重度子痫前期及子痫病情严重程度评估系统的建立

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2013.03.011

中华产科急救电子杂志 ›› 2013, Vol. 02 ›› Issue (03) : 192 -197. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2013.03.011

所属专题：专题评论；文献；

论著

重度子痫前期及子痫病情严重程度评估系统的建立

张红霞¹, 刘慧姝²^,^†(

), 陈敦金³^,^†(

), 邝鉴銮⁴, 狄小丹², 魏晓存⁵

^1. 510150　广州医科大学附属第三医院产科　广州重症孕产妇救治中心　广东省产科重大疾病重点实验室（现在广东省珠海市妇幼保健院）
^2. 510150　广州医科大学附属第三医院产科　广州重症孕产妇救治中心　广东省产科重大疾病重点实验室（现在广州市妇女儿童医院产科）
^3. 510150　广州医科大学附属第三医院产科　广州重症孕产妇救治中心　广东省产科重大疾病重点实验室
^4. 510150　广州医科大学附属第三医院产科　广州重症孕产妇救治中心　广东省产科重大疾病重点实验室（现在香港大学深圳医院妇产科）
^5. 510150　广州医科大学附属第三医院产科　广州重症孕产妇救治中心　广东省产科重大疾病重点实验室（现在河南省郑州市妇幼保健院产科）

收稿日期:2013-04-26 出版日期:2013-08-18
通信作者: 刘慧姝, 陈敦金

Establishing a prediction system for preeclampsia and eclampsia patients

Hong-xia ZHANG¹, Hui-shu LIU²^,^†(), Dun-jin CHEN³^,^†(), Jian-luan KUANG⁴, Xiao-dan DI², Xiao-cun WEI⁵

^1. Department of Obstetrics, the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510150, China

Received:2013-04-26 Published:2013-08-18
Corresponding author: Hui-shu LIU, Dun-jin CHEN
About author:
Corresponding author: LIU Hui-shu, Email: huisuliu@hotmail.com
CHEN Dun-jin, Email: gzdrchen@gzhmc.edu.cn

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引用本文：

张红霞, 刘慧姝, 陈敦金, 邝鉴銮, 狄小丹, 魏晓存. 重度子痫前期及子痫病情严重程度评估系统的建立[J/OL]. 中华产科急救电子杂志, 2013, 02(03): 192-197.

Hong-xia ZHANG, Hui-shu LIU, Dun-jin CHEN, Jian-luan KUANG, Xiao-dan DI, Xiao-cun WEI. Establishing a prediction system for preeclampsia and eclampsia patients[J/OL]. Chinese Journal of Obstetric Emergency(Electronic Edition), 2013, 02(03): 192-197.

目的

根据妊娠期生理变化与重度子痫前期及子痫的病理特点，建立客观量化的病情严重程度评估系统。

方法

回顾性分析1999年10月至2007年10月转入广州医科大学附属第三医院(广州重症孕产妇救治中心)产科重症监护病房的437例重度子痫前期及子痫患者病历资料进行病情严重程度量化评分，分析分值与重度子痫前期或子痫患者各器官功能障碍及并发症的关系，建立重度子痫前期及子痫患者病情严重程度评估系统。不同评分组间器官功能障碍采用χ²检验分析，重度子痫前期及子痫患者病情评估系统死亡风险预测公式采用logistic回归分析。

结果

建立的重度子痫前期及子痫评分系统由20个生理参数组成，包括：体温、血压、呼吸频率、心率、氧分压、氧合指数(PaO₂/FiO₂ )、pH值、钠离子浓度、钾离子浓度、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、血小板计数、总胆红素、白蛋白、纤维蛋白原、白细胞计数、血细胞比容、血尿酸、年龄及神经系统评分。随着评分分值增加，重度子痫前期和子痫患者器官功能障碍发生率及器官受损数目显著增加。死亡风险预测公式：log eY/(1－Y)＝－6.56＋0.927×神经系统评分＋0.149×(总评分－神经系统评分)。

结论

初步建立了重度子痫前期及子痫病情严重程度评估系统，以利于提高该类患者病情评估。

关键词: 先兆子痫, 疾病严重程度指数, 预测, 病情评估

Objective

To establish a prediction system for preeclampsia and eclampsia patients according to pregnancy physiological and pathological changes.

