妊娠合并重度血小板减少

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2017.02.005

妊娠期间发生重度血小板减少有多种病因，根据不同的病因需要不同的监测与处理。特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、急性白血病和系统性红斑狼疮是引起孕期血小板重度减少常见的内科疾病原因。妊娠期间特发的HELLP综合征、血栓性血小板减少性紫癜、产后溶血性尿毒症等也可以导致严重的血小板减少。本文就妊娠期血小板减少分度、孕期监测及围分娩期处理进行讨论。

关键词: 血小板减少, 妊娠，高危, 疾病管理

The etiology of serious thrombocytopenia during pregnancy is various. The evaluation and management should base on the etiology of thrombocytopenia. The common internal medical causes of severe thrombocytopenia during pregnancy include idiopathic thrombocytopenic purpura, acute leukemia, aplastic anemia, myelodysplastic syndromes, and systemic lupus erythematosus. During pregnancy, HELLP syndrome, thrombotic thrombocytopenic purpura and postpartum hemolytic uremic also can induce the severe thrombocytopenia. This article discusses classification, evaluation and management of thrombocytopenia in pregnancy.

Key words: Thrombocytopenia, Pregnancy, high-risk, Disease management

表1 妊娠期血小板减少病因及构成比^[1]

妊娠相关病因
?	妊娠期血小板减少症；70%～80%
?	重度子痫前期：15%～20%
?	HELLP综合征：<1%
?	妊娠期急性脂肪肝：<1%
非妊娠相关性病因(部分与全身系统性疾病相关，部分在妊娠期初次发现)
?	先天性血小板减少：
?	?	von Wilebrand综合征2B型：<1%
?	?	遗传性血小板减少症(例如MYH9病)：<1%
?	获得性血小板减少：
?	?	免疫介导的血小板减少：
?	?	?	特发性血小板减少性紫癜：1%～4%
?	?	?	系统性红斑狼疮：<1%
?	?	?	抗磷脂综合征：<1%
?	?	?	药物诱导性血小板减少：<1%
?	?	?	血栓性血小板减少性紫癜，溶血性尿毒症：<1%
?	?	非免疫介导性血小板减少：
?	?	?	与感染性疾病相关的血小板减少(如HIV，HCV，EBV)：<1%
?	?	?	骨髓疾病(急性白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合症等)：<1%
?	?	?	叶酸B12缺乏：<1%
?	?	?	脾功能亢进；<1%

表1 妊娠期血小板减少病因及构成比^[1]

妊娠相关病因
?	妊娠期血小板减少症；70%～80%
?	重度子痫前期：15%～20%
?	HELLP综合征：<1%
?	妊娠期急性脂肪肝：<1%
非妊娠相关性病因(部分与全身系统性疾病相关，部分在妊娠期初次发现)
?	先天性血小板减少：
?	?	von Wilebrand综合征2B型：<1%
?	?	遗传性血小板减少症(例如MYH9病)：<1%
?	获得性血小板减少：
?	?	免疫介导的血小板减少：
?	?	?	特发性血小板减少性紫癜：1%～4%
?	?	?	系统性红斑狼疮：<1%
?	?	?	抗磷脂综合征：<1%
?	?	?	药物诱导性血小板减少：<1%
?	?	?	血栓性血小板减少性紫癜，溶血性尿毒症：<1%
?	?	非免疫介导性血小板减少：
?	?	?	与感染性疾病相关的血小板减少(如HIV，HCV，EBV)：<1%
?	?	?	骨髓疾病(急性白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合症等)：<1%
?	?	?	叶酸B12缺乏：<1%
?	?	?	脾功能亢进；<1%

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