产时电子胎心监护是一种评估胎儿宫内状态的手段，Ⅱ类监护图形是可疑胎心监护图形，在临床常见，表现形式多样，且不典型，提示胎儿在宫内可疑窘迫，对于该类图形，需正确识别和解读，进行必要的临床干预(如宫内复苏)及后续的再评估。本文重点介绍各种宫内复苏方法及对各种复苏方法的评价。

胎心监护是目前产程中监护胎儿的主要手段，但其广泛应用并未降低脑瘫发生率及新生儿死亡率，反而增加了剖宫产及阴道手术产率。近年来提出的胎心监护三级评价系统对客观评价胎心监护也存在一定的局限性。

妊娠期肝衰竭病情凶险，孕妇和胎儿死亡率高。乙型肝炎病毒感染和妊娠期急性脂肪肝是导致我国妊娠期肝衰竭的主要原因，有效的病情评估和及时终止妊娠是改善母儿预后的主要手段。终末期肝病模型评分、肝功能CTP评分和Swansea标准对急慢性肝衰竭和妊娠期急性脂肪肝预后有一定的评估价值，但尚需在临床工作中进一步探讨。

产后出血是分娩过程中最常见的严重并发症，也是孕产妇死亡最可预防的原因。评估每一例患者在孕期的不同时间点，包括产前、临产晚期、产时和产后，评估产后出血的风险。同时每一个分娩中心都应该建立一个详尽的产后出血应急处理方案，定期组织培训及演练，不断提升临床医生处理产后出血的能力及水平。

探讨子宫动脉栓塞术在中孕期中央性前置胎盘状态引产中的预防出血效果及不良反应。

采用回顾性研究方法对2011年1月至2014年12月在广州医科大学附属第三医院行中孕期中央性前置胎盘状态引产的79例患者临床资料进行分析。将羊膜腔注射乳酸依沙吖啶注射液联合口服米非司酮，同时使用子宫动脉栓塞术引产的29例患者作为栓塞组(其中孕20～27^＋6周18例，<20周11例)；将只采用羊膜腔注射乳酸依沙吖啶注射液联合口服米非司酮的50例患者作为对照组(其中孕20～27^＋6周20例，<20周30例)；分别对两组患者的引产时间、出血量、术后发热率、术后疼痛强度和月经恢复时间等进行比较。

(1)引产时间：孕20～27^＋6周患者中栓塞组除1例因引产失败转为剖宫取胎外，其余17例为(45.94±5.80)h，对照组为(41.23±7.59)h(t＝1.85，P<0.05)；两组<20周患者引产时间分别为(49.36±7.80)h和(41.23±13.85)h(t＝1.83，P<0.05)差异有统计学意义。(2)出血量：20～27^＋6周栓塞组出血量少于对照组，分别为(294±60)ml和(356±81)ml(t＝2.64，P<0.01)，差异有统计学意义；两组<20周患者出血量差异无统计学意义。(3)栓塞术后疼痛评分：20～27^＋6周两组患者分别为(8.70±0.90)分和(2.11±0.50)分(t＝13.67，P<0.01)差异有统计学意义；<20孕周两组患者分别为(7.27±1.80)分和(1.65±0.48)分(t＝13.39, P<0.01)，差异有统计学意义。(4)术后发热：20～27^＋6周两组患者分别为64.71%和5%(t＝18.26，P<0.01)，<20周两组患者分别为63.64%和6.67%(t＝11.25, P<0.01)，差异有统计学意义。

(1)子宫动脉栓塞术对于孕周20～27^＋6周的胎盘前置状态引产出血有积极的预防作用，但对孕周<20周的前置胎盘状态引产预防出血意义不大。(2)子宫动脉栓塞术可能会延长引产时间，增加产后疼痛强度及发热率，临床应用需谨慎。(3)在中孕期前置胎盘状态引产手术中，娴熟的产科处理技术对术中预防和减少出血可以起到积极的作用。

产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力，因此及早选择合适的促宫缩药物对治疗产后出血具有至关重要的作用。促进子宫收缩药物可分为8大类，其中缩宫素是治疗产后出血的一线药物，卡前列素氨丁三醇为首选的二线药物。

