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中华产科急救电子杂志

中华产科急救电子杂志 ›› 2024, Vol. 13 ›› Issue (03) : 159 -167. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2024.03.007

论著

关于双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠第二胎儿延迟分娩的临床研究
柯彩萍1, 林丽萍1, 王晓怡1,†(), 李虹晔1, 陈敦金1   
  1. 1. 510150　广州医科大学附属第三医院妇产科　广东省产科重大疾病重点实验室　广东省妇产疾病临床医学研究中心　粤港澳母胎医学高校联合实验室
  • 收稿日期:2023-11-20 出版日期:2024-08-18
  • 通信作者: 王晓怡
  • 基金资助:
    广东省卫生健康适宜技术推广项目(2022203); 广州市卫生健康科技项目一般引导项目(20241A011089)

Clinical study on delayed delivery of the second fetus in dichorionic diamniotic twin pregnancy

Caiping Ke1, Liping Lin1, Xiaoyi Wang1,†(), Hongye Li1, Dunjin Chen1   

  1. 1. Department of Obstetrics and Gynecology, The Third Affiliated Hospital, Guangzhou Medical University, Guangdong Provincial Key Laboratory of Major Obstetric Diseases, Guangdong Provincial Clinical Research Center for Obstetrics and Gynecology, Guangdong-Hong Kong-Macao Greater Bay Area Higher Education Joint Laboratory of Maternal-Fetal Medicine, Guangzhou 510150, China
  • Received:2023-11-20 Published:2024-08-18
  • Corresponding author: Xiaoyi Wang
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引用本文：

柯彩萍, 林丽萍, 王晓怡, 李虹晔, 陈敦金. 关于双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠第二胎儿延迟分娩的临床研究[J]. 中华产科急救电子杂志, 2024, 13(03): 159-167.

Caiping Ke, Liping Lin, Xiaoyi Wang, Hongye Li, Dunjin Chen. Clinical study on delayed delivery of the second fetus in dichorionic diamniotic twin pregnancy[J]. Chinese Journal of Obstetric Emergency(Electronic Edition), 2024, 13(03): 159-167.

目的

探讨双胎妊娠第2胎儿延迟分娩的临床处理和预后。

方法

对我院收治的1例双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠第1胎儿流产后第2胎儿继续妊娠至足月分娩，及文献检索的25例双胎妊娠延迟分娩患者(共26例)的临床管理和预后进行分析。

结果

本例患者第1胎儿21＋5周流产后，经抗感染、抑制宫缩、监护等处理，第2胎儿继续妊娠至38＋6周阴道分娩，延迟分娩120 d，母儿预后良好；26例患者延迟分娩时间最短5 h，最长157 d，第1胎儿流产或早产孕周为14＋4～31＋1周，第2胎儿的分娩孕周为24～39＋5周，存活率约92.3%，大部分围产结局良好。

结论

延迟分娩处理得当可明显改善第2胎儿的围产结局，已成为双胎妊娠中一胎流产或早产后处理的重要措施。

关键词: 妊娠，双胎, 分娩, 时间, 疾病管理, 预后
Objective

To investigate the clinical management and prognosis of delayed delivery of the second fetus in twin pregnancy.

Methods

The clinical management and prognosis of 1 case of dichorionic diamniotic twin pregnancy who continued pregnancy to term delivery after the first fetus was aborted in our hospital and 25 cases of delayed delivery of twin pregnancies (26 cases in total) were analyzed in the literature search.

Results

In this case, after the abortion of the first fetus at 21+ 5 weeks, the second fetus continued to be pregnant for 38+ 6 weeks through anti-infection, inhibition of contractions, monitoring, and other treatment, and the delivery was delayed for 120 days. The prognosis of mother and child was good. A literature search of 26 cases of delayed delivery of twins showed that the shortest delivery time was 5 h and the longest was 157 d. The delivery gestational week of the first fetus was 14+ 4~31+ 1 weeks, and the delivery gestational week of the second fetus was 24~39+ 5 weeks. The survival rate was about 92.3%. Most perinatal outcomes were good.

Conclusions

Proper management of delayed delivery can significantly improve the perinatal outcome of the second fetus and has become an important measure to deal with the abortion or premature delivery of one of the twins.

