新疆不同民族妊娠期高血压疾病患者1162例临床分析

武建利; 张丽姿; 李玲; 单婷; 王晓燕; 卢瑛; 许君君; 沈霞; 佐合热古丽·赛麦提; 石纪红; 朱启英; 杜丽丽

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2022.03.007

中华产科急救电子杂志 >

2022 , Vol. 11 >Issue 03: 152 - 157

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2022.03.007

论著

新疆不同民族妊娠期高血压疾病患者1162例临床分析

武建利 ¹ ,
张丽姿 ² ,
李玲 ¹ ,
单婷 ³ ,
王晓燕 ⁴ ,
卢瑛 ⁵ ,
许君君 ⁶ ,
沈霞 ⁷ ,
佐合热古丽·赛麦提 ⁸ ,
石纪红 ⁹ ,
朱启英 ^,¹^,^† ,
杜丽丽 ^,¹⁰^,^†

展开

^1.新疆医科大学第一附属医院产科，乌鲁木齐　830054
^2.南方医科大学南方医院妇产科，广州　510515
^3.克拉玛依市中心医院产科，834000
^4.阿勒泰地区人民医院产科，836500
^5.呼图壁县人民医院产科，831200
^6.博尔塔拉蒙古自治州人民医院产科，833400
^7.新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院产科，841001
^8.新疆医科大学第一附属医院昌吉分院产科，831100
^9.焉耆县妇幼保健计划生育服务中心孕产保健部，841100
^10.广州医科大学附属第三医院妇产科，广东省产科重大疾病重点实验室，广州重症孕产妇救治中心，510150

通信作者：朱启英，Email：zhuqiyingxq@sina.com;

杜丽丽，Email：lilidugysy@gzhmu.edu.cn

Copy editor: 周泽纯 , 郎素慧

收稿日期: 2021-11-20

网络出版日期: 2022-10-10

基金资助

新疆维吾尔自治区自然科学基金(2020D01C244)

版权

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收起

Clinical analysis of 1162 cases of hypertensive disorders of pregnancy in Xinjiang

Jianli Wu ¹ ,
Lizi Zhang ² ,
Ling Li ¹ ,
Ting Shan ³ ,
Xiaoyan Wang ⁴ ,
Ying Lu ⁵ ,
Junjun Xu ⁶ ,
Xia Shen ⁷ ,
Saimaiti Zuohereguli· ⁸ ,
Jihong Shi ⁹ ,
Qiying Zhu ^,¹^,^† ,
Lili Du ^,¹⁰^,^†

Expand

^1.Department of Obstetrics, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China
^2.Department of Obstetrics and Gynecology, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China
^3.Department of Obstetrics, Karamay Central Hospital, Karamay 834000, China
^4.Department of Obstetrics, Altay Regional People′s Hospital, Altay 836500, China
^5.Department of Obstetrics, Hutubi County People′s Hospital, Changji 8312000, China
^6.Department of Obstetrics, Boltala Mongolian Autonomous Prefecture People′s Hospital, Bole 833400, China
^7.Department of Obstetrics, Second Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps, Korla 841001, China
^8.Department of Obstetrics, Changji Branch, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Changji 831100, China
^9.Ministry of Maternal Health, Yanji County Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Korla 841100, China
^10.Department of Obstetrics and Gynecology, The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Key Laboratory for Major Obstetric Diseases of Guangdong Province, Guangzhou Medical Center for Critical Pregnant Women, Guangzhou 510150, China

Corresponding author: Zhu Qiying, Email: zhuqiyingxq@sina.com;

Du Lili, Email: lilidugysy@gzhmu.edu.cn

Received date: 2021-11-20

Online published: 2022-10-10

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Fold

摘要

目的

了解新疆不同民族间妊娠期高血压疾病的临床特点。

方法

收集2018年1月至12月新疆维吾尔自治区8家医院诊断为妊娠期高血压疾病且终止妊娠的1162例患者临床资料，采用回顾性研究方法，根据患者民族分为汉族妊娠期高血压疾病组637例，哈萨克族201例，其他少数民族324例。分析不同民族间妊娠期高血压疾病发病率及临床特点。

