英国国家卫生与临床优化研究所&quot;糖尿病及其并发症的妊娠期管理&quot;指南解读：从孕前到产后部分

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2015.03.007

中华产科急救电子杂志 ›› 2015, Vol. 04 ›› Issue (03) : 154 -161. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2015.03.007

所属专题：指南与规范；文献；指南共识；

指南·标准·共识

英国国家卫生与临床优化研究所"糖尿病及其并发症的妊娠期管理"指南解读：从孕前到产后部分

吴艳欣¹, 王子莲¹^,^†(

)

^1. 510080　广州，中山大学附属第一医院妇产科

收稿日期:2015-04-27 出版日期:2015-08-18
通信作者: 王子莲
基金资助:
中山大学临床医学研究5010计划项目(2012004)

The interpretation of NICE guideline “diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period”

Yanxin Wu¹, Zilian Wang¹()

Received:2015-04-27 Published:2015-08-18
Corresponding author: Zilian Wang

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表1 糖尿病孕妇产前检查时间与内容^[1]

产前检查时间(孕周)	糖尿病患者妊娠期的检查内容
预约产检(综合糖尿病治疗及产前检查)－理想状况在孕10周之前	就糖尿病如何影响妊娠、分娩和早期抚养(例如哺乳和婴儿的最初护理)问题与孕妇交流信息，并对孕妇进行教育及给出建议。
?	如果已接受孕前教育及检查，继续提供相关的即时信息、教育和建议(包括饮食控制)，以达到预期血糖控制目标。
?	如果还没接受孕前教育及检查，收集病史来确定糖尿病相关并发症的程度(包括神经病变和血管病变)，回顾糖尿病及其并发症的用药史，并给出信息、教育和建议。
?	为糖尿病合并妊娠的女性提供视网膜评估，除非患者近3个月已做过评估。
?	为糖尿病合并妊娠的女性提供肾脏评估，除非患者近3个月已做过评估。
?	建议所有糖尿病的女性每1～2周到医院就诊。
?	为糖尿病合并妊娠的女性测量HbA1c水平来评估妊娠风险等级。
?	早孕期就诊的有GDM病史的孕妇应尽快行血糖自我监测或OGTT试验。
?	在孕7～9周核对孕周和胎龄。
16周	如果糖尿病合并妊娠的女性第1次产检发现了糖尿病视网膜病变，孕16～20周再次进行视网膜评估。
?	中孕期就诊的有GDM病史的孕妇应尽快行血糖自我监测或进行OGTT。
20周	安排一次胎儿畸形筛查超声，包括胎儿心脏的检查(4腔、流出道和3条大血管)。
28周	安排超声，监测胎儿生长情况和羊水量。
?	为糖尿病合并妊娠的孕妇安排视网膜评估。
?	孕24～28周行OGTT，确诊GDM。
32周	安排超声，监测胎儿生长情况和羊水量。
34周	对有糖尿病的女性没有额外或特殊的治疗。
36周	超声检查胎儿生长情况和羊水量。
?	向孕妇提供关于以下方面的信息和建议：①分娩时机、方式和处理；②阵痛和麻醉；③产时和产后降血糖治疗的改变；④产后婴儿的护理；⑤母乳喂养的开始和对血糖控制的影响；⑥产后避孕和随访。
37周至38^＋6周	为有1型或2型糖尿病的孕妇安排引产，如果有指征则安排剖宫产；若已临产等待自然分娩。
38周	胎儿健康状况检查。
39周	胎儿健康状况检查。
?	建议无并发症的GDM孕妇不要晚于40^＋6周分娩。

表1 糖尿病孕妇产前检查时间与内容^[1]

产前检查时间(孕周)	糖尿病患者妊娠期的检查内容
预约产检(综合糖尿病治疗及产前检查)－理想状况在孕10周之前	就糖尿病如何影响妊娠、分娩和早期抚养(例如哺乳和婴儿的最初护理)问题与孕妇交流信息，并对孕妇进行教育及给出建议。
?	如果已接受孕前教育及检查，继续提供相关的即时信息、教育和建议(包括饮食控制)，以达到预期血糖控制目标。
?	如果还没接受孕前教育及检查，收集病史来确定糖尿病相关并发症的程度(包括神经病变和血管病变)，回顾糖尿病及其并发症的用药史，并给出信息、教育和建议。
?	为糖尿病合并妊娠的女性提供视网膜评估，除非患者近3个月已做过评估。
?	为糖尿病合并妊娠的女性提供肾脏评估，除非患者近3个月已做过评估。
?	建议所有糖尿病的女性每1～2周到医院就诊。
?	为糖尿病合并妊娠的女性测量HbA1c水平来评估妊娠风险等级。
?	早孕期就诊的有GDM病史的孕妇应尽快行血糖自我监测或OGTT试验。
?	在孕7～9周核对孕周和胎龄。
16周	如果糖尿病合并妊娠的女性第1次产检发现了糖尿病视网膜病变，孕16～20周再次进行视网膜评估。
?	中孕期就诊的有GDM病史的孕妇应尽快行血糖自我监测或进行OGTT。
20周	安排一次胎儿畸形筛查超声，包括胎儿心脏的检查(4腔、流出道和3条大血管)。
28周	安排超声，监测胎儿生长情况和羊水量。
?	为糖尿病合并妊娠的孕妇安排视网膜评估。
?	孕24～28周行OGTT，确诊GDM。
32周	安排超声，监测胎儿生长情况和羊水量。
34周	对有糖尿病的女性没有额外或特殊的治疗。
36周	超声检查胎儿生长情况和羊水量。
?	向孕妇提供关于以下方面的信息和建议：①分娩时机、方式和处理；②阵痛和麻醉；③产时和产后降血糖治疗的改变；④产后婴儿的护理；⑤母乳喂养的开始和对血糖控制的影响；⑥产后避孕和随访。
37周至38^＋6周	为有1型或2型糖尿病的孕妇安排引产，如果有指征则安排剖宫产；若已临产等待自然分娩。
38周	胎儿健康状况检查。
39周	胎儿健康状况检查。
?	建议无并发症的GDM孕妇不要晚于40^＋6周分娩。

[1]	National Collaborating Centre for Women′s and Children′s Health (UK). Diabetes in Pregnancy: Management of Diabetes and Its Complications from Preconception to the Postnatal Period[R]. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2015.
[2]	National Clinical Guideline Centre (UK). Type 1 Diabetes in Adults: Type 1 Diabetes in Adults: Diagnosis and Management[R]. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2015.
[3]	中华医学会妇产科分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组．妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J]．中华妇产科杂志，2014, 49(8):561-569.
[4]	Mathiesen ER, Kinsley B, Amiel SA，et al.Maternal glycemic control and hypoglycemia in type 1 diabetic pregnancy：A randomized trial of insulin aspart versus human insulin in 322 pregnant women[J]．Diabetes Care, 2007, 30(4):771-776.
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[10]	American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]．Diabetes Care, 2014, 37suppl 1:S81-90.

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