切换至 "中华医学电子期刊资源库"

中华产科急救电子杂志 ›› 2024, Vol. 13 ›› Issue (03) : 152 -157. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2024.03.005

妊娠期非产科手术

妊娠期肠梗阻的诊疗策略
龚子元1, 黄振宇1,()   
  1. 1. 102218 北京,清华大学附属北京清华长庚医院妇产科 清华大学临床医学院
  • 收稿日期:2024-06-14 出版日期:2024-08-18
  • 通信作者: 黄振宇

Diagnosis and treatment strategies of intestinal obstruction during pregnancy

Ziyuan Gong, Zhenyu Huang()   

  • Received:2024-06-14 Published:2024-08-18
  • Corresponding author: Zhenyu Huang
引用本文:

龚子元, 黄振宇. 妊娠期肠梗阻的诊疗策略[J]. 中华产科急救电子杂志, 2024, 13(03): 152-157.

Ziyuan Gong, Zhenyu Huang. Diagnosis and treatment strategies of intestinal obstruction during pregnancy[J]. Chinese Journal of Obstetric Emergency(Electronic Edition), 2024, 13(03): 152-157.

妊娠期肠梗阻是一种少见但严重的外科急腹症,其存在一些临床特征,辅助检查手段有限,容易漏诊或延误治疗,处理不当可导致不良妊娠结局。诊疗的关键是了解妊娠期肠梗阻的特点,重视早期识别危险因素,一旦出现典型症状和阳性体征,应高度怀疑肠梗阻可能,诊疗过程强调多学科合作,处理原则与非妊娠期相同,非绞窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗,病情进展或考虑绞窄性肠梗阻时应尽快手术,决定外科手术方案的同时应联合外科、产科及母胎医学专科医生根据妊娠孕周权衡母胎风险与利弊,进一步制定管理方案。

Pregnancy complicated with intestinal obstruction is a rare but severe surgical acute abdominal disease. There are some clinical features of pregnancy induced intestinal obstruction, limited auxiliary examination methods, and easy misdiagnosis or delayed treatment. Inappropriate treatment can lead to adverse pregnancy outcomes. The key to diagnosis and treatment is to learn the characteristics of intestinal obstruction in pregnancy, attach importance to early identification of risk factors, once typical symptoms and positive signs appear, we should highly suspect the possibility of intestinal obstruction, emphasize multidisciplinary cooperation in the diagnosis and treatment process, and the treatment principle is the same as that in non pregnancy. Non strangulating intestinal obstruction can be treated conservatively under close observation, and surgery should be carried out as soon as possible when the disease progresses or strangulating intestinal obstruction is considered. When deciding on the surgical plan, it is crucial to consult surgery, obstetrics and maternal-fetal medicine specialists to weigh the risks and benefits for both the mother and the fetus based on the gestational age, ultimately devising a comprehensive management strategy.