Methods

A retrospective study was conducted in 437 preeclampsia and eclampsia patients, who were admitted to the intensive care unit of the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from October 1999 to March 2007. Then we analyzed the relationship between scores and the maternal organ dysfunction, and established the prediction scoring system for preeclampsia and eclampsia. The data were analyzed by using Chi-square test and the mortality prediction equation by using logistic regression model.

Results

The prediction system involved 20 clinical indexes, including body temperature, pressure, respiratory rate, heart rate, arterial partial pressure of oxygen, PaO₂/FiO₂, arterial pH value, serum sodium, serum potassium, serum creatinine, ALT, blood platelets count, serum total bilirubin, serum albumin, fibrinogen, white blood count, hematocrit, blood uric acid, age and scores of nervous system. The number of organ dysfunction was increaring with the scores up. The prediction equation for the mortality risk was log eY/(1-Y)=-6.56+ 0.927×scores of nervous system+ 0.149×(total scores-scores of nervous system).

Conclusion

Establishing a prediction system for the preeclampsia and eclampsia patients can evaluate the illness severity better.

Key words: Pre-eclampsia, Severity of illness index, Forecasting, Evaluating severity

表1 重度子痫前期及子痫评分系统

?	参数		0分	1分	2分	3分	4分
1	体温(直肠℃)		36.0～38.5	34.0～36.0	32.0～34.0	30.0～32.0	<30.0
?	?		?	38.5～39.0	?	39.0～41.0	≥41.0
2	血压(mm Hg)	收缩压	90～136	136～150	150～160	160～180	≥180
?	?		?	?	?	?	<90
?	?	或舒张压	60～90	90～100	100～110	110～120	≥120
3	呼吸频率(次/min)		15～25	10～15	6～10	35～50	<6
?	?		?	25～35	?	?	≥50
4	心率(次/min)		70～120	—	120～140	140～180	≥180
?	?		?	?	56～70	40～56	<40
5	氧分压PaO₂(kPa)		≥10.58	9.38～10.58	8.26～9.38	7.34～8.26	<7.34
6	PaO₂/FiO₂(mm Hg)		≥300	225～300	175～225	100～175	<100
7	pH值		7.33～7.50	7.50～7.60	7.25～7.33	7.15～7.25	<7.15
?	?		?	?	?	7.60～7.70	≥7.70
8	钠离子浓度(mmol/L)		130～150	150～155	155～160	160～180	≥180
?	?		?	?	120～130	110～120	<110
9	钾离子浓度(mmol/L)		3.5～5.5	3.0～3.5	2.5～3	6.0～7.0	<2.5
?	?		?	5.5～6	?	?	≥7.0
10	肌酐(μmol/L)		18.75～82.5	—	<18.75	104.99～187.85	≥187.85
?	?		?	?	82.5～104.99	?	?
11	ALT(U/L)		<40	40～120	120～500	≥500	—
12	血小板计数(×10⁹/L)		120～550	50～120	20～50	—	<20
?	?		?	550～1000	≥1000	?	?
13	总胆红素(μmol/L)		<34	34～51	51～85	85～136	≥136
14	白蛋白(g/L)		≥27	21～27	15～21	—	<15
15	纤维蛋白原(g/L)		2.5～6.3	1.6～2.5	1～1.6	0.5～1	<0.5
16	白细胞计数(×10¹²/L)		3～20	—	20～40	—	≥40
?	?		?	?	1～3	?	<1
17	血细胞比容(L/L)		30～39.0	39.0～42.5	17.0～25.5	<17.0	≥51
?	?		?	?	42.5～51.0	?	?
18	血尿酸(μmol/L)		100～350	350～520	≥520	—	—
19	年龄(岁)		18～35	≥35	—	—	—
?	?		?	<18	?	?	?
20	神经系统评分		积分＝15－GCS分值	?	?	?	?

