基层医院产后出血的预防和处理

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2014.04.010

产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，而我国大部分孕产妇的分娩是在基层医院完成，如何做好基层医院产后出血的预防和处理非常重要。本文从产后出血高危因素的识别和处理，积极处理第三产程，增强孕产妇对产后出血的耐受能力，产后出血的识别与"第四产程"的处理，及时转诊及安全转诊等方面进行了阐述。

关键词: 医院，社区, 医院，乡村, 产后出血, 预防, 处理

Postpartum hemorrhage is the leading cause of maternal mortality in our country. As most pregnant women deliver the baby in primary hospitals, so it is pretty important to prevent and treat the postpartum hemorrhage well in primary hospitals. In this article, the authors elaborate several issues: recognizing and treating the risk factors of postpartum hemorrhage, managing the third stage of labor actively, increasing the postpartum hemorrhage bearing capacity of pregnant women, recognizing postpartum hemorrhag and settle "the fourth-stage of labor" , and transfer the patient timely and safely.

Key words: Hospitals, community, Hospitals, rural, Postpartum hemorrhage, Prevention, Therapy

表1 改良"产后出血预测评分表"^[2]

项目评分		评分(分)
项目评分		0	1	2	3
产前评分		?	?	?	?
?	妊娠期高血压疾病	无	轻	中	重
?	宫高(cm)	<32	≥32	≥35	≥40
?	人工流产刮宫史(次)	无	1	2	3
?	产次(次)	无	1	2	3
?	血小板(×10⁹/L)	≥80	79～50	49～20	<20
?	贫血	无	轻	中	重
?	晚期产前出血	无	—	—	有
?	估计胎儿体重(g)	<4 000	?	≥4 000	?
产时评分		?	?	?	?
?	产程	正常	潜伏期或活跃期延长	活跃期停滞	—
?	分娩方式	顺产	阴道助产	剖宫产	—
?	第三产程(min)	<10	10～14	≥15	≥20
?	产妇精神状态	好	—	差	—

表1 改良"产后出血预测评分表"^[2]

项目评分		评分(分)
项目评分		0	1	2	3
产前评分		?	?	?	?
?	妊娠期高血压疾病	无	轻	中	重
?	宫高(cm)	<32	≥32	≥35	≥40
?	人工流产刮宫史(次)	无	1	2	3
?	产次(次)	无	1	2	3
?	血小板(×10⁹/L)	≥80	79～50	49～20	<20
?	贫血	无	轻	中	重
?	晚期产前出血	无	—	—	有
?	估计胎儿体重(g)	<4 000	?	≥4 000	?
产时评分		?	?	?	?
?	产程	正常	潜伏期或活跃期延长	活跃期停滞	—
?	分娩方式	顺产	阴道助产	剖宫产	—
?	第三产程(min)	<10	10～14	≥15	≥20
?	产妇精神状态	好	—	差	—

表2 休克指数与估计失血量^[13]

休克指数	失血占自体血量(%)	估计失血量(ml)
<0.9	<20	<500
1.0	20	1 000
1.5	30	1 500
≥2.0	≥50	≥2 500

表2 休克指数与估计失血量^[13]

休克指数	失血占自体血量(%)	估计失血量(ml)
<0.9	<20	<500
1.0	20	1 000
1.5	30	1 500
≥2.0	≥50	≥2 500

图1 抗休克外衣^[12]　1，2，3：为抗休克外衣的3条下肢绑带；4：为骨盆部位绑带；5，6：为腹部绑带

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