结果

汉族妊娠期高血压疾病发病率为5.38%，哈萨克族16.89%，其他少数民族9.91%；哈萨克族妊娠期高血压疾病患者与汉族及其他少数民族在转诊比例(33.3%、17.1%、17.9%, χ²＝26.397)、妊娠34周之前发病比例(47.3%、34.7%、37.0%, χ²＝10.343)、随机尿蛋白(+++)的比例(31.8%、20.3%、21.9%, χ²＝31.634)、子痫前期及子痫患者比例(74.6%、55.3%、60.5%, χ²＝24.064)、剖宫产分娩比例(86.1%、78.0%、77.5%, χ²＝6.896)、最高收缩压[(158.78±17.33)mmHg、(152.18±16.20)mmHg、(153.13±18.87)mmHg，t＝11.434)]、最高舒张压[(101.11±12.37)mmHg、(97.91±12.18)mmHg、(98.62±12.74)mmHg，t＝5.142]、终止妊娠孕周[(34.82±4.07)周、(36.44±3.26)周、(35.86±4.12)周，t＝15.335]等方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论

妊娠期高血压疾病在新疆不同民族间发病率及临床表现存在差异。

关键词： 高血压，妊娠性; 发病率; 人种群

本文引用格式

武建利 , 张丽姿 , 李玲 , 单婷 , 王晓燕 , 卢瑛 , 许君君 , 沈霞 , 佐合热古丽·赛麦提 , 石纪红 , 朱启英 , 杜丽丽 . 新疆不同民族妊娠期高血压疾病患者1162例临床分析[J]. 中华产科急救电子杂志, 2022 , 11(03) : 152 -157 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2022.03.007

Abstract

Objective

To analyze the clinical characteristics of hypertensive disorders of pregnancy among different nationalities in XinJiang.

Methods

A total of 1162 patients who were diagnosed with hypertensive disorders during pregnancy and delivered were recruited from 8 hospitals in Xinjiang province between January and December 2018. A retrospective analysis was applied to identify the incidence and clinical characteristics of hypertensive disorders of pregnancy among different nationalities. There were 637 Han patients with hypertensive disorders of pregnancy, 201 kazakh patients, 324 other ethnic minorities patients.

Results

The incidence rate of hypertensive disorders during pregnancy was 5.38% for Han nationality, 16.89% for Kazakh nationality, and 9.91% for other ethnic minorities respectively. Clinical manifestations of Kazakh patients with hypertensive disorders of pregnancy, including referral ratio (33.3%、17.1%、17.9%、χ²=26.397), incidence ratio before 34 weeks of gestation (47.3%、34.7%、37.0%, χ²=10.343), random urine protein (+ + + ) ratio (31.8%、20.3%、21.9%, χ²=31.634), the ratio of patients diagnosed with preeclampsia and eclampsia (74.6%、55.3%、60.5%, χ²=24.064), cesarean section terminated pregnancy rate (86.1%、78.0%、77.5%, χ²=6.896), systolic blood pressure [(158.78±17.33) mmHg、(152.18±16.20) mmHg、(153.13±18.87) mmHg, t=11.434], and diastolic blood pressure [(101.11±12.37) mmHg、(97.91±12.18) mmHg、(98.62±12.74) mmHg, t=5.142], terminated gestational age [(34.82±4.07) weeks、(36.44±3.26) weeks、(35.86±4.12) weeks, t=15.335] were more serious than those of Han and other ethnic minorities, and the differences were statistically significant(P<0.05).

Conclusions

There are differences in the incidence and clinical manifestations of hypertensive disorders during pregnancy among different nationalities in Xinjiang.

Key words： Hypertension, pregnancy-induced; Incidence; Ethnic groups

妊娠期高血压疾病的全球发病率为5.2%~8.2%，严重影响母婴健康，是孕产妇死亡的主要原因之一，在非洲和亚洲，因妊娠期高血压疾病造成的死亡占孕产妇死亡的9%^[1,2]。新疆是多民族聚集地区，主要以维吾尔族、哈萨克族、回族、蒙古族等民族为主，既往的研究显示不同民族之间妊娠期高血压疾病的发病率存在差异^[3,4]，本研究对新疆不同地区8家医院妊娠期高血压孕妇临床资料进行回顾性分析，比较不同民族妊娠期高血压疾病的发病率及临床特点，以期为妊娠期高血压疾病的防治提供一定的理论依据。

资料与方法

一、资料来源

本研究纳入新疆维吾尔自治区内8家二级以上公立医院提供的2018年1月至12月期间所有诊断为妊娠期高血压疾病的1270例患者的临床资料，剔除108例重复入院未终止妊娠病例，共1162例患者纳入研究。所有数据均在患者或委托人同意情况下进行匿名分析，研究方案得到新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准。