Key words: Pregnancy, twin, Parturition, Time, Disease management, Prognosis
图1 本例患者延迟分娩的治疗经过
图2 本例患者存活胎和流产胎胎盘母体面图片　蓝色箭头示存活胎胎盘，黄色箭头示流产胎胎盘
图3 本例患者存活胎和流产胎胎盘胎儿面图片　蓝色箭头示存活胎胎盘，黄色箭头示流产胎胎盘
表1 26例患者一般临床资料
例序 文献来源 年龄(岁) 孕次(次) 产次(次) 受孕方式 F1分娩孕周(周) F2分娩孕周(周) 分娩间隔时间(d) 是否使用宫缩抑制剂 是否使用抗生素 是否使用地塞米松
1 战军等[1] 36 1 1 辅助生殖 19＋6 39＋5 139 是 是 否
2 吴美玲[2] 37 6 4 辅助生殖 31＋1 38＋5 52 否 是 否
3 刘广谱等[3] 27 1 1 辅助生殖 18 29＋3 70 是 是 是
4 刘广谱等[3] 30 1 0 辅助生殖 24 24 0.21 是 是 否
5 刘广谱等[3] 32 3 1 自然受孕 26＋6 27＋4 5 是 是 是
6 刘铭等[4] 36 1 1 辅助生殖 25＋4 30＋1 32 是 是 是
7 刘铭等[4] 40 3 1 辅助生殖 23＋1 32＋6 69 是 是 是
8 刘铭等[4] 33 3 2 辅助生殖 27＋1 31＋4 31 是 是 是
9 刘铭等[4] 30 1 0 辅助生殖 23 24 7 是 是 否
10 吴琪等[5] 25 1 1 辅助生殖 27＋6 28＋1 3 是 是 是
11 郭红等[6] 27 2 2 自然受孕 28＋1 30 13 是 是 是
12 郭红等[6] 32 1 2 辅助生殖 29＋6 30＋2 3 是 是 是
13 Sinha等[7] 34 8 7 辅助生殖 24＋5 30 37 否 否 是
14 Koo等[8] 29 1 1 自然受孕 16＋3 34＋5 128 是 是 否
15 Imachi等[9] 37 3 2 自然受孕 25＋4 37＋5 83 是 是 是
16 de Frias等[10] 33 3 1 辅助生殖 15 37＋1 154 是 是 否
17 Mohamad等[11] 36 6 4 自然受孕 25 35＋3 70 否 是 是
18 黄锐等[12] 31 1 1 辅助生殖 30 35＋6 41 是 是 是
19 PaiDhungat等[13] 34 2 1 自然受孕 21＋ 31 66 是 是 是
20 Oguz S等[14] 30 1 1 辅助生殖 25＋6 28 15 是 是 是
21 Climent等[15] 28 4 1 自然受孕 14＋4 37 157 否 是 否
22 Georgievsk等[16] 35 2 1 辅助生殖 19＋ 33＋ 98 是 是 是
23 Cao等[17] 21 2 1 自然受孕 22＋3 24 10 是 是 是
24 Benito等[18] 32 2 0 自然受孕 24＋ 26＋ 14 是 是 是
25 宋君红等[19] 38 1 1 辅助生殖 15 32＋6 125 是 是 是
26 本例患者 30 1 1 辅助生殖 21＋5 38＋6 120 是 是 是
表2 26例患者的母儿结局
例序 文献来源 胎儿F1(第一个胎儿) 胎儿F2(保留胎儿) 母体并发症
分娩方式 出生体重(g) 分娩结局(1存活0死亡) Apgar评分(分，1-5-10 min) 并发症 分娩方式 剖宫产指征 出生体重(g) 分娩结局(1存活0死亡) Apgar评分(分，1-5-10 min) 并发症
1 战军等[1] 流产 不详 0 0-0-0   顺产   3270 1 10-10-10 无 产后发热
2 吴美玲[2] 流产 不详 0 0-0-0   剖宫产 胎儿窘迫 2900 1 9-10-10 无 无
3 刘广谱等[3] 流产 220 0 0-0-0   剖宫产 臀位 1300 1 9-9-9 无 无
