切换至 "中华医学电子期刊资源库"

中华产科急救电子杂志 ›› 2022, Vol. 11 ›› Issue (01) : 23 -26. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2022.01.006

专家论坛

机械人工心脏瓣膜植入患者妊娠期的抗凝管理策略
刘盛华1,(), 郑兴1   
  1. 1. 510150 广州医科大学附属第三医院心胸外科
  • 收稿日期:2021-07-26 出版日期:2022-02-18
  • 通信作者: 刘盛华
  • 基金资助:
    广州医科大学附属第三医院博士启动科研项目(2019B10)

Anticoagulation management strategies during pregnancy with mechanical prosthetic heart valve

Shenghua Liu1(), Xing Zheng1   

  • Received:2021-07-26 Published:2022-02-18
  • Corresponding author: Shenghua Liu
引用本文:

刘盛华, 郑兴. 机械人工心脏瓣膜植入患者妊娠期的抗凝管理策略[J/OL]. 中华产科急救电子杂志, 2022, 11(01): 23-26.

Shenghua Liu, Xing Zheng. Anticoagulation management strategies during pregnancy with mechanical prosthetic heart valve[J/OL]. Chinese Journal of Obstetric Emergency(Electronic Edition), 2022, 11(01): 23-26.

机械人工心脏瓣膜患者妊娠期的抗凝管理具有挑战性和争议性。机械人工心脏瓣膜的血栓形成、孕期血液的高凝状态和当前抗凝策略的局限性共同导致了患者的高危状态,此类患者尚无完美的抗凝方案,因为每种方法对母亲和胎儿都有一定的风险和益处。本文介绍了各种抗凝策略安全性的现有数据及每种方法对母儿潜在的益处和风险评估,并讨论了各学术组织推荐的对妊娠患者机械瓣管理的方法。

The anticoagulation management of women with mechanical prosthetic heart valves during pregnancy is challenging and controversial. The thrombogenicity of mechanical prosthetic heart valve (MPHV), the hypercoagulable state and the limitations of current anticoagulation strategies lead to the high risk of the patient. There is no perfect anticoagulation regimen for this kind of patient. There are some risks and benefits of each approach for both mother and fetus. This review evaluates the existing data about the safety profile of various anticoagulation strategies and the potential benefits and limitations of each approach for the mother and fetus separately; and discuss the recommendations about the management of mechanical valves in pregnant women.

