建立产科危重症患者病情评估系统的初步研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2013.02.009

目的

根据孕产妇妊娠期生理、病理变化的特点，建立产科危重症患者病情评估系统。

方法

回顾性分析2000年1月至2008年7月广州医学院第三附属医院孕产妇救治中心救治的311例危重症孕产妇临床资料，以死亡为病情严重的最终结局将患者分为生存组(239例)和死亡组(72例)；选出与死亡相关的临床生理指标作为系统参数并进行赋值，参考急性生理和慢性健康状况评分系统(APACHE)，建立产科危重症患者病情评估系统；筛选指标采用t检验，产科危重症病情评估系统死亡风险预测公式采用logistic回归分析。

结果

建立的产科危重症病情评估系统由18个参数组成，包括体温、平均动脉压、呼吸频率、心率、氧合指数、pH值、钠离子浓度、钾离子浓度、血糖、血清肌酐、血清总胆红素、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、血小板计数、血浆纤维蛋白原、白细胞计数、血细胞比容和格拉斯哥昏迷评分(GCS)。死亡风险预测公式为：log eY/(1－Y)＝－7.275＋0.245×总评分。

结论

初步建立了产科危重症病情评估系统，以利于提高危重症孕产妇的病情评估。

关键词: 妊娠，高危, 疾病严重程度指数, 预测, 病情评估

Objective

To establish a prediction system for the critically ill obstetric patients.

Methods

A retrospective study was conducted in 311 critically ill obstetric patients, who were admitted to the ICU of the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from January 2000 to July 2008. The patients were divided into dead group(72 patients) and survival group (239 patients). Assigned the clinical indexes related to the mortality and established a prediction system for the critically ill obstetric patients. The clinical indexes were analyzed by using t test and the mortality prediction equation by using logistic regression model.

Results

The prediction system involved 18 clinical indexes, including body temperature, mean artery pressure, respiratory rate, heart rate, PaO₂/FiO₂, arterial pH, serum sodium, serum potassium, blood glucose, serum creatinine, serum total bilirubin, serum albumin, ALT, blood platelet count, fibrinogen, white blood count, hematocrit and scores of nervous system. The prediction equation for the mortality risk: log eY/(1-Y)=-7.275+ 0.245×total scores.

Conclusions

Establishing a prediction system for the critically ill obstetric patients not only improves the diagnostic level but also has an scientific and objective basis in improving medical quality and utilizing the medical resources.

Key words: Pregnancy, high-risk, Severity of illness index, Forecasting, Evaluation

表1 两组危重症孕产妇病种分布情况

组别	总例数	重度子痫前期和(或)子痫		产科出血		妊娠合并心脏病		脑血管意外		妊娠合并重症肝炎		妊娠合并甲亢		妊娠合并血液病		羊水栓塞
组别	总例数	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)
生存组	239	65	27.2	61	25.5	29	12.1	17	7.1	16	10.9	6	2.5	2	0.8	5	2.1
死亡组	72	14	19.4	17	23.6	6	8.3	8	11.1	6	8.3	1	1.4	1	1.4	3	4.2
组别	总例数	心肺复苏后		感染及感染性休克		妊娠合并肿瘤		消化道出血		妊娠合并糖尿病		妊娠合并哮喘		系统性红斑狼疮
组别	总例数	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)
生存组	239	4	1.7	8	3.3	2	0.8	1	0.4	2	0.8	2	0.8	5	2.1
死亡组	72	4	5.6	3	4.2	2	4.2	1	1.4	0	0	0	0	1	1.4
组别	总例数	急性胰腺炎		妊娠合并肺结核		妊娠合并慢性肾病		胎盘早剥		肠梗阻		化脓性脑膜炎		癫痫
组别	总例数	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)
生存组	239	2	0.8	2	0.8	4	1.7	4	1.7	1	0.4	1	0.4	0	0
死亡组	72	1	1.4	2	4.2	1	1.4	0	0	0	0	0	0	1	1.4

表1 两组危重症孕产妇病种分布情况

组别	总例数	重度子痫前期和(或)子痫		产科出血		妊娠合并心脏病		脑血管意外		妊娠合并重症肝炎		妊娠合并甲亢		妊娠合并血液病		羊水栓塞
组别	总例数	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)
生存组	239	65	27.2	61	25.5	29	12.1	17	7.1	16	10.9	6	2.5	2	0.8	5	2.1
死亡组	72	14	19.4	17	23.6	6	8.3	8	11.1	6	8.3	1	1.4	1	1.4	3	4.2
组别	总例数	心肺复苏后		感染及感染性休克		妊娠合并肿瘤		消化道出血		妊娠合并糖尿病		妊娠合并哮喘		系统性红斑狼疮
组别	总例数	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)
生存组	239	4	1.7	8	3.3	2	0.8	1	0.4	2	0.8	2	0.8	5	2.1
死亡组	72	4	5.6	3	4.2	2	4.2	1	1.4	0	0	0	0	1	1.4
组别	总例数	急性胰腺炎		妊娠合并肺结核		妊娠合并慢性肾病		胎盘早剥		肠梗阻		化脓性脑膜炎		癫痫
组别	总例数	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)
生存组	239	2	0.8	2	0.8	4	1.7	4	1.7	1	0.4	1	0.4	0	0
死亡组	72	1	1.4	2	4.2	1	1.4	0	0	0	0	0	0	1	1.4