4 刘广谱等[3] 顺产 720 1 6-6-？ RDS、败血症、ROP 流产   不详 0     无
5 刘广谱等[3] 顺产 不详 1 4-5-6 ROP 顺产   不详 1 2-4-7 ROP GDM
6 刘铭等[4] 流产 700 0 0-0-0   剖宫产 臀位 1390 1 8-9-10 1岁时发现神经母细胞瘤 急性绒毛膜羊膜炎
7 刘铭等[4] 流产 520 0 0-0-0   顺产   2290 1 5-9-10 无 急性绒毛膜羊膜炎
8 刘铭等[4] 顺产 890 1 2-5-？ 不详 剖宫产 脐带脱垂 1620 1 8-8-？ 无 急性绒毛膜羊膜炎
9 刘铭等[4] 流产 650 0 0-0-0   流产   710 0      
10 吴琪等[5] 顺产 1100 1 6-6-？ 不详 剖宫产 足先露 1220 1 4-6-7 无 呼吸衰竭
11 郭红等[6] 顺产 1070 1 8-9-9 无 剖宫产 脐带脱垂 1380 1 5-7-9 无 产后发热
12 郭红等[6] 顺产 1330 1 10-10-10 无 剖宫产 绒毛膜羊膜炎 1850 1 10-10-10 无 急性绒毛膜羊膜炎
13 Sinha等[7] 顺产 420 1 0-5-？ RDS、颅内出血 顺产   1280 1 8-9-10 无 GDM
14 Koo等[8] 流产 100 0 0-0-0   顺产   2370 1 9-10-10 房间隔缺损 无
15 Imachi等[9] 流产 不详 0 0-0-0 胎儿畸形 顺产   2278 1 9-9-10 无 无
16 de Frias等[10] 流产 不详 0 0-0-0   顺产   2980 1 9-10-10 无 无
17 Mohamad K等[11] 剖宫产 不详 0 0-0-0 不详 顺产   2390 1 不详 无 急性绒毛膜羊膜炎
18 黄锐等[12] 流产 不详 0 0-0-0   剖宫产 臀位 2850 1 9-10-10 无 无
19 PaiDhungat等[13] 流产 不详 0 0-0-0   剖宫产 产前出血 1360 1 不详 无 无
20 Oguz S等[14] 顺产 800 1 0-1-？ 死亡 剖宫产 臀位 1010 1 8-9-10 无 无
21 Climent等[15] 流产 不详 0 0-0-0   顺产   3170 1 10-10-10 无 GDM，肥胖
22 Georgievsk等[16] 流产 不详 0 0-0-0   顺产   1940 1 7-8-10 无 无
23 Cao等[17] 剖宫产 530 1 1-7-8 早产儿肺病，ROP语言发育迟缓 剖宫产 疤痕子宫 600 1 1-8 2 d后呼吸衰竭死亡 子宫内膜炎
24 Benito等[18] 顺产 不详 1 不详 28 d休克死亡 剖宫产 臀位 不详 1   12 d后肺出血死亡 无
25 宋君红等[19] 流产 不详 0 0-0-0   顺产   2450 1 10-10-10 无 无
26 本例患者 流产 420 0 0-0-0   顺产   3090 1 7-9-10 无 妊娠期高血压，绒毛膜羊膜炎
表3 26例患者第2胎儿不同分娩孕周与终止妊娠指征
类别 终止妊娠孕周(周) 例数 出生时存活例数[例(%)]a 远期新生儿存活例数[例(%)]a 终止妊娠指征
有生机儿 24～27＋6 5 3(3/5) 1(1/5) 难免流产5例
早产儿 28～31＋6 9 9(9/9) 9(9/9) 早产临产5例，绒毛膜羊膜炎2例，胎膜早破1例，母亲呼吸衰竭1例
  32～35＋6 6 6(6/6) 6(6/6) 早产临产5例，胎膜早破3例
  36～37　 0      
足月儿 ≥37周　 6 6(6/6) 6(6/6) 自然临产3例，胎儿窘迫剖宫产1例，胎膜早破引产1例，孕37周主动引产1例
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