妊娠合并心律失常：心室率异常

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2022.01.003

妊娠合并室性心律失常是常见的妊娠合并心血管系统疾病，严重时可引起血流动力学不稳定，导致不良母儿结局。妊娠合并室性心律失常的病因复杂，需要产科、心内科、心外科、麻醉科和新生儿科等多学科协作管理，制定个体化管理策略，以保障母儿安全。本文从妊娠合并室性心律失常的分类、治疗和临床管理等方面进行阐述，强调多学科协作管理对妊娠合并室性心律失常的预后的重要性。

关键词: 心律失常，心性, 妊娠并发症, 诊断, 治疗

Ventricular arrhythmias is the most common cardiovascular disease in pregnancy with and without structural heart diseases, which could cause unstable hemodynamics and then lead to adverse maternal and neonatal outcomes. Owing to the complex etiology of ventricular arrhythmias, a multidisciplinary care approach with obstetrics, cardiology, anesthesiology and neonatology is required. Optimal individual management of ventricular arrhythmias in pregnancy is crucial for the safety of mother and fetus. In this study, we discussed the type, treatment and management of ventricular arrhythmias. Furthermore, we emphasized that multidisciplinary collaborative management to the prognosis of ventricular arrhythmias in pregnancy.

Key words: Arrhythmia, cardiac, Pregnancy complication, Diagnosis, Treatment

表1 妊娠期室性心律失常常用药物一览表

药物分类	常用药物	作用特点	适应证	用药方法及剂量
Ⅰb类	利多卡因	钠离子通道阻滞剂	室性期前收缩、室性心动过速、长QT综合征、室颤	负荷量1~1.5 mg/kg，2~3 min内静注，间隔5~10 min可重复，最大3 mg/kg，维持量1~4 mg/min
Ⅰc类	普罗帕酮	钠离子通道阻滞	妊娠期研究有限，谨慎使用	—
Ⅱ类	美托洛尔	β受体阻滞剂	室性期前收缩、室性心动过速	首剂5 mg，5 min静注，间隔5~15 min可重复，最大量10~15 mg(0.2 mg/kg)
Ⅲ类	索他洛尔、胺碘酮	钾离子通道阻滞剂	妊娠期研究有限，谨慎使用	—
Ⅳ类	维拉帕米	非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂	特发性室性心动过速	0.3~0.5 mg，>2 min缓慢静注；15~30 min可重复，最大量20~30 mg
其他	腺苷	激活乙酰胆碱敏感钾通道，降低自律性	室性心动过速	3~6 mg，快速静注，2 min后可予6~12 mg快速静注
	硫酸镁	细胞钠钾转运的辅助因子	伴有QT间期的多形性室性心动过速	负荷量1~2 g，15~20 min静注；维持量0.5~1.0 g/h静注

表1 妊娠期室性心律失常常用药物一览表

药物分类	常用药物	作用特点	适应证	用药方法及剂量
Ⅰb类	利多卡因	钠离子通道阻滞剂	室性期前收缩、室性心动过速、长QT综合征、室颤	负荷量1~1.5 mg/kg，2~3 min内静注，间隔5~10 min可重复，最大3 mg/kg，维持量1~4 mg/min
Ⅰc类	普罗帕酮	钠离子通道阻滞	妊娠期研究有限，谨慎使用	—
Ⅱ类	美托洛尔	β受体阻滞剂	室性期前收缩、室性心动过速	首剂5 mg，5 min静注，间隔5~15 min可重复，最大量10~15 mg(0.2 mg/kg)
Ⅲ类	索他洛尔、胺碘酮	钾离子通道阻滞剂	妊娠期研究有限，谨慎使用	—
Ⅳ类	维拉帕米	非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂	特发性室性心动过速	0.3~0.5 mg，>2 min缓慢静注；15~30 min可重复，最大量20~30 mg
其他	腺苷	激活乙酰胆碱敏感钾通道，降低自律性	室性心动过速	3~6 mg，快速静注，2 min后可予6~12 mg快速静注
	硫酸镁	细胞钠钾转运的辅助因子	伴有QT间期的多形性室性心动过速	负荷量1~2 g，15~20 min静注；维持量0.5~1.0 g/h静注

