前置胎盘附着位置对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2013.03.012

目的

研究前置胎盘附着位置对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响。

方法

回顾性分析2008年6月至2013年6月就诊于中山大学附属第一医院产科剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘62例患者临床资料，其中附着于子宫前壁的前置胎盘33例(前壁组)，附着于子宫后壁的前置胎盘29例(后壁组)，比较两组患者的一般情况、前置胎盘类型、并发症、妊娠结局及新生儿情况。计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。

结果

前壁组与后壁组患者的产前出血率分别为45.5%和17.2%(χ²＝4.554，P＝0.033)，产后出血发生率分别为69.7%和13.8%(χ²＝17.348，P<0.001)，胎盘粘连发生率分别为48.5%和20.7%(χ²＝4.151，P＝0.042)，胎盘植入发生率分别为33.3%和10.3%(χ²＝4.028，P＝0.045)，子宫切除率分别为27.3%及0.0%(χ²＝8.434，P＝0.004)，弥散性血管内凝血(DIC)发生率分别为27.3%和0.0%(χ²＝8.434，P＝0.004)，早产发生率分别为63.6%和27.6%(χ²＝4.464，P＝0.035)。

结论

剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘中，胎盘附着于前壁者导致产前出血、产后出血、胎盘粘连、胎盘植入、子宫切除、DIC及早产的风险显著增高，分娩前应明确胎盘附着位置。

关键词: 前置胎盘, 剖宫产术，再, 胎盘位置, 妊娠结局

Objective

To explore the effect of the placenta position on re-pregnant women with placenta previa after cesarean section.

Methods

A retrospective study was conducted in 62 re-pregnant women with placenta previa after cesarean section. The patients were admitted to the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from June 2008 to June 2013. They were divided into anterior group (33 cases) and posterior group (29 cases). The patients with placenta implanted the front wall of the uterus were in the anterior group; while the others with placenta implanted the back wall of the uterus were in the posterior group. General condition, placenta position, complication, pregnancy outcomes and neonatal outcomes were analyzed using t test or Chi-square test.

Results

The rate of antepartum hemorrhage, postpartum hemorrhage, placenta adherence, placenta accrete, hysterectomy, disseminated intravascular coagulation, and premature birth of the two groups were 45.5% and 17.2%(χ²=4.554, P=0.033), 69.7% and 13.8%(χ²=17.348, P<0.001), 48.5% and 20.7%(χ²=4.151, P=0.042), 33.3% and 10.3%(χ²=4.028, P=0.045), 27.3% and 0.0%(χ²=8.434, P=0.004), 27.3% and 0.0%(χ²=8.434, P=0.004), 63.6% and 27.6%(χ²=4.464, P=0.035), respectively. But there were no significant differences on neonatal outcomes in the two groups.

Conclusions

The re-pregnant women, who had history of cesarean section, with placenta previa and placenta implanted the front wall of uterus were at more risk of antepartum hemorrhage, postpartum hemorrhage, placenta adherence, placenta accrete, hysterectomy, disseminated intravascular coagulation, and premature birth. It is necessary to diagnose placenta position before delivery.

Key words: Placenta previa, Previous cesarean section, Placenta position

表1 两组患者一般情况比较

分组	例数	年龄(岁，±s)	产次(次，±s)	流产(次，±s)	产前确诊		产前出血		确诊孕周(周，±s)	分娩孕周(周，±s)
分组	例数	年龄(岁，±s)	产次(次，±s)	流产(次，±s)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	确诊孕周(周，±s)	分娩孕周(周，±s)
前壁组	33	32.2±2.8	2.3±0.7	1.6±2.4	16	48.5	15	45.5	30.7±6.9	34.8±4.9
后壁组	29	33.5±3.8	2.1±0.6	1.4±2.4	13	44.8	5	17.2	32.2±7.0	36.6±2.7
统计值	?	t＝－1.587	t＝0.906	t＝0.271	χ²＝0.027		χ²＝4.554		t＝－0.753	t＝－1.623
P值	?	0.118	0.369	0.788	0.869		0.033		0.455	0.111