表1 重度子痫前期及子痫评分系统

?	参数		0分	1分	2分	3分	4分
1	体温(直肠℃)		36.0～38.5	34.0～36.0	32.0～34.0	30.0～32.0	<30.0
?	?		?	38.5～39.0	?	39.0～41.0	≥41.0
2	血压(mm Hg)	收缩压	90～136	136～150	150～160	160～180	≥180
?	?		?	?	?	?	<90
?	?	或舒张压	60～90	90～100	100～110	110～120	≥120
3	呼吸频率(次/min)		15～25	10～15	6～10	35～50	<6
?	?		?	25～35	?	?	≥50
4	心率(次/min)		70～120	—	120～140	140～180	≥180
?	?		?	?	56～70	40～56	<40
5	氧分压PaO₂(kPa)		≥10.58	9.38～10.58	8.26～9.38	7.34～8.26	<7.34
6	PaO₂/FiO₂(mm Hg)		≥300	225～300	175～225	100～175	<100
7	pH值		7.33～7.50	7.50～7.60	7.25～7.33	7.15～7.25	<7.15
?	?		?	?	?	7.60～7.70	≥7.70
8	钠离子浓度(mmol/L)		130～150	150～155	155～160	160～180	≥180
?	?		?	?	120～130	110～120	<110
9	钾离子浓度(mmol/L)		3.5～5.5	3.0～3.5	2.5～3	6.0～7.0	<2.5
?	?		?	5.5～6	?	?	≥7.0
10	肌酐(μmol/L)		18.75～82.5	—	<18.75	104.99～187.85	≥187.85
?	?		?	?	82.5～104.99	?	?
11	ALT(U/L)		<40	40～120	120～500	≥500	—
12	血小板计数(×10⁹/L)		120～550	50～120	20～50	—	<20
?	?		?	550～1000	≥1000	?	?
13	总胆红素(μmol/L)		<34	34～51	51～85	85～136	≥136
14	白蛋白(g/L)		≥27	21～27	15～21	—	<15
15	纤维蛋白原(g/L)		2.5～6.3	1.6～2.5	1～1.6	0.5～1	<0.5
16	白细胞计数(×10¹²/L)		3～20	—	20～40	—	≥40
?	?		?	?	1～3	?	<1
17	血细胞比容(L/L)		30～39.0	39.0～42.5	17.0～25.5	<17.0	≥51
?	?		?	?	42.5～51.0	?	?
18	血尿酸(μmol/L)		100～350	350～520	≥520	—	—
19	年龄(岁)		18～35	≥35	—	—	—
?	?		?	<18	?	?	?
20	神经系统评分		积分＝15－GCS分值	?	?	?	?

表2 格拉斯哥昏迷评分(GCS)

1.睁眼反应	评分	2.语言反应	评分	3.运动反应	评分
自主睁眼	4	语言正常	5	能按指令动作	6
呼唤睁眼	3	言语不当	4	对刺痛能定位	5
刺激睁眼	2	言语错乱	3	对刺痛能躲避	4
不睁眼	1	言语难辨	2	刺痛时肢体过伸	3
?	?	不能言语	1	刺痛时肢体屈曲	2
?	?	?	?	对刺痛无任何反应	1

表2 格拉斯哥昏迷评分(GCS)

1.睁眼反应	评分	2.语言反应	评分	3.运动反应	评分
自主睁眼	4	语言正常	5	能按指令动作	6
呼唤睁眼	3	言语不当	4	对刺痛能定位	5
刺激睁眼	2	言语错乱	3	对刺痛能躲避	4
不睁眼	1	言语难辨	2	刺痛时肢体过伸	3
?	?	不能言语	1	刺痛时肢体屈曲	2
?	?	?	?	对刺痛无任何反应	1

表3 不同评分组孕妇器官功能障碍发生数目情况

评分组	总例数	单器官受损		2器官受损		≥3器官受损
评分组	总例数	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)
2分组	21	0	0	0	0	0	0
3分组	37	5	13.51	0	0	0	0
4分组	51	12	23.53	0	0	0	0
5分组	45	17	37.78	0	0	0	0
6分组	36	14	38.89	2	5.56	0	0
7分组	42	21	50.00	5	11.90	0	0
8分组	26	17	65.38	6	23.08	1	3.85
9分组	29	21	72.41	7	24.14	1	3.45
10分组	25	16	64.00	6	24.00	3	12.00
11分组	19	4	21.05	11	57.89	4	21.05
12分组	14	0	0	6	42.86	7	50.00
13分组	16	0	0	8	50.00	8	50.00
14分组	14	0	0	8	57.14	6	42.86
15分组	13	0	0	7	53.85	6	46.15
16分组	7	0	0	3	42.86	4	57.14
17分组	7	0	0	1	14.29	6	85.71
18分组	7	0	0	1	14.29	6	85.71
19分组	4	0	0	1	25.00	3	75.00
≥20分组	24	0	0	3	12.50	21	87.50
合计	437	127	29.06	75	17.16	76	17.39

