41例妊娠期和产后脓毒症病例分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2018.03.013

目的

探讨妊娠期和产后脓毒症的临床及微生物学特征、治疗特点与母儿结局。

方法

回顾性研究2006年1月至2017年12月在北京大学深圳医院住院的妊娠期和产后脓毒症患者的临床资料，分析指标包括临床特征、微生物学特征、治疗情况及母儿结局。

结果

41例妊娠期和产后脓毒症病例中13例(31.7%)生殖系统感染，9例(21.9%)泌尿系统感染，8例(19.5%)呼吸系统感染；26例患者，血培养阳性(63.4%)，最常见的致病菌为大肠埃希菌(10株，35.7%)，患者住院时间7～61 d，平均为18 d。最常选用的抗生素为静脉滴注抗β-内酰胺酶抗生素(17例，41.5%)，其次是碳青霉烯类抗生素(13例，31.7%)，抗生素治疗时间6～61 d，平均为15 d。8例(19.5%)患者需要外科手术干预。41例孕产妇中，39例治愈出院，2例患者死亡。围产儿结局中，分娩活婴22例，19例不良围产儿。

结论

妊娠期和产后脓毒症常导致不良妊娠结局，原发感染主要是生殖系统感染、泌尿系统感染和呼吸系统感染，最常见的感染细菌为大肠埃希菌；正确应用抗生素和必要时手术干预至关重要。

关键词: 脓毒症, 妊娠，高危, 产褥期疾病

Objective

To explore the clinical features, microbial characteristics, treatment and pregnancy outcome of sepsis during pregnancy and postpartum.

Methods

A retrospective study was conducted in 41 cases of sepsis during pregnancy and postpartum, who were admitted to Peking University Shenzhen Hospital from January 2006 to December 2017. The analysis indexes included clinical features, microbial characteristics, treatment and pregnancy outcome.

Results

The sources of infection were genital tract infection (13 cases, 31.7%), urinary tract infection (9 cases, 21.9%) and respiratory tract infection (8 cases, 19.5%). Twenty-six patients (63.4%) had positive blood culture, and the most common pathogenic bacteria was Escherichia coli (10 strains, 35.7%). The length of hospital stay was 7-61 days, with an average of 18 days. The most commonly used antibiotic was intravenous infusion of anti-beta-lactamase antibiotics (17 cases, 41.5%), followed by carbapenem antibiotics (13 cases, 31.7%). The duration of antibiotic treatment was 6-61 days, with an average of 15 days. Surgical intervention was required in 8 patients (19.5%). Of the 41 cases, 39 patients were cured and 2 patients died. In the perinatal outcome, there were 22 live births and 19 poor perinatal infants.

Conclusions

Sepsis during pregnancy and postpartum often led to adverse pregnancy outcomes. Primary infections were genital tract infection, urinary tract infection and respiratory tract infection. Escherichia coli was the most common bacteria. Correct use of antibiotics and surgical intervention are essential.