[1]	American College of Obstetricians and Gynecologists′ Presidential Task Force on Pregnancy and Heart Disease and Committee on Practice Bulletins—Obstetrics.ACOG Practice Bulletin No. 212: Pregnancy and Heart Disease[J]．Obstet Gynecol，2019，133(5):e320-e356.
[2]	Silversides CK, Harris L, Haberer K，et al. Recurrence rates of arrhythmias during pregnancy in women with previous tachyarrhythmia and impact on fetal and neonatal outcomes[J]. Am J Cardiol, 2006，97(8): 1206-1212.
[3]	Goland S, van Hagen IM, Elbaz-Greener G，et al. Pregnancy in women with hypertrophic cardiomyopathy: data from the European Society of Cardiology initiated Registry of Pregnancy and Cardiac disease (ROPAC)[J]．Eur Heart J，2017，38(35):2683-2690.
[4]	Ommen SR, Mital S, Burke MA, et al. 2020 AHA/ACC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]．J Am Coll Cardiol, 2020，76(25):e159-e240.
[5]	Lin J, Qian Y, Chen Q, et al. The burden of premature ventricular contractions predicts adverse fetal and neonatal outcomes among pregnant women without structural heart disease: A prospective cohort study[J]．Clin Cardiol, 2021, 44(6): 833-838.
[6]	马玉燕，卢瑞慧．妊娠合并室性心律失常的管理[J]．中国实用妇科与产科杂志，2019，35(11):1196-1200.
[7]	Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J，et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy[J]．Eur Heart J, 2018, 39(34): 3165-3241.
[8]	deSouza IS, Martindale JL, Sinert R. Antidysrhythmic drug therapy for the termination of stable, monomorphic ventricular tachycardia: a systematic review[J]．Emerg Med J，2015, 32(2): 161-167.
[9]	Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al.2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Journal of the American College of Cardiology[J]．Heart Rhythm，2018，15(10): e190-e252.
[10]	Otto CM. Heartbeat: When should patients consider implantable cardiac defibrillator deactivation？[J]．Heart, 2020，106(3):165-167.
[11]	Bateman BT, Heide-Jørgensen U, Einarsdóttir K, et al. β-Blocker Use in Pregnancy and the Risk for Congenital Malformations: An International Cohort Study[J]．Ann Intern Med, 2018, 169(10): 665-673.
[12]	中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会.2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版)[J]．中华心律失常学杂志，2020，24(3): 188-258.
[13]	Offerhaus JA, Bezzina CR, Wilde AAM. Epidemiology of inherited arrhythmias[J]. Nat Rev Cardiol, 2020，17(4): 205-215.
[14]	林建华，张卫社，张军，等. 妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016)[J]. 中华妇产科杂志，2016，51(6):401-409.
[15]	Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy[J]. Eur Heart J，2018，39(34):3165-241.
[16]	葛静，单莉莉，安娜，等．妊娠合并心脏病剖宫产患者围手术期容量管理相关研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2020，36(2):159-162.
[17]	Kugamoorthy P, Spears DA. Management of tachyarrhythmias in pregnancy-A review[J]. Obstet Med, 2020，13(4): 159-173.
[18]	Garg L, Garg J, Krishnamoorthy P, et al. Influence of Pregnancy in Patients With Congenital Long QT Syndrome[J]. Cardiol Rev, 2017, 25(4): 197-201.

[1]	王亚红, 蔡胜, 葛志通, 杨筱, 李建初. 颅骨骨膜窦的超声表现一例[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(11): 1089-1091.
[2]	史学兵, 谢迎东, 谢霓, 徐超丽, 杨斌, 孙帼. 声辐射力弹性成像对不可切除肝细胞癌门静脉癌栓患者放射治疗效果的评价[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 778-784.
[3]	易柏成, 李旭光, 王容容, 王新璇. 数字化3D打印导板应用于上前牙钙化根管治疗2例[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(06): 385-390.
[4]	李华志, 曹广, 刘殿刚, 张雅静. 不同入路下行肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 52-55.
[5]	陈浩, 王萌. 胃印戒细胞癌的临床病理特征及治疗选择的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 108-111.
[6]	刘柏隆, 周祥福. 压力性尿失禁阶梯治疗的项目介绍[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 125-125.
[7]	刘柏隆. 女性压力性尿失禁阶梯治疗之手术治疗方案选择[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 126-126.
[8]	袁园园, 岳乐淇, 张华兴, 武艳, 李全海. 间充质干细胞在呼吸系统疾病模型中肺组织分布及治疗机制的研究进展[J/OL]. 中华细胞与干细胞杂志(电子版), 2024, 14(06): 374-381.
[9]	国文凯, 纪鹏程, 毕靖茹, 谢院生. IgA 肾病的十种治疗措施[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(06): 327-333.
[10]	李浩, 陈棋帅, 费发珠, 张宁伟, 李元东, 王硕晨, 任宾. 慢性肝病肝纤维化无创诊断的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 863-867.
[11]	谭瑞义. 小细胞骨肉瘤诊断及治疗研究现状与进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 781-784.
[12]	王誉英, 刘世伟, 王睿, 曾娅玲, 涂禧慧, 张蒲蓉. 老年乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解的预测因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 641-646.
[13]	王子阳, 王宏宾, 刘晓旌. 血清标志物对甲胎蛋白阴性肝细胞癌诊断的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 677-681.
[14]	陈慧, 邹祖鹏, 周田田, 张艺丹, 张海萍. 皮肤镜对头皮红斑性皮肤病辅助鉴别诊断的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 692-698.
[15]	崔军威, 蔡华丽, 胡艺冰, 胡慧. 亚甲蓝联合金属定位夹及定位钩针标记在乳腺癌辅助化疗后评估腋窝转移淋巴结的临床应用价值探究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 625-632.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Pregnancy with ventricular arrhythmias

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Pregnancy with ventricular arrhythmias