表3 不同评分组孕妇器官功能障碍发生数目情况

评分组	总例数	单器官受损		2器官受损		≥3器官受损
评分组	总例数	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)
2分组	21	0	0	0	0	0	0
3分组	37	5	13.51	0	0	0	0
4分组	51	12	23.53	0	0	0	0
5分组	45	17	37.78	0	0	0	0
6分组	36	14	38.89	2	5.56	0	0
7分组	42	21	50.00	5	11.90	0	0
8分组	26	17	65.38	6	23.08	1	3.85
9分组	29	21	72.41	7	24.14	1	3.45
10分组	25	16	64.00	6	24.00	3	12.00
11分组	19	4	21.05	11	57.89	4	21.05
12分组	14	0	0	6	42.86	7	50.00
13分组	16	0	0	8	50.00	8	50.00
14分组	14	0	0	8	57.14	6	42.86
15分组	13	0	0	7	53.85	6	46.15
16分组	7	0	0	3	42.86	4	57.14
17分组	7	0	0	1	14.29	6	85.71
18分组	7	0	0	1	14.29	6	85.71
19分组	4	0	0	1	25.00	3	75.00
≥20分组	24	0	0	3	12.50	21	87.50
合计	437	127	29.06	75	17.16	76	17.39

表4 不同评分组孕妇各器官功能障碍发生情况

评分组	例数	心脏功能障碍	外周循环功能障碍	肝功能障碍	肾脏功能障碍	呼吸系统功能障碍	血液系统功能障碍	胃肠道功能障碍	神经系统功能障碍
2分组	21	0	0	0	0	0	0	0	0
3分组	37	1	0	0	0	0	3	0	0
4分组	51	3	0	3	2	0	4	0	0
5分组	45	5	0	3	3	1	3	1	1
6分组	36	5	0	3	5	1	3	1	0
7分组	42	9	0	7	8	2	2	1	2
8分组	26	9	0	6	8	2	6	1	2
9分组	29	12	1	6	8	3	8	1	2
10分组	25	8	1	5	8	3	7	2	3
11分组	19	9	0	6	7	4	5	1	4
12分组	14	8	0	6	7	5	5	0	3
13分组	16	9	2	7	10	4	6	0	4
14分组	14	8	1	5	8	3	4	1	4
15分组	13	7	2	6	6	4	5	0	4
16分组	7	6	1	3	6	4	2	0	4
17分组	7	4	1	6	6	4	5	1	5
18分组	7	5	2	5	6	6	4	0	5
19分组	4	3	1	2	4	2	2	0	3
≥20分组	24	18	8	20	16	21	15	6	22
合计	437	129	20	99	121	70	89	17	86

表4 不同评分组孕妇各器官功能障碍发生情况

评分组	例数	心脏功能障碍	外周循环功能障碍	肝功能障碍	肾脏功能障碍	呼吸系统功能障碍	血液系统功能障碍	胃肠道功能障碍	神经系统功能障碍
2分组	21	0	0	0	0	0	0	0	0
3分组	37	1	0	0	0	0	3	0	0
4分组	51	3	0	3	2	0	4	0	0
5分组	45	5	0	3	3	1	3	1	1
6分组	36	5	0	3	5	1	3	1	0
7分组	42	9	0	7	8	2	2	1	2
8分组	26	9	0	6	8	2	6	1	2
9分组	29	12	1	6	8	3	8	1	2
10分组	25	8	1	5	8	3	7	2	3
11分组	19	9	0	6	7	4	5	1	4
12分组	14	8	0	6	7	5	5	0	3
13分组	16	9	2	7	10	4	6	0	4
14分组	14	8	1	5	8	3	4	1	4
15分组	13	7	2	6	6	4	5	0	4
16分组	7	6	1	3	6	4	2	0	4
17分组	7	4	1	6	6	4	5	1	5
18分组	7	5	2	5	6	6	4	0	5
19分组	4	3	1	2	4	2	2	0	3
≥20分组	24	18	8	20	16	21	15	6	22
合计	437	129	20	99	121	70	89	17	86

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