Key words: Sepsis, Pregnancy, high-risk, Puerperal disorders

图1 28株血培养阳性细菌的种类

表1 41例孕产妇脓毒症的临床诊断和妊娠结局

序号	发病孕周(周)或产后	主要诊断	病原微生物的种类	母亲结局	围产儿结局
1	30	感染性休克、泌尿系统感染、双肾积水、ARDS	血培养：嗜麦芽假单胞菌	治愈	死胎
2	40	感染性休克、宫内感染、腹膜外间隙脓肿、肺部感染	血和腹水培养：大肠埃希菌	治愈	死胎
3	34	脓毒症、宫内感染、胎儿生长受限、胎膜早破	血培养：大肠埃希菌	治愈	活婴
4	39	脓毒症、急性胆囊炎、血小板减少、肝功异常	血培养：革兰阳性球菌	治愈	活婴
5	41	脓毒症、宫内感染、高龄初产妇	血培养：大肠埃希菌	治愈	活婴
6	产后	脓毒症、宫内感染、胎盘植入、胎盘残留、产后出血	血和羊水培养：粪肠球菌	治愈	活婴
7	38	脓毒症、泌尿系统感染、DIC、胎膜早破、羊水过少	血培养：革兰阴性菌	治愈	活婴
8	33	脓毒症、宫内感染、中央性前置胎盘、妊娠期糖尿病	血培养：革兰阴性杆菌	治愈	活婴
9	8	脓毒症、MOF、药物性骨髓抑制、异位妊娠(氨甲喋呤治疗后)	血培养：鲍曼不动杆菌	死亡	异位妊娠术后
10	产后	脓毒症、急性弥漫性腹膜炎、重度子痫前期、MODS	血和腹水培养：革兰阳性球菌	治愈	活婴
11	25	脓毒症、急性阑尾炎、急性弥漫性腹膜炎、肺部感染、ARDS	血培养：革兰阳性杆菌	治愈	流产
12	16	脓毒症、重度肺部感染、呼吸衰竭、双侧胸腔积液	血培养：金黄色葡萄球菌	治愈	流产
13	20	感染性休克、胎盘粘连、宫内感染、瘢痕子宫、重度贫血	血和羊水培养：大肠埃希菌	治愈	流产
14	8	脓毒症、急性肾盂肾炎、早孕	血和尿培养：大肠埃希菌	治愈	保胎成功
15	23	脓毒症、肺部感染、双胎妊娠、子宫肌瘤	血培养：粪肠球菌	治愈	流产
16	24	脓毒症、宫内感染、中度贫血、瘢痕子宫	血培养：粪肠球菌	治愈	流产
17	16	脓毒症、先兆流产	血培养：产酸克雷伯菌	治愈	保胎成功
18	36	泌尿系感染、宫内感染、产后出血	血培养：无病原菌	治愈	活婴
19	17	难免流产(减胎术后)、宫内感染、重症肺部感染、急性左心衰、脓毒症、双胎妊娠、IVF-ET术后	血和宫颈培养：大肠埃希菌	流产	治愈
20	26	感染性休克、宫内感染、死胎、胎盘早剥、胎盘粘连、肝功能异常、输尿管梗阻梗阻、孕27周剖宫取胎	血和羊水培养：单核李斯特菌	治愈	死胎
21	40	脓毒症、产褥期感染、子宫肌瘤	血培养：大肠埃希菌	治愈	活婴
22	39	脓毒症、胎膜早破、中度贫血	血培养：大肠埃希菌	治愈	活婴
23	38	脓毒症、上呼吸道感染、肺炎、哮喘、羊水III度污染、重度子痫前期、子宫腺肌症、臀位，IVF-ET术后	血培养：单核李斯特菌	活婴	治愈
24	40	脓毒症、宫内感染、妊娠期糖尿病、重度子痫前期、胎儿窘迫、新生儿重度窒息、新生儿死亡	血培养：表皮葡萄球菌	治愈	新生儿死亡
25	39	脓毒症、盆腔感染、妊娠期高血压疾病、羊膜镜和球囊放置术后	血培养：大肠埃希菌	治愈	活婴
26	产后	脓毒症、泌尿系统感染、右肾积水、肺部感染、MODS	血培养：单核李斯特菌、粘质沙雷菌	治愈	活婴
27	产后	脓毒症、胎盘植入、胎盘滞留介入治疗清宫术后、宫腔感染、肝功能异常、骨髓抑制	血培养：无害梭菌；宫腔：粪肠球菌、大肠埃希菌	活婴	治愈
28	34	脓毒症、结核性脑膜炎、中枢性呼吸衰竭	血培养：无病原菌；脑脊液培养：结核分枝杆菌	死亡	死胎
30	35	脓毒症、右卵巢脓肿、急性化脓性阑尾炎、妊娠期糖尿病	血培养：无病原菌；腹水培养：大肠埃希菌	治愈	活婴
31	28	脓毒症、腹膜炎、新生儿水肿	血培养：无病原菌；腹水培养：革兰阳性球菌	治愈	新生儿死亡
?	?	?	血培养：无病原菌；大便培养：真菌	?	?
29	产后	脓毒症、盆腹腔感染、尿路感染、结核	血培养：无病原菌；尿液培养：粪肠球菌	治愈	活婴
32	39	脓毒症、重度子痫前期、围产期心肌病	血培养：无	治愈	活婴
33	29	感染性休克、胎膜炎、妊娠期糖尿病	血培养：无	治愈	死胎
34	30	感染性休克、泌尿系统感染、双肾积水，	血培养：无	治愈	新生儿窒息
35	19	感染性休克、中度贫血、试管婴儿	血培养：无病原菌；大便培养：挪威酵母菌	治愈	流产
36	22	感染性休克、急性胃肠炎	血培养：无	治愈	死胎
37	18	脓毒症、泌尿系统感染、ARDS	血培养：无病原菌；痰培养：表皮葡萄球菌	治愈	难免流产
38	37	脓毒症、重度左肺感染	血培养：无	治愈	活婴
39	40	感染性休克、子宫肌炎、化脓性腹膜炎	血培养：无病原菌；大便培养：真菌	治愈	死胎
40	38	脓毒症、结核性胸膜炎、双侧侧胸腔积液、肺不张、甲亢	血培养：无病原菌	治愈	活婴
41	23	脓毒症、泌尿系统感染、上呼吸道感染、急性左心衰	血培养：无病原菌；尿液培养：鹑鸡肠杆菌	治愈	流产