二、方法

1．研究方法：

采用回顾性研究方法对1162例患者的临床资料进行分析。

2．诊断标准：

妊娠期高血压疾病诊断分类参照第9版《妇产科学》^[5]分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压及慢性高血压并发子痫前期。早发型子痫前期指子痫前期发生于妊娠34周之前。

3．研究分组：

根据患者民族分为汉族妊娠期高血压疾病组637例，哈萨克族妊娠期高血压疾病组201例，其他少数民族妊娠期高血压疾病组324例(包括回族146例、维吾尔族112例、蒙古族54例、满族4例、藏族2例、朝鲜族2例、锡伯族2例、瑶族1例、彝族1例)。

4．研究内容：

利用各医院电子病例系统，收集2018年各医院分娩产妇总数，产妇民族，以及诊断为妊娠期高血压疾病患者的临床资料。患者临床资料包括：年龄，民族，孕前体重指数，孕次，产次，是否外院转入，发病孕周，终止妊娠孕周，终止妊娠前最高收缩压及最高舒张压，随机尿蛋白，妊娠期高血压疾病诊断分类、分娩方式，新生儿体重，新生儿有无窒息(1 min Apgar评分≤7分为轻度窒息、5 min Apgar评分≤3分为重度窒息)以及有无发生母儿严重并发症(包括胎儿生长受限、子痫、胎盘早剥、HELLP综合征、死胎)。

三、统计学分析

采用SPSS 26.0版统计学软件进行数据分析。计量资料用K-S检验数据是否符合正态分布，符合正态分布数据以均数±标准差(

±s)表示，多组数据间比较采用方差分析，非正态分布数据以中位数及四分位数表示，比较采用K-W检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结　果

一、三组患者妊娠期高血压疾病发病率

2018年8家医院共分娩产妇16 308例，其中妊娠期高血压疾病患者1162例，发病率为7.13%；分娩产妇中汉族产妇11 848例，哈萨克族1190例，其他少数民族3270例，其中汉族妊娠期高血压疾病患者637例，哈萨克族妊娠期高血压疾病患者201例，其他少数民族妊娠期高血压疾病患者324例，三组妊娠期高血压疾病发病率为汉族5.38%(637/11 848)，哈萨克族16.89%(201/1190)，其他少数民族9.91%(324/3270)。

二、三组患者妊娠期高血压疾病发病率情况

为本研究提供临床资料的8家医院均为新疆维吾尔自治区内公立医院，其中三级医院6家，二级医院2家。8家医院不同民族妊娠期高血压疾病发病率见表1。

表1 8家医院不同民族患者妊娠期高血压疾病发病率[发病率(患病例数/分娩例数)]

医院名称	汉族	哈萨克族	其他少数民族
克拉玛依市中心医院	6.75%(103/1527)	19.40%(26/134)	11.67%(49/420)
新疆医科大学第一附属医院	5.17%(239/4623)	40.00%(74/185)	19.88%(160/805)
阿勒泰地区人民医院	0.59%(1/169)	9.92%(26/262)	2.63%(1/38)
呼图壁县人民医院	3.82%(25/654)	6.75%(17/252)	1.50%(3/200)
博尔塔拉蒙古自治州人民医院	7.83%(79/1009)	16.05%(48/299)	8.49%(57/671)
新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院	3.69%(66/1788)	0(0)	0(0/87)
新疆医科大学第一附属医院昌吉分院	7.52%(111/1477)	19.23%(10/52)	8.63%(24/278)
焉耆县妇幼保健院	2.16%(13/601)	0(0/6)	3.89%(30/771)

三、三组患者临床资料比较

哈萨克族组患者外院转诊比例、妊娠34周之前发病率、诊断为子痫前期及子痫患者比例、以剖宫产终止妊娠比例、随机尿蛋白(+++)比例高于汉族和其他少数民族患者组，哈萨克族组患者终止妊娠孕周早于其他两组患者，最高收缩压及舒张压高于其他两组患者，新生儿出生体重低于其他两组新生儿，差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。进一步将三组患者临床资料按发病孕周是否小于34周进行分层比较，结果显示妊娠34周前发病的三组患者中哈萨克族组最高收缩压、外院转诊比例、随机尿蛋白(+++)比例、诊断子痫前期及子痫患者比例、出现母儿严重并发症比例高于其他两组患者，终止妊娠孕周早于其他两组患者，新生儿体重低于其他两组新生儿，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)；妊娠34周后发病的三组患者中哈萨克族组患者外院转诊比例及诊断为子痫前期、子痫患者比例高于其他两组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 三组患者临床资料比较