表1 妊娠期肠梗阻MRI、CT和腹部X线平片检查的优缺点及推荐
表2 妊娠期肠梗阻诊断及鉴别要点
病因 高危因素 腹痛特点 有无消化道症状 体格检查 实验室检查 影像学检查 是否可能出现休克表现
妊娠相关              
异位妊娠 异位妊娠史、盆腔炎或输卵管手术史、宫内节育器、辅助生殖助孕、口服紧急避孕药等 下腹一侧腹痛,伴阴道少量出血,可伴有肛门坠胀感、晕厥等 部分患者存在 可能存在宫颈举痛、附件压痛,部分患者可查见附件包块 白细胞正常或升高,腹腔内出血者可出现血红蛋白下降 超声提示宫内无妊娠囊,宫外可见附件区包块,盆腹腔大量积液提示异位妊娠破裂或流产可能 可能出现失血性休克
流产 高龄、合并免疫系统疾病 阵发性下腹正中胀痛,阴道出血开始量少,色鲜红,可有小血块或妊娠组织物排出 子宫增大,合并感染者可出现子宫及附件区压痛 合并感染者可出现白细胞及C反应蛋白升高 超声提示宫内妊娠 可能出现失血性休克,与阴道出血量符合
早产/先兆早产 早产史、宫颈手术史、妊娠期生殖道感染、辅助生殖助孕等 阵发性下腹正中胀痛,可伴有阴道少量出血 子宫增大如孕周,可扪及不规律或规律宫缩,子宫迟缓好 胎儿纤维连接蛋白阳性与7日内早产的风险升高有关 超声可提示宫口扩张、宫颈管缩短
胎盘早剥 妊娠期高血压疾病、早产、胎膜早破、外伤等 下腹痛伴产前出血 子宫张力增高,子宫压痛,胎位触诊不清,严重者呈板状腹 血红蛋白下降,严重者出现凝血功能异常 首选超声(不敏感,非必须) 可能出现失血性休克,与阴道出血量不符合
子宫破裂 多发生在分娩期,常有子宫手术史 下腹痛伴阴道出血、血尿 子宫压痛、腹膜刺激征、胎儿先露部消失,出现心动过速、低血压、脉搏细弱等失血性休克表现 血红蛋白下降,严重者出现凝血功能异常 超声提示子宫肌层完全或部分连续中断或分离(非必须) 可能出现失血性休克,与阴道出血量不符合
HELLP综合征 妊娠期高血压疾病或蛋白尿 右上腹痛,严重者出现头痛、视力障碍 右上腹或上腹肌紧张 肝酶升高、血小板下降等 超声除外肝包膜下血肿/肝破裂 合并肝包膜下血肿者可出现失血性休克表现
妊娠期急性脂肪肝 妊娠期高血压疾病、妊娠合并其他肝脏疾病等 右上腹痛,可出现进行性黄疸 可见皮肤黄染,伴全身出血倾向时皮肤可见瘀点、瘀斑 转氨酶、胆红素、尿酸、血氨、肌酐水平升高、血小板减少、凝血酶原时间延长、低血糖、白细胞增多 超声提示腹水或明亮肝 少见
妇科相关              
卵巢囊肿蒂扭转 下腹一侧腹痛,一般无阴道出血 可伴发 可及附件一侧张力较大囊性肿块,伴明显压痛,可及肌紧张 可有白细胞升高 超声提示附件区包块
子宫肌瘤红色变性 下腹痛,可伴发热 可伴发 变性肌瘤部位可及明显压痛、反跳痛 可有白细胞升高 超声探头对准肌瘤部位扫描时出现疼痛
外科相关              
阑尾炎 转移性右下腹痛,可伴发热 右下腹压痛、反跳痛及肌紧张,妊娠中晚期体征不明显 可有白细胞、C反应蛋白升高 超声见阑尾肿胀,磁共振成像提示阑尾扩张、阑尾周围脂肪条纹 发展为阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎可出现休克表现
肠梗阻 既往手术史、慢性肠炎、肿瘤等 持续性或阵发性的腹痛,疼痛部位多在脐周,也可能在梗阻部位的一侧 可见肠型和肠蠕动波,触诊可扪及肿块,腹部可有压痛,严重者有反跳痛和肌紧张 可有白细胞升高 超声可能显示有气液平面的扩张肠袢,磁共振成像有助于了解梗阻的部位及病因 进展为肠绞窄、弥漫性腹膜炎时可出现休克表现
胆囊炎 胆囊结石病史 上腹部持续性疼痛,阵发性加剧,可向右肩部放射 右上腹压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy征孕期很少出现 可有白细胞升高 超声提示胆囊肿大、壁厚或合并胆囊结石 进展为胆囊坏死、穿孔、弥漫性腹膜炎时可出现休克表现
胰腺炎 胆道疾病及高脂血症 左上腹或全腹持续性疼痛,可向腰背部放射 上腹部压痛,重者出现腹部压痛、反跳痛及肌紧张 血淀粉酶和(或)脂肪酶升高3倍以上 超声提示胰腺体积弥漫性增大,胆源性可见胆囊或胆管内结石 重症胰腺炎可出现休克表现
[1]
Sharp HT. The acute abdomen during pregnancy[J]. Clin Obstet Gynecol200245(2):405-413.
[2]
Connolly MMUnti JA. Nora PF. Bowel obstruction in pregnancy[J]. Surg Clin North Am199575(1):101-113.
[3]
Schick MA, Kashyap S, Meseeha M. Small bowel obstruction[M/OL]. Treasure Island:StatPearls Publishing,2023 [2024-06-14].