表1 41例孕产妇脓毒症的临床诊断和妊娠结局

序号	发病孕周(周)或产后	主要诊断	病原微生物的种类	母亲结局	围产儿结局
1	30	感染性休克、泌尿系统感染、双肾积水、ARDS	血培养：嗜麦芽假单胞菌	治愈	死胎
2	40	感染性休克、宫内感染、腹膜外间隙脓肿、肺部感染	血和腹水培养：大肠埃希菌	治愈	死胎
3	34	脓毒症、宫内感染、胎儿生长受限、胎膜早破	血培养：大肠埃希菌	治愈	活婴
4	39	脓毒症、急性胆囊炎、血小板减少、肝功异常	血培养：革兰阳性球菌	治愈	活婴
5	41	脓毒症、宫内感染、高龄初产妇	血培养：大肠埃希菌	治愈	活婴
6	产后	脓毒症、宫内感染、胎盘植入、胎盘残留、产后出血	血和羊水培养：粪肠球菌	治愈	活婴
7	38	脓毒症、泌尿系统感染、DIC、胎膜早破、羊水过少	血培养：革兰阴性菌	治愈	活婴
8	33	脓毒症、宫内感染、中央性前置胎盘、妊娠期糖尿病	血培养：革兰阴性杆菌	治愈	活婴
9	8	脓毒症、MOF、药物性骨髓抑制、异位妊娠(氨甲喋呤治疗后)	血培养：鲍曼不动杆菌	死亡	异位妊娠术后
10	产后	脓毒症、急性弥漫性腹膜炎、重度子痫前期、MODS	血和腹水培养：革兰阳性球菌	治愈	活婴
11	25	脓毒症、急性阑尾炎、急性弥漫性腹膜炎、肺部感染、ARDS	血培养：革兰阳性杆菌	治愈	流产
12	16	脓毒症、重度肺部感染、呼吸衰竭、双侧胸腔积液	血培养：金黄色葡萄球菌	治愈	流产
13	20	感染性休克、胎盘粘连、宫内感染、瘢痕子宫、重度贫血	血和羊水培养：大肠埃希菌	治愈	流产
14	8	脓毒症、急性肾盂肾炎、早孕	血和尿培养：大肠埃希菌	治愈	保胎成功
15	23	脓毒症、肺部感染、双胎妊娠、子宫肌瘤	血培养：粪肠球菌	治愈	流产
16	24	脓毒症、宫内感染、中度贫血、瘢痕子宫	血培养：粪肠球菌	治愈	流产
17	16	脓毒症、先兆流产	血培养：产酸克雷伯菌	治愈	保胎成功
18	36	泌尿系感染、宫内感染、产后出血	血培养：无病原菌	治愈	活婴
19	17	难免流产(减胎术后)、宫内感染、重症肺部感染、急性左心衰、脓毒症、双胎妊娠、IVF-ET术后	血和宫颈培养：大肠埃希菌	流产	治愈
20	26	感染性休克、宫内感染、死胎、胎盘早剥、胎盘粘连、肝功能异常、输尿管梗阻梗阻、孕27周剖宫取胎	血和羊水培养：单核李斯特菌	治愈	死胎
21	40	脓毒症、产褥期感染、子宫肌瘤	血培养：大肠埃希菌	治愈	活婴
22	39	脓毒症、胎膜早破、中度贫血	血培养：大肠埃希菌	治愈	活婴
23	38	脓毒症、上呼吸道感染、肺炎、哮喘、羊水III度污染、重度子痫前期、子宫腺肌症、臀位，IVF-ET术后	血培养：单核李斯特菌	活婴	治愈
24	40	脓毒症、宫内感染、妊娠期糖尿病、重度子痫前期、胎儿窘迫、新生儿重度窒息、新生儿死亡	血培养：表皮葡萄球菌	治愈	新生儿死亡
25	39	脓毒症、盆腔感染、妊娠期高血压疾病、羊膜镜和球囊放置术后	血培养：大肠埃希菌	治愈	活婴
26	产后	脓毒症、泌尿系统感染、右肾积水、肺部感染、MODS	血培养：单核李斯特菌、粘质沙雷菌	治愈	活婴
27	产后	脓毒症、胎盘植入、胎盘滞留介入治疗清宫术后、宫腔感染、肝功能异常、骨髓抑制	血培养：无害梭菌；宫腔：粪肠球菌、大肠埃希菌	活婴	治愈
28	34	脓毒症、结核性脑膜炎、中枢性呼吸衰竭	血培养：无病原菌；脑脊液培养：结核分枝杆菌	死亡	死胎
30	35	脓毒症、右卵巢脓肿、急性化脓性阑尾炎、妊娠期糖尿病	血培养：无病原菌；腹水培养：大肠埃希菌	治愈	活婴
31	28	脓毒症、腹膜炎、新生儿水肿	血培养：无病原菌；腹水培养：革兰阳性球菌	治愈	新生儿死亡
?	?	?	血培养：无病原菌；大便培养：真菌	?	?
29	产后	脓毒症、盆腹腔感染、尿路感染、结核	血培养：无病原菌；尿液培养：粪肠球菌	治愈	活婴
32	39	脓毒症、重度子痫前期、围产期心肌病	血培养：无	治愈	活婴
33	29	感染性休克、胎膜炎、妊娠期糖尿病	血培养：无	治愈	死胎
34	30	感染性休克、泌尿系统感染、双肾积水，	血培养：无	治愈	新生儿窒息
35	19	感染性休克、中度贫血、试管婴儿	血培养：无病原菌；大便培养：挪威酵母菌	治愈	流产
36	22	感染性休克、急性胃肠炎	血培养：无	治愈	死胎
37	18	脓毒症、泌尿系统感染、ARDS	血培养：无病原菌；痰培养：表皮葡萄球菌	治愈	难免流产
38	37	脓毒症、重度左肺感染	血培养：无	治愈	活婴
39	40	感染性休克、子宫肌炎、化脓性腹膜炎	血培养：无病原菌；大便培养：真菌	治愈	死胎
40	38	脓毒症、结核性胸膜炎、双侧侧胸腔积液、肺不张、甲亢	血培养：无病原菌	治愈	活婴
41	23	脓毒症、泌尿系统感染、上呼吸道感染、急性左心衰	血培养：无病原菌；尿液培养：鹑鸡肠杆菌	治愈	流产