组别	例数	子痫前期及子痫[例(%)]	剖宫产分娩[例(%)]	新生儿体重(g，±s)	随机尿蛋白(+++)[例(%)]	终止妊娠孕周(周，±s)
汉族	637	352(55.3)	497(78.0)	2838.06±880.54	129(20.3)	36.44±3.26
哈萨克族	201	150(74.6)	173(86.1)	2524.42±992.04	64(31.8)	34.82±4.07
其他少数民族	324	196(60.5)	251(77.5)	2807.72±1010.30	71(21.9)	35.86±4.12
统计值		χ²＝24.064	χ²＝6.896	t＝8.299	χ²＝31.634	t＝15.335
P值		0.000	0.032	0.001	0.000	0.018
组别	例数	外院转诊[例(%)]	妊娠34周前发病[例(%)]	最高收缩压(mmHg，±s)	最高舒张压(mmHg，±s)
汉族	637	109(17.1)	221(34.7)	152.18±16.20	97.91±12.18
哈萨克族	201	67(33.3)	95(47.3)	158.78±17.33	101.11±12.37
其他少数民族	324	58(17.9)	120(37.0)	153.13±18.87	98.62±12.74
统计值		χ²＝26.397	χ²＝10.343	t＝11.434	t＝5.142
P值		0.000	0.006	0.001	0.006

表3 妊娠34周前发病三组患者临床资料比较

组别	例数	外院转诊[例(%)]	终止妊娠孕周(周，±s)	最高收缩压(mmHg，±s)	随机尿蛋白(+++)[例(%)]	出现母儿严重并发症[例(%)]	新生儿体重(g，±s)	诊断子痫前期+子痫[例(%)]
汉族	221	58(26.2)	33.81±3.88	159.47±18.63	83(37.6)	66(29.9)	2165.37±981.04	144(65.2)
哈萨克族	95	40(42.1)	31.75±3.72	166.26±17.24	49(51.6)	42(44.2)	1779.89±802.30	78(82.1)
其他少数民族	120	34(28.3)	32.52±4.85	159.23±20.86	41(34.2)	47(39.2)	2043.15±1094.25	79(65.8)
统计值		χ²＝32.022	t＝9.455	t＝4.886	χ²＝13.798	χ²＝6.913	t＝4.855	χ²＝11.692
P值		0.001	0.010	0.008	0.032	0.032	0.008	0.020

表4 妊娠34周后发病三组患者临床资料比较[例(%)]

组别	例数	外院转诊	诊断子痫前期+子痫
汉族	416	51(12.3)	208(50.0)
哈萨克族	106	27(25.5)	72(67.9)
其他少数民族	204	24(11.8)	117(57.4)
χ²值		50.189	15.783
P值		0.000	0.003

讨　论

一、妊娠期高血压疾病发病率

不同国家及地区妊娠期高血压疾病发病率存在差异，美国对2016年至2018年全国住院分娩孕妇的调查中显示妊娠期高血压发病率为5.4%^[3]，2018年加拿大妊娠期高血压疾病管理指南中显示加拿大妊娠期高血压疾病发病率为7.0%^[6]，2018年我国161家医院抽样调查结果显示，全国妊娠期高血压疾病发病率为4.74%，各省发病率为1.62%~11.28%^[7]。本研究中妊娠期高血压疾病发病率为7.13%，高于全国平均水平，妊娠期高血压疾病为多因素发病，可能与孕妇基础病理状况、环境因素、遗传因素、营养缺乏等有关^[8]。

本研究对8家医院之间妊娠期高血压疾病发病率进行比较显示，三级医院中妊娠期高血压疾病发病率高而二级医院发病率低，不同医院不同民族间发病率差异较大，如新疆医科大学第一附属医院哈萨克族妊娠期高血压疾病发病率为40.0%，焉耆县妇幼保健院哈萨克族妊娠期高血压疾病发病率为0，考虑与各医院所在地区民族分布、医院的综合救治能力特别是接受转诊有关，新疆医科大学第一附属医院是自治区级危重孕产妇新生儿救治中心，接受全疆各地州转诊患者，因此妊娠期高血压疾病患者发病率明显高于其他医院。