表1 两组患者一般情况比较

分组	例数	年龄(岁，±s)	产次(次，±s)	流产(次，±s)	产前确诊		产前出血		确诊孕周(周，±s)	分娩孕周(周，±s)
分组	例数	年龄(岁，±s)	产次(次，±s)	流产(次，±s)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	确诊孕周(周，±s)	分娩孕周(周，±s)
前壁组	33	32.2±2.8	2.3±0.7	1.6±2.4	16	48.5	15	45.5	30.7±6.9	34.8±4.9
后壁组	29	33.5±3.8	2.1±0.6	1.4±2.4	13	44.8	5	17.2	32.2±7.0	36.6±2.7
统计值	?	t＝－1.587	t＝0.906	t＝0.271	χ²＝0.027		χ²＝4.554		t＝－0.753	t＝－1.623
P值	?	0.118	0.369	0.788	0.869		0.033		0.455	0.111

表2 两组患者前置胎盘类型比较

分组	总例数	完全性		部分性		边缘性		低置胎盘
分组	总例数	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)
前壁组	33	13	39.4	9	27.3	5	15.2	6	18.2
后壁组	29	11	37.9	9	31.0	4	13.8	5	17.2

表2 两组患者前置胎盘类型比较

分组	总例数	完全性		部分性		边缘性		低置胎盘
分组	总例数	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)
前壁组	33	13	39.4	9	27.3	5	15.2	6	18.2
后壁组	29	11	37.9	9	31.0	4	13.8	5	17.2

表3 两组患者的并发症及妊娠结局比较

分组	总例数	急诊剖宫产		胎盘粘连		胎盘植入		子宫切除		DIC
分组	总例数	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)
前壁组	33	22	66.7	16	48.5	11	33.3	9	27.3	9	27.3
后壁组	29	11	37.9	6	20.7	3	10.3	0	0	0	0
统计值	?	χ²＝4.339		χ²＝4.151		χ²＝4.028		χ²＝8.434		χ²＝8.434
P值	?	0.037		0.042		0.045		0.004		0.004
分组	总例数	早产		产后出血		出血量>1000 ml		产后24 h出血量(ml，±s)
分组	总例数	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	产后24 h出血量(ml，±s)
前壁组	33	21	63.6	23	69.7	15	45.5	2492.1±3917.1
后壁组	29	8	27.6	4	13.8	1	3.4	455.8±226.8
统计值	?	χ²＝4.464		χ²＝17.348		χ²＝10.853		t＝2.54
P值	?	0.035		<0.001		0.001		0.014

表3 两组患者的并发症及妊娠结局比较

分组	总例数	急诊剖宫产		胎盘粘连		胎盘植入		子宫切除		DIC
分组	总例数	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)
前壁组	33	22	66.7	16	48.5	11	33.3	9	27.3	9	27.3
后壁组	29	11	37.9	6	20.7	3	10.3	0	0	0	0
统计值	?	χ²＝4.339		χ²＝4.151		χ²＝4.028		χ²＝8.434		χ²＝8.434
P值	?	0.037		0.042		0.045		0.004		0.004
分组	总例数	早产		产后出血		出血量>1000 ml		产后24 h出血量(ml，±s)
分组	总例数	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)	产后24 h出血量(ml，±s)
前壁组	33	21	63.6	23	69.7	15	45.5	2492.1±3917.1
后壁组	29	8	27.6	4	13.8	1	3.4	455.8±226.8
统计值	?	χ²＝4.464		χ²＝17.348		χ²＝10.853		t＝2.54
P值	?	0.035		<0.001		0.001		0.014

表4 两组患者新生儿情况的比较

分组	总例数	身长(cm, ±s)	体重(kg, ±s)	新生儿窒息		围产儿死亡
分组	总例数	身长(cm, ±s)	体重(kg, ±s)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)
前壁组	33	45.5±5.2	2.5±0.9	6	18.2	2	6.1
后壁组	29	46.8±5.0	2.8±0.7	4	13.8	2	6.9
统计值	?	t＝－0.891	t＝－1.445	χ²＝1.113		χ²＝0.015
P值	?	0.377	0.155	0.291		0.902

表4 两组患者新生儿情况的比较

分组	总例数	身长(cm, ±s)	体重(kg, ±s)	新生儿窒息		围产儿死亡
分组	总例数	身长(cm, ±s)	体重(kg, ±s)	例数	百分率(%)	例数	百分率(%)
前壁组	33	45.5±5.2	2.5±0.9	6	18.2	2	6.1
后壁组	29	46.8±5.0	2.8±0.7	4	13.8	2	6.9
统计值	?	t＝－0.891	t＝－1.445	χ²＝1.113		χ²＝0.015
P值	?	0.377	0.155	0.291		0.902

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