[1]	Lucas DN, Robinson PN, Nel MR. Sepsis in obstetrics and the role of the anaesthetist[J]. Int J Obstet Anesth, 2012, 21(1):56-67.
[2]	Maternal Mortality Collaborators. Global, regional, and national levels of maternal mortality, 1990－2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015[J]. Lancet, 2016, 388(10053):1775-1812.
[3]	GBD 2016 Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific mortality for 264 causes of death, 1980－2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J]. Lancet, 2017, 390(10100):1151-1210.
[4]	The Global Maternal and Neonatal Sepsis Initiative Working Group. The Global Maternal and Neonatal Sepsis Initiative: a call for collaboration and action by 2030[J]. Lancet Glob Health, 2017, 5(4):e390-e391.
[5]	Chou D, Daelmans B, Jolivet RR, et al. ENAP and EPMM working groups. Ending preventable maternal and newborn mortality and stillbirths[J]. BMJ, 2015, 351:h4255.
[6]	Ngonzi J, Tornes YF, Mukasa PK, et al. Puerperal sepsis, the leading cause of maternal deaths at a tertiary university teaching hospital in Uganda[J]. BMC Pregnancy and Childbirth, 2016, 16(1):207.
[7]	Kuriya A, Piedimonte S, Spence AR, et al. Incidence and causes of maternal mortality in the USA[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2016, 42(6):661-668.
[8]	Al-Ostad G, Kezouh A, Spence AR, et al. Incidence and risk factors of sepsis mortality in labor, delivery and after birth: population-basedstudy in the USA[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2015, 41(8):1201-1206.
[9]	Knight M, Acosta C, Brocklehurst P, et al. Beyond maternal death: improving the quality of maternal care through national studies of 'near-miss’ maternal morbidity[J]. Programme Grants Appl Res, 2016, 4(9):1-212.
[10]	Acosta CD, Harrison DA, Rowan K, et al. Maternal morbidity and mortality from severe sepsis: a national cohort study[J]. BMJ Open, 2016, 6(8):e012323.
[11]	Chebbo A, Tan S, Kassis C, et al. Maternal sepsis and septic shock[J]. Critical Care Clinics, 2016, 32(1):119-135.
[12]	Padilla C, Palanisamy A. Managing maternal sepsis: early warning criteria to ECMO[J]. Clin Obstet Gynecol, 2017, 60(2):418-424.
[13]	Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012[J]. Crit Care Med, 2013, 41(2):580-637.
[14]	Raju TNK, Mercer BM, Burchfield DJ, et al. Periviable birth: executive summary of a joint workshop by the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Academy of Pediatrics, and American College of Obstetricians and Gynecologists[J]. Obstet Gynecol, 2014, 123(5):1083-1096.
[15]	程宁宁，樊尚荣． "2016年脓毒症和感染性休克处理国际指南"解读[J/CD]. 中华产科急救电子杂志，2017, 6(3):180-187
[16]	Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016[J]. Crit Care Med, 2017, 45(3):486-552.
[17]	Zhong L, Chen D, Zhong M, et al. Management of patients with placenta accreta in association with fever following vaginal delivery[J]. Medicine (Baltimore), 2017, 96(10):e6279.
[18]	Knowles S, O'Sullivan N, Meenan A, et al. Maternal sepsis incidence, aetiology and outcome for mother and fetus: a prospective study[J]. BJOG, 2015, 122(5):663-671.
[19]	Abir G, Akdagli S, Butwick A, et al. Clinical and microbiological features of maternal sepsis: a retrospective study[J]. Int J Obstet Anesth, 2017, 29:26-33.
[20]	Alhousseini A, Layne ME, Gonik B, et al. Successful continuation of pregnancy after treatment of group A streptococci sepsis[J]. Obstet Gynecol, 2017, 129(5):907-910.
[21]	Madjunkov M, Chaudhry S, Ito S. Listeriosis during pregnancy[J]. Arch Gynecol Obstet, 2017, 296(2):143-152.