二、不同民族和种族妊娠期高血压疾病发病率及发病特点

以往的研究显示妊娠期高血压疾病发病率在不同民族或种族间亦存在差异，一项纳入17个研究的meta分析显示，埃塞俄比亚全国妊娠期高血压疾病的发病率为6.07%，而埃塞俄比亚南部民族地区妊娠高血压疾病发病率为10.13%^[9]；美国一项对2007年至2018年不同种族妊娠妇女合并症发生的调查研究显示，非西班牙裔黑人妇女妊娠期高血压发病率明显高于西班牙裔妇女及非西班牙裔白人妇女^[10]，本研究对比不同民族妊娠期高血压疾病发病率，显示汉族发病率为5.38%，哈萨克族为16.89%，其他少数民族为9.91%，哈萨克族妊娠期高血压疾病发病率明显高于其他少数民族及汉族。

进一步分析三组患者临床资料显示哈萨克族组患者外院转诊比例、孕34周之前发病率、随机尿蛋白(+++)比例、诊断子痫前期及子痫患者比例、出现母儿严重并发症比例、剖宫产终止妊娠比例、最高收缩压及舒张压均高于汉族患者组及其他少数民族患者组；终止妊娠孕周早于其他两组患者，差异均具有统计学意义。以上结果提示哈萨克族不仅妊娠期高血压疾病发病率高，且发病后临床表现严重。

本研究数据来自8家不同医院，各医院所在地区人口分布存在民族差异，如阿勒泰地区、博尔塔拉蒙古自治州哈萨克族人口分布较多，其他医院较少，但因全疆各医院间围产保健服务能力存在差异，妊娠34周前出现妊娠期高血压疾病患者均转至自治区级危重孕产妇救治中心(包括新疆医科大学第一附属医院、新疆维吾尔自治区人民医院、新疆妇幼保健院)，本研究未统计同期全疆分娩人群民族分布，故民族分布差异及妊娠34周前转诊可能是哈萨克族发病率高及临床表现严重的重要影响因素，为减少数据偏倚，进一步将妊娠34周之前发生妊娠期高血压疾病患者与妊娠34周后发病患者临床资料进行分层比较，结果显示妊娠34周前哈萨克族患者最高收缩压、外院转诊比例、随机尿蛋白(+++)比例、诊断子痫前期及子痫患者比例、出现母儿严重并发症比例均高于其他两组患者，终止妊娠孕周早于其他两组患者，新生儿体重低于其他两组患者，差异有统计学意义；妊娠34周后哈萨克族组患者外院转诊比例及诊断子痫前期、子痫患者比例高于其他两组患者，差异有统计学意义，仍提示哈萨克族患者妊娠期高血压疾病发病后临床表现较汉族及其他少数民族严重。

妊娠期高血压疾病发病原因尚未明确，比较公认的危险因素包括产妇年龄、产次、既往子痫前期病史、子痫前期家族史、妊娠间隔时间、辅助生殖、肥胖、妊娠合并症(糖尿病、肾病、免疫系统疾病等)、人种和种族^[11,12]。本研究中哈萨克族妊娠期高血压疾病发病率较汉族及其他少数民族高，发生妊娠期高血压疾病后临床表现也更严重，新疆是多民族聚集地区，其中哈萨克族多以游牧生活为主，随着季节变化四处迁徙，且以居住在高海拔山区为主，气候特点是漫长而寒冷的冬季，限制了新鲜蔬菜和水果的获取，饮食习惯以高盐、高动物脂肪摄入为主；同时新疆地域辽阔，山区距城市偏远，交通不便利，围产保健管理困难，且哈萨克族孕产妇整体文化水平偏低，围产保健知识薄弱，出现严重不适才就诊，这些因素均与哈萨克族妊娠期高血压疾病患者发病率高、发病早、临床表现严重的临床特点有关^[13]。

三、本研究的优势与局限性

本研究的临床资料来自8家不同级别医院，一定程度上避免了选择偏倚，但新疆地域辽阔，区域民族聚集程度不一致，且各医院电子病历系统及检验检查结果缺乏同质性，如妊娠间隔时间、子痫前期病史或家族史、妊娠合并症、血液生化检验、尿蛋白定量等指标没有收集，故对妊娠期高血压疾病的发病率及临床特点分析不够全面。

综上所述，妊娠期高血压疾病不同民族间发病率及临床特点表现的存在差异性，可能与孕妇环境饮食、基础病理和遗传易感性等多因素有关，本研究尚需进一步扩大样本并进行基础研究，以证实其差异性。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序

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