregnancy and Heart Disease and Committee on Practice Bulletins—Obstetrics.ACOG Practice Bulletin No. 212: Pregnancy and Heart Disease[J]．Obstet Gynecol，2019，133(5):e320-e356.
[2]	Silversides CK, Harris L, Haberer K，et al. Recurrence rates of arrhythmias during pregnancy in women with previous tachyarrhythmia and impact on fetal and neonatal outcomes[J]. Am J Cardiol, 2006，97(8): 1206-1212.
[3]	Goland S, van Hagen IM, Elbaz-Greener G，et al. Pregnancy in women with hypertrophic cardiomyopathy: data from the European Society of Cardiology initiated Registry of Pregnancy and Cardiac disease (ROPAC)[J]．Eur Heart J，2017，38(35):2683-2690.
[4]	Ommen SR, Mital S, Burke MA, et al. 2020 AHA/ACC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]．J Am Coll Cardiol, 2020，76(25):e159-e240.
[5]	Lin J, Qian Y, Chen Q, et al. The burden of premature ventricular contractions predicts adverse fetal and neonatal outcomes among pregnant women without structural heart disease: A prospective cohort study[J]．Clin Cardiol, 2021, 44(6): 833-838.
[6]	马玉燕，卢瑞慧．妊娠合并室性心律失常的管理[J]．中国实用妇科与产科杂志，2019，35(11):1196-1200.
[7]	Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J，et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy[J]．Eur Heart J, 2018, 39(34): 3165-3241.
[8]	deSouza IS, Martindale JL, Sinert R. Antidysrhythmic drug therapy for the termination of stable, monomorphic ventricular tachycardia: a systematic review[J]．Emerg Med J，2015, 32(2): 161-167.
[9]	Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al.2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Journal of the American College of Cardiology[J]．Heart Rhythm，2018，15(10): e190-e252.
[10]	Otto CM. Heartbeat: When should patients consider implantable cardiac defibrillator deactivation？[J]．Heart, 2020，106(3):165-167.
[11]	Bateman BT, Heide-Jørgensen U, Einarsdóttir K, et al. β-Blocker Use in Pregnancy and the Risk for Congenital Malformations: An International Cohort Study[J]．Ann Intern Med, 2018, 169(10): 665-673.
[12]	中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会.2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版)[J]．中华心律失常学杂志，2020，24(3): 188-258.
[13]	Offerhaus JA, Bezzina CR, Wilde AAM. Epidemiology of inherited arrhythmias[J]. Nat Rev Cardiol, 2020，17(4): 205-215.
[14]	林建华，张卫社，张军，等. 妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016)[J]. 中华妇产科杂志，2016，51(6):401-409.
[15]	Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy[J]. Eur Heart J，2018，39(34):3165-241.
[16]	葛静，单莉莉，安娜，等．妊娠合并心脏病剖宫产患者围手术期容量管理相关研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2020，36(2):159-162.
[17]	Kugamoorthy P, Spears DA. Management of tachyarrhythmias in pregnancy-A review[J]. Obstet Med, 2020，13(4): 159-173.
[18]	Garg L, Garg J, Krishnamoorthy P, et al. Influence of Pregnancy in Patients With Congenital Long QT Syndrome[J]. Cardiol Rev, 2017, 25(4): 197-201.

[1]	史学兵, 谢迎东, 谢霓, 徐超丽, 杨斌, 孙帼. 声辐射力弹性成像对不可切除肝细胞癌门静脉癌栓患者放射治疗效果的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 778-784.
[2]	屈翔宇, 张懿刚, 李浩令, 邱天, 谈燚. USP24及其共表达肿瘤代谢基因在肝细胞癌中的诊断和预后预测作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 659-662.
[3]	许月芳, 刘旺, 曾妙甜, 郭宇姝. 多粘菌素B和多粘菌素E治疗外科多重耐药菌感染临床疗效及安全性分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 700-703.
[4]	梁孟杰, 朱欢欢, 王行舟, 江航, 艾世超, 孙锋, 宋鹏, 王萌, 刘颂, 夏雪峰, 杜峻峰, 傅双, 陆晓峰, 沈晓菲, 管文贤. 联合免疫治疗的胃癌转化治疗患者预后及术后并发症分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 619-623.
[5]	赵林娟, 吕婕, 王文胜, 马德茂, 侯涛. 超声引导下染色剂标记切缘的梭柱型和圆柱型保乳区段切除术的效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 634-637.
[6]	翁桂湖, 刘悦泽, 张太平. 胰腺神经内分泌肿瘤治疗进展与争议[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 602-606.
[7]	王妍, 李征, 卓奇峰, 周陈杰, 吉顺荣, 徐晓武, 陈洁, 虞先濬. 微小无功能性胰腺神经内分泌瘤外科治疗进展[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 607-614.
[8]	周倜, 吴嘉, 韩方, 徐林伟, 张宇华. 新辅助治疗时代胰腺癌淋巴结清扫研究进展[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 634-639.
[9]	张平骥, 徐钰, 李天水, 庞文翼, 符师宁, 张梦圆. 重症患者镇静治疗现状及期望的调查研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 562-567.
[10]	胡云鹤, 周玉焯, 付瑞瑛, 于凡, 李爱东. CHS-DRG付费制度下GB1分组住院费用影响因素分析与管理策略探讨[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 568-574.
[11]	王昌前, 林婷婷, 宁雨露, 王颖杰, 谭文勇. 光免疫治疗在肿瘤领域的临床应用新进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 575-583.
[12]	奚培培, 周加军. 慢性肾脏病患者肌少症机制和诊治的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 491-495.
[13]	温绍敏, 王雅晳, 施依璐, 段莎莎, 云书荣, 张小杉. 靶向超声造影技术在动脉粥样硬化治疗中的应用进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 496-499.
[14]	孙双权, 孙玮玮, 王勇, 方道成, 温晖. 肾脏混合性上皮和间质肿瘤一例[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 512-515.
[15]	朱旦华, 卢放根. 以腹水为主要特征的Castleman病16例[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 462-473.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Pregnancy with ventricular arrhythmias

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Pregnancy with ventricular arrhythmias