妊娠合并肝脏疾病是妊娠期一种比较严重的合并症。护肝药物在肝脏疾病治疗中起着重要作用，例如用于降低肝酶，促进解毒和能量代谢，改善微循环，调节免疫功能等。本文主要总结8类常用的护肝药物及其在孕产妇中的合理使用。

根据妊娠期生理变化与重度子痫前期及子痫的病理特点，建立客观量化的病情严重程度评估系统。

回顾性分析1999年10月至2007年10月转入广州医科大学附属第三医院(广州重症孕产妇救治中心)产科重症监护病房的437例重度子痫前期及子痫患者病历资料进行病情严重程度量化评分，分析分值与重度子痫前期或子痫患者各器官功能障碍及并发症的关系，建立重度子痫前期及子痫患者病情严重程度评估系统。不同评分组间器官功能障碍采用χ²检验分析，重度子痫前期及子痫患者病情评估系统死亡风险预测公式采用logistic回归分析。

建立的重度子痫前期及子痫评分系统由20个生理参数组成，包括：体温、血压、呼吸频率、心率、氧分压、氧合指数(PaO₂/FiO₂ )、pH值、钠离子浓度、钾离子浓度、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、血小板计数、总胆红素、白蛋白、纤维蛋白原、白细胞计数、血细胞比容、血尿酸、年龄及神经系统评分。随着评分分值增加，重度子痫前期和子痫患者器官功能障碍发生率及器官受损数目显著增加。死亡风险预测公式：log eY/(1－Y)＝－6.56＋0.927×神经系统评分＋0.149×(总评分－神经系统评分)。

初步建立了重度子痫前期及子痫病情严重程度评估系统，以利于提高该类患者病情评估。

根据孕产妇妊娠期生理、病理变化的特点，建立产科危重症患者病情评估系统。

回顾性分析2000年1月至2008年7月广州医学院第三附属医院孕产妇救治中心救治的311例危重症孕产妇临床资料，以死亡为病情严重的最终结局将患者分为生存组(239例)和死亡组(72例)；选出与死亡相关的临床生理指标作为系统参数并进行赋值，参考急性生理和慢性健康状况评分系统(APACHE)，建立产科危重症患者病情评估系统；筛选指标采用t检验，产科危重症病情评估系统死亡风险预测公式采用logistic回归分析。

建立的产科危重症病情评估系统由18个参数组成，包括体温、平均动脉压、呼吸频率、心率、氧合指数、pH值、钠离子浓度、钾离子浓度、血糖、血清肌酐、血清总胆红素、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、血小板计数、血浆纤维蛋白原、白细胞计数、血细胞比容和格拉斯哥昏迷评分(GCS)。死亡风险预测公式为：log eY/(1－Y)＝－7.275＋0.245×总评分。

初步建立了产科危重症病情评估系统，以利于提高危重症孕产妇的病情评估。

探讨建立严重产后出血预测评估系统，以指导临床处理。

采用回顾性研究方法，对广州医学院第三附属医院2000年1月至2008年6月收治的375例严重产后出血患者资料进行评分，分析所得分值与各器官功能障碍、并发症及预后的关系，建立产后出血预测评估系统。数据分析采用χ²检验、Fisher确切概率法、线性趋势检验和logistic回归分析。

严重产后出血风险预测公式log eY/(1－Y)＝－7.274＋0.858×产前评分＋0.821×产后评分，初步得出指导临床处理的分值：评分为4分患者2器官功能障碍发生率显著增加(χ²＝13.23，P<0.01)，评分12分患者3个以上器官功能障碍发生率明显升高(χ²＝54.21，P<0.01)。评分为8分组母亲子宫切除率显著升高(χ²＝20.65，P<0.01)；严重产后出血在评分6分组与1～5分组(χ²＝10.85，P<0.01)、8分组与6～7分组(χ²＝4.68，P<0.05)、12分组与8～11分组(χ²＝10.53，P<0.01)，差异具有统计学意义。

该评估系统可以有效预测严重产后出血的发生风险并评估产后出血患者的病情危重程度，进一步评价还需大样本量的研究。