表2 不同结局产科危重症患者生理指标比较(±s)

组别	例数	心率(次/min)	收缩压(mmHg)	舒张压(mmHg)	血糖(mmol/L)	白蛋白(g/L)	血细胞比容	吸入氧浓度(%)
生存组	239	98±19.2	129.8±42.6	80.6±21.1	6.3±4.5	23.3±5.5	28.1±7.4	45.8±20.8
死亡组	72	123±21.5	142.1±31.2	69.6±19.8	8.4±6.3	18.9±5.7	21.1±6.9	73.5±23.3
t值	?	2.26	1.90	2.14	－2.21	2.15	2.04	－9.60
P值	?	0.025	0.048	0.033	0.027	0.032	0.042	0.000
组别	SaO₂(%)	pH值	HCO₃^-(mmHg)	APTT(s)	血浆纤维蛋白原(g/L)	白细胞计数(×10⁹/L)	血小板计数(×10⁹/L)
生存组	94.5±7.1	7.4±0.1	23.5±5.8	35.9±25.4	2.9±1.4	14.5±6.8	142.1±92.9
死亡组	85.1±21.2	7.2±0.2	17.1±7.7	55.3±32.6	1.2±1.6	19.7±10.2	95.7±68.9
t值	4.01	6.48	5.20	－5.25	2.80	－3.05	3.90
P值	0.000	0.000	0.000	0.000	0.005	0.002	0.000
组别	钠离子浓度(mmol/L)	钾离子浓度(mmol/L)	GCS评分	ALT(U/L)	PaO₂(mmHg)	血清肌酐(μmol/L)	总胆红素(μmol/L)
生存组	135.4±10.7	3.3±0.6	12.8±3.0	221.9±65.4	95.1±43.2	160.4±32.1	38.7±7.4
死亡组	148.9±11.8	3.9±0.8	3.8±1.9	408.3±106.1	105.3±40.1	152.3±41.3	58.4±11.8
t值	－2.38	－3.03	23.43	－1.80	1.78	1.75	－1.69
P值	0.018	0.003	0.000	0.072	0.075	0.082	0.092
组别	年龄(岁)	体温(℃)	呼吸频率(次/min)	血红蛋白(g/L)	红细胞计数(×10¹²/L)	中性粒细胞百分比(%)	PT(s)
生存组	29.2±5.6	39.5±1.5	21.7±3.2	87.0±1.7	3.3±1.0	84.3±7.8	14.85±0.679
死亡组	29.5±5.9	38.1±1.4	21.3±2.3	87.6±3.4	3.2±1.1	83.9±11.1	27.21±3.16
t值	0.334	0.543	0.543	－0.163	1.286	0.372	1.83
P值	0.739	0.587	0.263	0.87	0.20	0.710	0.064
组别	总胆汁酸(μmol/L)	AST(U/L)	血尿素氮(mmol/L)	24 h尿量(ml)	PaCO₂(mmHg)	尿酸(μmol/L)
生存组	9.1±7.1	171.8±30.9	8.9±0.5	2092.1±97.7	34.0±9.2	424.7±12.0
死亡组	12.2±1.0	213.2±48.2	8.4±1.1	1878.9±166.0	33.4±11.6	427.8±20.3
t值	1.44	－0.665	1.56	1.067	0.447	－0.125
P值	0.150	0.506	0.121	0.287	0.655	0.901

表2 不同结局产科危重症患者生理指标比较(±s)

