易栓症是一类易发生血栓栓塞性疾病的统称，与动脉和静脉血栓事件的高风险相关，分为遗传性易栓症和获得性易栓症[1]。遗传性易栓症是由一种或多种凝血因子的结构异常或数量异常引起的、临床表现为凝血功能增强的遗传性疾病，包括凝血因子Ⅴ Leiden(factor V Leiden，FVL)和凝血酶原(凝血因子Ⅱ)G20210A基因突变、蛋白C和蛋白S缺乏、抗凝血酶-Ⅲ缺乏及遗传性高同型半胱氨酸血症等。西方人群遗传性易栓症最常见的发病机制是FVL和凝血酶原G20210A基因突变，而这两种基因变异在中国人群中罕见，我国的遗传学研究显示，蛋白C系统基因缺陷最为常见[2]。获得性易栓症是获得性血栓危险因素所导致的促凝蛋白水平升高、抗凝蛋白水平下降，使血栓栓塞倾向增加。常见的获得性疾病/获得性危险因素包括抗磷脂综合征、自身免疫性疾病、慢性心肺疾病、慢性肾病、高龄、肥胖、手术、长期卧床、多发性外伤和骨折等[3]。
一、易栓症
易栓症的血栓栓塞类型主要为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)，VTE是孕期和产后孕产妇死亡的主要原因[4]。与同龄的非孕妇女相比，妊娠期女性VTE发生风险增加了5~10倍[5,6,7]。孕期血栓形成的风险从妊娠前3个月开始出现，随后逐渐增加，在分娩前和产后风险达到最高[7,8]。一项荟萃分析显示，三分之二的妊娠期VTE发生在临产前[6]；一项基于伦敦围产期数据库的研究发现，43%~60%的妊娠相关的肺栓塞发生在产后4~6周[9]；产后6周内孕妇患深静脉血栓的风险大大高于产前[10]。在此期间，与同龄的非产妇相比，产妇每日VTE风险增加15~35倍[5]，此后风险会迅速下降[7,11,12]。围产期血栓风险增高可能与腹腔压力明显增高、静脉回流速度减慢和产后卧床时间长等相关。
目前尚未有关于"围分娩期易栓症"的相关概念，易栓症通常在孕前或血栓发生后诊断。对易栓症患者在围产期进行科学系统的管理，对于降低VTE发生率和死亡率具有重大意义。
(一)易栓症的筛查
(二)易栓症的风险评估
二、易栓症在围分娩期的管理
(一)健康教育
使孕产妇认识到VTE的危害性，了解VTE的先兆表现，了解自身发生VTE的风险级别与相应的预防策略，可以提高孕产妇的依从性。可以通过新媒体等多种手段进行宣教，建议孕产妇适量运动、健康饮食、改善心理状态[18]。
(二)物理预防
对于无法下地活动且没有下肢静脉血栓的孕产妇可以采取物理预防措施，包括穿戴弹力袜、使用机械泵和按摩双腿等方法来促进外周血液循环。
(三)药物预防
1．抗凝药物的种类：
2．抗凝方案的选择：
3．产前抗凝治疗停止的时机：
4．产后抗凝治疗开始的时机：
分娩后重新开始抗凝治疗的最佳时间尚不清楚。Freedman等[32]认为，LMWH和UFH需在阴道分娩后4~6 h或剖宫产后6~12 h内重新开始使用。我国专家共识也基本与其观点一致，在无产后出血风险、无椎管内麻醉的情况下，经阴道分娩者推荐于产后4~6 h开始，行剖宫产者在产后12 h开始。需要注意的是，椎管内麻醉的患者，若使用预防剂量的LMWH，应在停药至少12 h后拔管，若为治疗剂量的LMWH，应在停药24 h后拔管[18]。且拔管后4 h内不注射LMWH。有产后出血风险的患者(包括产前出血、凝血功能障碍、进行性发展的伤口血肿、疑似腹腔内出血和产后出血)，可使用物理方法预防[18]。在有明确使用肝素的指征的情况下，可以考虑使用UFH，因为UFH的半衰期短，鱼精蛋白可抑制其效用，而LMWH只是部分可逆[32]。
本次妊娠期间发生静脉血栓栓塞症的妇女可能需要在分娩后继续服用华法林6周以上，直至凝血系统恢复正常，一些专家建议至少服用华法林3~6个月[29]。
(四)VTE的治疗
三、总结与展望
虽然关于易栓症在围产期的临床管理已有相关内容的指南出版，但从上文可以看出，将指南的内容应用于临床还面临着以下几个问题：(1)不同指南的抗凝治疗方案不统一，药物剂量和持续治疗时间仍存在较多争议；(2)抗凝方案的实施细节仍需推敲，例如相同预防剂量的LMWH是否适用于体重相差较大的孕妇；(3)目前认为产后抗凝治疗的剂量需要与产前相同，但产后是否需要重新评估风险以及产时状况对产后血栓事件的影响是否需要纳入评估范围；(4)目前的指南均为欧美国家根据当地人种和发病特点所制定，是否可以直接用于我国孕产妇仍未知。
综上所述，关于易栓症围产期的临床管理仍然需要更多的多中心、多人种的临床对照研究，通过科学合理的方式比较不同治疗方案的效果来推选出最安全有效的抗凝治疗方案。此外，抗凝治疗对易栓症妇女的妊娠期不良结局是否具有预防作用，仍需要更多的随机对照研究和荟萃分析来证明。