[1]	杨瑾, 刘雪克, 张媛媛, 金钧, 韦瑶. 肠道微生物来源石胆酸对脓毒症相关肝损伤的保护作用[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(04): 265-274.
[2]	张霞, 张瑞, 郑志波, 张勤. 紫草素调控乳酸化修饰和线粒体功能改善脓毒症心肌病小鼠的预后[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(04): 275-284.
[3]	张婧琦, 江洋, 孙佳璐, 唐兴喆, 赵宇飞, 崔颖, 李信响, 戴景月, 傅琳, 彭新桂. 基于肾周CT特征结合血清肌酐水平探讨脓毒症伴急性肾损伤的早期识别[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(04): 285-292.
[4]	李振翮, 魏长青, 甄国栋, 李振富. 脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者血清S1P、Wnt5a变化及其临床意义[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(04): 293-300.
[5]	樊恒, 孙敏, 朱建华. 红景天苷通过抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路对大鼠脓毒症急性肾损伤的保护作用[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(03): 188-195.
[6]	贾亚娟, 蒙钰铭, 高志伟, 高素敏, 张劲松, 孙虹. 血小板与淋巴细胞比值、降钙素原和白细胞介素6联合检测对脓毒症患者预后价值的研究[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(02): 118-123.
[7]	冯芳, 陈宇, 杨静, 满珂, 蔡红燕, 李群. ω-3鱼油脂肪乳注射液在脓毒症患者中的应用：前瞻性、随机对照、先导试验[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(02): 136-139.
[8]	顾晓凌, 吴冠楠, 宋勇. 核因子E2相关因子2(Nrf2)与铁死亡在脓毒症相关急性肺损伤中的研究进展[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(02): 324-328.
[9]	胡梓菡, 彭菲, 孙骎, 杨毅. 细胞外囊泡在脓毒症血管内皮损伤作用中的研究进展[J]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(03): 265-270.
[10]	刘娟丽, 马四清, 乌仁塔娜. 髓源性抑制细胞在脓毒症中的研究进展[J]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(03): 271-278.
[11]	苏生林, 马金兰, 于弘明, 杨晓军. 单细胞测序技术在脓毒症免疫研究中的应用进展[J]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(03): 279-286.
[12]	庞明敏, 闫美辰, 刘光凤, 宫继斌, 许娜娜, 郑玥, 范少华, 王昊. 脓毒症液体复苏治疗策略的研究进展[J]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(02): 189-195.
[13]	杨磊, 汪美华, 胡锦. 急性脑梗死去骨瓣术后合并碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌感染一例[J]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(02): 200-204.
[14]	李莉, 张丽娜, 钱招昕. 亚甲蓝——脓毒症休克的“魔法锦囊”？[J]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(02): 136-142.
[15]	陈惠英, 邱敏珊, 邵汉权. 脓毒症诱发肠黏膜屏障功能损伤的风险因素模型构建与应用效果[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 448-452.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of 41 cases of sepsis during pregnancy and postpartum

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of 41 cases of sepsis during pregnancy and postpartum