组别	例数	心率(次/min)	收缩压(mmHg)	舒张压(mmHg)	血糖(mmol/L)	白蛋白(g/L)	血细胞比容	吸入氧浓度(%)
生存组	239	98±19.2	129.8±42.6	80.6±21.1	6.3±4.5	23.3±5.5	28.1±7.4	45.8±20.8
死亡组	72	123±21.5	142.1±31.2	69.6±19.8	8.4±6.3	18.9±5.7	21.1±6.9	73.5±23.3
t值	?	2.26	1.90	2.14	－2.21	2.15	2.04	－9.60
P值	?	0.025	0.048	0.033	0.027	0.032	0.042	0.000
组别	SaO₂(%)	pH值	HCO₃^-(mmHg)	APTT(s)	血浆纤维蛋白原(g/L)	白细胞计数(×10⁹/L)	血小板计数(×10⁹/L)
生存组	94.5±7.1	7.4±0.1	23.5±5.8	35.9±25.4	2.9±1.4	14.5±6.8	142.1±92.9
死亡组	85.1±21.2	7.2±0.2	17.1±7.7	55.3±32.6	1.2±1.6	19.7±10.2	95.7±68.9
t值	4.01	6.48	5.20	－5.25	2.80	－3.05	3.90
P值	0.000	0.000	0.000	0.000	0.005	0.002	0.000
组别	钠离子浓度(mmol/L)	钾离子浓度(mmol/L)	GCS评分	ALT(U/L)	PaO₂(mmHg)	血清肌酐(μmol/L)	总胆红素(μmol/L)
生存组	135.4±10.7	3.3±0.6	12.8±3.0	221.9±65.4	95.1±43.2	160.4±32.1	38.7±7.4
死亡组	148.9±11.8	3.9±0.8	3.8±1.9	408.3±106.1	105.3±40.1	152.3±41.3	58.4±11.8
t值	－2.38	－3.03	23.43	－1.80	1.78	1.75	－1.69
P值	0.018	0.003	0.000	0.072	0.075	0.082	0.092
组别	年龄(岁)	体温(℃)	呼吸频率(次/min)	血红蛋白(g/L)	红细胞计数(×10¹²/L)	中性粒细胞百分比(%)	PT(s)
生存组	29.2±5.6	39.5±1.5	21.7±3.2	87.0±1.7	3.3±1.0	84.3±7.8	14.85±0.679
死亡组	29.5±5.9	38.1±1.4	21.3±2.3	87.6±3.4	3.2±1.1	83.9±11.1	27.21±3.16
t值	0.334	0.543	0.543	－0.163	1.286	0.372	1.83
P值	0.739	0.587	0.263	0.87	0.20	0.710	0.064
组别	总胆汁酸(μmol/L)	AST(U/L)	血尿素氮(mmol/L)	24 h尿量(ml)	PaCO₂(mmHg)	尿酸(μmol/L)
生存组	9.1±7.1	171.8±30.9	8.9±0.5	2092.1±97.7	34.0±9.2	424.7±12.0
死亡组	12.2±1.0	213.2±48.2	8.4±1.1	1878.9±166.0	33.4±11.6	427.8±20.3
t值	1.44	－0.665	1.56	1.067	0.447	－0.125
P值	0.150	0.506	0.121	0.287	0.655	0.901

表3 产科危重症患者评分系统

参数	0分	1分	2分	3分	4分
(1)体温(直肠℃)	36.0～38.5	34.0～36	32.0～34	30.0～32	<30
(1)体温(直肠℃)	36.0～38.5	38.5～39	32.0～34	39.0～41	≥41.0
(2)平均动脉压(mmHg)	70～110	—	50～70	—	<50
(2)平均动脉压(mmHg)	70～110	—	110～130	130～160	≥160
(3)呼吸频率(次/min)	12～25	10～12	6～10	35～50	<6
(3)呼吸频率(次/min)	12～25	25～35	6～10	35～50	≥50
(4)心率(次/min)	70～110	—	110～140	140～180	≥180
(4)心率(次/min)	70～110	—	55～65	40～55	<40
(5)pH值	7.33～7.50	7.50～7.60	7.2～7.33	7.15～7.25	<7.15
(5)pH值	7.33～7.50	7.50～7.60	7.2～7.33	7.60～7.70	≥7.70
(6)血清Na^＋(mmol/L)	130～150	150～155	155～160	160～180	≥180
(6)血清Na^＋(mmol/L)	130～150	150～155	120～130	110～120	<110
(7)血清K^＋(mmol/L)	3.5～5.5	3.0～3.5	2.5～3	6.0～7.0	≥7.0
(7)血清K^＋(mmol/L)	3.5～5.5	5.5～6.0	2.5～3	6.0～7.0	<110
(8)血清肌酐(μmol/L)	35.36～82.51	—	<35.36	—	≥200.37
(8)血清肌酐(μmol/L)	35.36～82.51	—	82.51～111.97	111.98～200.37	≥200.37
(9)血细胞比容	26.5～40	40～44	44～51.0	—	≥51
(9)血细胞比容	26.5～40	40～44	17.6～26.5	—	<17.6
(10)白细胞计数(×10⁹/L)	3～20	—	20～40	—	≥40
(10)白细胞计数(×10⁹/L)	3～20	—	1～3	—	<1
(11)血小板计数(×10⁹/L)	≥100	50～100	20～50	<20	—
(12)白蛋白(g/L)	≥25	?	19～25	15～19	<15
(13)血糖(mmol/L)	3.4～11.1	11.1～19.3	≥19.3	—	<2.2
(13)血糖(mmol/L)	3.4～11.1	11.1～19.3	2.2～3.4	—	<2.2
(14)总胆红素(μmol/L)	<35	35～52	52～86	86～135	≥135
(15)纤维蛋白原(g/L)	1.5～6.0	1.0～1.5	0.5～1	—	<0.5
(16)ALT(U/L)	<40	40～120	120～400	≥400	?
(17)PaO₂/FiO₂(mmHg)	≥300	225～300	175～225	100～175	<100
(18)神经系统评分	积分＝15－GCS分值	?	?	?	?