表1 妊娠期机械瓣膜抗凝指南
ESC指南[15] AHA/ACC指南[16] Chest指南[17]
对于基线华法林剂量≤5 mg/d的女性(2A类):
A.如果华法林治疗剂量≤5 mg/d,在妊娠早期应考虑继续使用OACs。
对于基线华法林剂量≤5 mg/d的女性(2A类):
A.在充分讨论风险后,整个妊娠期间继续使用华法林并密切监测INR。
B.在妊娠早期每天使用两次剂量调整的LMWH(给药4~6 h后抗Xa峰值为0.8~1.2 U/ml),然后在孕中期和晚期使用华法林。
C.在妊娠早期持续注射剂量调整的UFH(PTT目标≥2×对照值),然后在孕中期和晚期使用华法林。
推荐以下任何一个(1A类):
A.整个妊娠期间每天使用两次调整剂量LMWH(调整以达到给药4 h后的抗Xa目标峰值)。
B.整个妊娠期每天皮下给药两次调整剂量的UFH(调整以保持中间间隔aPTT≥2×对照值或抗Xa达到0.35~0.70 U/ml的水平)。
C. UFH或LMWH(如上)直到第13周,替换使用维生素K拮抗剂直到接近分娩时恢复UFH或LMWH。
对于基线华法林剂量>5 mg/d的女性(2B类):
A.对于高风险患者静脉注射使用剂量调整的UFH(PTT目标≥2×对照值)或者一天2次低分子肝素(根据体重进行剂量调整和给药4~6 h后抗Xa峰值为0.6~1.2 U/ml)。
B.对于华法林剂量>5 mg/d的患者可以考虑在第6周至第12周之间继续使用华法林。
C.除非能监控抗Xa水平,否则LMWH就该避免使用。
对于基线华法林剂量>5 mg/d的女性(2A类):
A.在妊娠早期每天使用两次剂量调整的LMWH(给药4~6 h后抗Xa峰值为0.8~1.2 U/ml),然后在妊娠中期和晚期使用华法林。
B.在妊娠早期持续注射剂量调整的UFH(PTT目标≥2×对照值),然后在孕中期和晚期使用华法林。
对于高风险病人(2C类):
(例如:二尖瓣位是老一代的人工瓣膜、具有静脉血栓栓塞病史)
A.整个孕期使用维生素K拮抗剂华法林,接近分娩时用UFH或LMWH(如上)替代。
B.对于高危女性考虑添加低剂量阿司匹林(75~100 mg/d)。
[1]
Steinberg ZL, Dominguez-Islas CP, Otto CM, et al. Maternal and fetal outcomes of anticoagulation in pregnant women with mechanical heart valves [J]. J Am Coll Cardiol, 2017, 69(22):2681-2691.
[2]
Lawley CM, Algert CS, Ford JB, et al. Heart valve prostheses in pregnancy: Outcomes for women and their infants [J].J Am Heart Assoc, 2014, 3(3):1-8.
[3]
Goland S, Elkayam U. Anticoagulation in pregnancy [J]. Cardiol Clin, 201230(3):395-405.
[4]
Golby AJ, Bush EC, DeRook FA, et al. Failure of high dose heparin to prevent recurrent cardioembolic strokes in a pregnant patient with a mechanical heart valve [J]. Neurology199242(11):2204-2206.
[5]
Watson WJ, Freeman J, O′Brien C, et al. Embolic stroke in a pregnant patient with a mechanical heart valve on optimal heparin therapy [J]. Am J Perinatol199613(6):371-372.
[6]
Sbarouni E, Oakley CM. Outcome of pregnancy in women with valve prostheses [J]. Br Heart J1994, 71(2):196-201.
[7]
Warkentin TE, Levine MN, Hirsh J, et al. Heparin-induced thrombocytopenia in patients treated with low-molecular-weight heparin or unfractionated heparin [J].N Engl J Med1995332(20):1330-1335.
[8]
Maliha G, Morgan J, Vrahas M. Transient osteoporosis of pregnancy [J]. Injury201243(8):1237-1241.
[9]
Ginsberg JS, Greer I, Hirsh J. Use of antithrombotic agents during pregnancy [J]. Chest, 2001119(1 Suppl):122s-131s.
[10]
Oran B, Lee-Parritz A, Ansell J. Low molecular weight heparin for the prophylaxis of thromboembolism in women with prosthetic mechanical heart valves during pregnancy [J]. Thromb Haemost, 2004, 92(4):747-751.
[11]
McLintock C, McCowan LM, North RA. Maternal complications and pregnancy outcome in women with mechanical prosthetic heart valves treated with enoxaparin [J]. BJOG2009116(12):1585-1592.
[12]
Galambosi P, Hiilesmaa V, Ulander VM, et al. Prolonged low- molecular-weight heparin use during pregnancy and subsequent bone mineral density [J]. Thromb Res2016143:122-126.
[13]
Le Templier G, Rodger MA. Heparin-induced osteoporosis and pregnancy [J]. Curr Opin Pulm Med, 2008, 14(5):403-407.
[14]
中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠合并心脏病诊治专家共识(2016)[J].中华妇产科杂志201651(6):401-409.
[15]
Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C, et al. European Society of Gynecology (ESG); Association for European Paediatric Cardiology (AEPC); German Society for Gender Medicine (DGesGM), ESC Committee for Practice Guidelines. ESC guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the task force on the Management of Cardiovascular Diseases during pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC) [J]. Eur Heart J, 2011, 32(24):3147-3197.
[16]
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the Management of Patients with Valvular Heart Disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines [J]. Circulation2014129(23):2440-2492.
[17]
Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, et al. VTE, thrombophilia, an-tithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines [J]. Chest, 2012141(2 Suppl):e691S-e736S.
[18]
Arya R. Pregnancy outcomes in women with mechanical prosthetic heart valves [J].Thrombosis Research, 2019181(1):S37-S40.
[19]
Nishimura RA, Warnes CA. Anticoagulation during pregnancy in women with prosthetic valves: evidence, guidelines and unanswered questions [J]. Heart2015101(6):430-435.
[1] 周易, 张红梅, 尹立雪, 杨浩, 付培. 四川省超声医学质量控制指标动态变化趋势分析[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024, 21(07): 664-670.
[2] 王晓娜, 张宁, 宋伟, 杨明, 李丽, 薛红元. 河北省超声医学质量管理与控制现状分析[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024, 21(07): 675-680.
[3] 李钱梅, 何冠南, 赵婧, 陈曦, 唐玉英, 马丽琼, 梁蓉, 袁桃, 李明星. 早孕期低危妊娠和高危妊娠胎盘微血流成像特征及预后分析[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024, 21(07): 726-732.
[4] 陈雪琪, 张莉, 郭乡平, 罗林枝, 晋思琦, 陈程, 赵瑞娜, 施敏, 杨筱, 李建初. 基于可验证自学学分管理系统比较超声医师继续教育中手机APP端与PC端需求[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024, 21(05): 527-533.
[5] 张舒沁, 陈练. 产后宫腔内妊娠物残留的诊断和临床处理[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 493-497.
[6] 刘子洋, 崔俭俭, 赵茵. 产科弥散性血管内凝血及其评分系统的研究现状[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 511-518.
[7] 谢江燕, 王亚菲, 贺芳. 妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜2例并文献复习[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 556-563.
[8] 李楠, 邱思齐, 薛鸣宇, 张英. 自伤性口腔损害及其疾病管理[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(05): 307-311.
[9] 张静, 刘畅, 华成舸. 妊娠期患者口腔诊疗进展[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(05): 340-344.
[10] 姜然, 张海泳. 腹腔镜食管裂孔疝修补术患者围手术期手术配合的精细化管理与应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 584-587.
[11] 徐敬云, 丁波, 蒋宇慧, 沈杨. 妊娠期单孔腹腔镜手术实施行与思[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 262-266.
[12] 陈秀梅, 陈思涓, 郑小静. 护理联盟体构建及实践的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 703-708.
[13] 李茂军, 唐彬秩, 吴青, 阳倩, 梁小明, 邹福兰, 黄蓉, 陈昌辉. 新生儿呼吸窘迫综合征的管理:多国指南/共识及RDS-NExT workshop 共识陈述简介和评价[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 607-617.
[14] 胡云鹤, 周玉焯, 付瑞瑛, 于凡, 李爱东. CHS-DRG付费制度下GB1分组住院费用影响因素分析与管理策略探讨[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 568-574.
[15] 李璇, 邓岚, 郭微, 邓永梅, 刘杰昕. 标准化皮肤管理流程在防治脑卒中患者失禁相关性皮炎中的应用[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 479-482.
阅读次数
全文


摘要