URL    
[4]
Ling XS, Anthony Brian Tian WC, Augustin G, et al. Can small bowel obstruction during pregnancy be treated with conservative management? A review[J]. World J Emerg Surg202419(1):13.
[5]
Gudbrand C, Andreasen LA, Boilesen AE. Internal hernia in pregnant women after gastric bypass: a retrospective register-based cohort study[J]. Obes Surg201525(12):2257-2262.
[6]
Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric surgery:a systematic review and meta-analysis[J]. JAMA2004292(14):1724-1737.
[7]
Perdue PW, Johnson HW Jr, Stafford PW. Intestinal obstruction complicating pregnancy[J]. Am J Surg1992164(4):384-388.
[8]
Meyerson SHoltz TEhrin-Preis M,et al.Small bowel obstruction in pregnancy[J]. Am J Gastroenterol199590(2):299-302.
[9]
Adriaanse MP, Tack GJ, Passos VL, et al. Serum I-FABP as marker for enterocyte damage in coeliac disease and its relation to villous atrophy and circulating autoantibodies[J]. Aliment Pharmacol Ther201337(4):482-490.
[10]
Committee on Obstetric Practice. Committee opinion No.723: guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation[J]. Obstet Gynecol2017130(4):e210-216.
[11]
Expert Panel on Gastrointestinal Imaging. ACR appropriateness criteria? suspected small-bowel obstruction[J]. J Am Coll Radiol202017(5S):S305-314.
[12]
Mullan CP, Siewert B, Eisenberg RL. Small bowel obstruction[J]. Am J Roentgenol2012198(2):W105-107.
[13]
Flanagan E, Bell S. Abdominal imaging in pregnancy (maternal and foetal risks)[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol202044-45:101664.
[14]
中国医师协会妇产科医师分会母胎医师专业委员会,中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会,等. 妊娠期应用辐射性影像学检查的专家建议[J]. 中华围产医学杂志202023(3):145-149.
[15]
隋金珂,张卫. 肠梗阻行肠镜检查指征与操作技巧[J]. 中国实用外科杂志201939(12):1276-1278.
[16]
De Lima AGaljart BWisse PHA,et al.Does lower gastro intestinal endoscopy during pregnancy pose a risk for mother and child? — a systematic review[J]. BMC Gastroenterol201515:15.
[17]
Liu C, Lio KU, Le Y, et al. Acute intestinal pseudo-obstruction secondary to Sjogren′s syndrome in pregnancy: a case report and literature review[J]. BMC Pregnancy Childbirth202323(1):473.
[18]
Bouyou JGaujoux SMarcellin L,et al. Abdominal emergencies during pregnancy[J]. J Visc Surg2015152(6):105-115.
[19]
Kenington J Cleo, Pellino Gianluca, Iqbal Muhammad R, et al. Association of Surgeons of Great Britain and Ireland, emergency general surgery guidelines steering group, guidelines on general surgical emergencies in pregnancy[J]. British Journal of Surgery2024111(3):znae051.
[20]
Webster PJ, Bailey MA, Wilson J, et al. Small bowel obstruction in pregnancy is a complex surgical problem with a high risk of fetal loss[J]. Ann R Coll Surg Engl201597(5):339-344.
[21]
朱科俊,王志新. 妊娠期急腹症的紧急处理[J/CD]. 中华产科急救电子杂志20165(1):22-25.
[22]
Kumar SS, Collings AT, Wunker C, et al. SAGES guidelines for the use of laparoscopy during pregnancy[J]. Surg Endosc202438(6):2947-2963.
[23]
Selzer DJ, Stefanidis D. Surgical emergencies in the pregnant patient[J]. Adv Surg201953:161-177.
[24]
吴亚芬,庹鹏,王寿平. 孕期非产科手术的围手术期管理[J/CD]. 中华产科急救电子杂志20209(3):189-192.
[1] 李钱梅, 何冠南, 赵婧, 陈曦, 唐玉英, 马丽琼, 梁蓉, 袁桃, 李明星. 早孕期低危妊娠和高危妊娠胎盘微血流成像特征及预后分析[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024, 21(07): 726-732.
[2] 刘涵, 刘晓菲, 陈翰翰, 陈延君, 张雁. 妊娠期肉芽肿性乳腺炎一例[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(04): 253-254.
[3] 何淳诺, 田志敏, 李焕玺, 吴昊越, 庄凯鹏, 周胜虎, 张浩强. 小儿发育性髋关节发育不良诊治的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 497-504.
[4] 刘明禹, 马兵. 吸入性损伤早期诊断方法及策略的研究进展[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 356-359.
[5] 张静, 刘畅, 华成舸. 妊娠期患者口腔诊疗进展[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(05): 340-344.
[6] 中国医师协会肝癌专业委员会. 肝细胞癌伴微血管侵犯诊断和治疗中国专家共识(2024版)[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 313-324.
[7] 赵林娟, 吕婕, 王文胜, 马德茂, 侯涛. 超声引导下染色剂标记切缘的梭柱型和圆柱型保乳区段切除术的效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 634-637.
[8] 屈翔宇, 张懿刚, 李浩令, 邱天, 谈燚. USP24及其共表达肿瘤代谢基因在肝细胞癌中的诊断和预后预测作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 659-662.
[9] 刘静, 徐爽, 缪亚军. 肺腺癌miR-3653表达与高危型人乳头瘤病毒感染及预后的关系[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 600-604.
[10] 王天福, 王刚. 自身免疫性胰腺炎诊治现状[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 492-497.
[11] 张红君, 郑博文, 廖梅, 任杰. 超声及超声造影在肝移植术后上腹部淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 562-567.
[12] 胡云鹤, 周玉焯, 付瑞瑛, 于凡, 李爱东. CHS-DRG付费制度下GB1分组住院费用影响因素分析与管理策略探讨[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 568-574.
[13] 朱旦华, 卢放根. 以腹水为主要特征的Castleman病16例[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 462-473.
[14] 奚培培, 周加军. 慢性肾脏病患者肌少症机制和诊治的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 491-495.
[15] 孙双权, 孙玮玮, 王勇, 方道成, 温晖. 肾脏混合性上皮和间质肿瘤一例[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 512-515.
阅读次数
全文


摘要