表3 产科危重症患者评分系统

参数	0分	1分	2分	3分	4分
(1)体温(直肠℃)	36.0～38.5	34.0～36	32.0～34	30.0～32	<30
(1)体温(直肠℃)	36.0～38.5	38.5～39	32.0～34	39.0～41	≥41.0
(2)平均动脉压(mmHg)	70～110	—	50～70	—	<50
(2)平均动脉压(mmHg)	70～110	—	110～130	130～160	≥160
(3)呼吸频率(次/min)	12～25	10～12	6～10	35～50	<6
(3)呼吸频率(次/min)	12～25	25～35	6～10	35～50	≥50
(4)心率(次/min)	70～110	—	110～140	140～180	≥180
(4)心率(次/min)	70～110	—	55～65	40～55	<40
(5)pH值	7.33～7.50	7.50～7.60	7.2～7.33	7.15～7.25	<7.15
(5)pH值	7.33～7.50	7.50～7.60	7.2～7.33	7.60～7.70	≥7.70
(6)血清Na^＋(mmol/L)	130～150	150～155	155～160	160～180	≥180
(6)血清Na^＋(mmol/L)	130～150	150～155	120～130	110～120	<110
(7)血清K^＋(mmol/L)	3.5～5.5	3.0～3.5	2.5～3	6.0～7.0	≥7.0
(7)血清K^＋(mmol/L)	3.5～5.5	5.5～6.0	2.5～3	6.0～7.0	<110
(8)血清肌酐(μmol/L)	35.36～82.51	—	<35.36	—	≥200.37
(8)血清肌酐(μmol/L)	35.36～82.51	—	82.51～111.97	111.98～200.37	≥200.37
(9)血细胞比容	26.5～40	40～44	44～51.0	—	≥51
(9)血细胞比容	26.5～40	40～44	17.6～26.5	—	<17.6
(10)白细胞计数(×10⁹/L)	3～20	—	20～40	—	≥40
(10)白细胞计数(×10⁹/L)	3～20	—	1～3	—	<1
(11)血小板计数(×10⁹/L)	≥100	50～100	20～50	<20	—
(12)白蛋白(g/L)	≥25	?	19～25	15～19	<15
(13)血糖(mmol/L)	3.4～11.1	11.1～19.3	≥19.3	—	<2.2
(13)血糖(mmol/L)	3.4～11.1	11.1～19.3	2.2～3.4	—	<2.2
(14)总胆红素(μmol/L)	<35	35～52	52～86	86～135	≥135
(15)纤维蛋白原(g/L)	1.5～6.0	1.0～1.5	0.5～1	—	<0.5
(16)ALT(U/L)	<40	40～120	120～400	≥400	?
(17)PaO₂/FiO₂(mmHg)	≥300	225～300	175～225	100～175	<100
(18)神经系统评分	积分＝15－GCS分值	?	?	?	?

表4 格拉斯哥昏迷评分(GCS)^[11]

1.睁眼反应	评分	2.语言反应	评分	3.运动反应	评分
自主睁眼	4	语言正常	5	能按指令动作	6
呼唤睁眼	3	言语不当	4	对刺痛能定位	5
刺激睁眼	2	言语错乱	3	对刺痛能躲避	4
不睁眼	1	言语难辨	2	刺痛时肢体过伸	3
?	?	不能言语	1	刺痛时肢体屈曲	2
?	?	?	?	对刺痛无任何反应	1

表4 格拉斯哥昏迷评分(GCS)^[11]

1.睁眼反应	评分	2.语言反应	评分	3.运动反应	评分
自主睁眼	4	语言正常	5	能按指令动作	6
呼唤睁眼	3	言语不当	4	对刺痛能定位	5
刺激睁眼	2	言语错乱	3	对刺痛能躲避	4
不睁眼	1	言语难辨	2	刺痛时肢体过伸	3
?	?	不能言语	1	刺痛时肢体屈曲	2
?	?	?	?	对刺痛无任何反应	1

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