难治性产后出血治疗方法选择和转诊策略

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2020.01.006

难治性产后出血可导致产妇休克、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭，甚至死亡。根据分娩方式、出血特点、手术适应证选择不同的非保守止血方案(填塞术、手术治疗、介入甚至子宫切除等)可以发挥各自优势，术者选择较熟练的止血方法会获得良好效果；正确的液体复苏、抗休克治疗，准确抉择转诊及转诊时有效处置，可以减少并发症发生，挽救产妇生命。

关键词: 难治性产后出血, 治疗, 转诊

Refractory postpartum hemorrhage can cause maternal shock, diffuse intravascular coagulation, multiple organ failure, and even death. According to the delivery mode, bleeding characteristics, and surgical indications, different non-conservative hemostatic methods (including tamping, surgical treatment, interventional therapy and even hysterectomy, etc.) can give play to their respective advantages.Correct fluid resuscitation, anti-shock treatment, accurate choice of referral and effective treatment during referral can reduce complications and save maternal life.

Key words: Refractory postpartum hemorrhage, Treatment, Referral

表1 各国及组织机构指南对产后出血的定义

国家及组织机构	指南发布时间(年份)	产后出血	严重产后出血
昆士兰	2019	≥500 ml(阴道分娩)	≥1000 ml
		≥1000 ml (剖宫产)	轻度(500～999 ml)；中重度(1000～1499 ml)；重度(≥1500 ml)
WHO	2018	≥500 ml	－
美国	2017	≥1000 ml(阴道分娩)	－
		≥1000 ml(剖宫产)
英国	2016	≥500 ml	轻度(500～1000 ml)；中重度(1000～2000 ml)；重度(>2000 ml)
法国	2016	≥500 ml	≥1000 ml
澳洲	2016	≥500 ml	≥1000 ml
中国	2014	≥500 ml(阴道分娩)	≥1000 ml
		≥1000 ml (剖宫产)
FIGO	2012	>500 ml(阴道分娩)	－
		>1000 ml (剖宫产)
		引起血流动力学不稳定

表1 各国及组织机构指南对产后出血的定义

国家及组织机构	指南发布时间(年份)	产后出血	严重产后出血
昆士兰	2019	≥500 ml(阴道分娩)	≥1000 ml
		≥1000 ml (剖宫产)	轻度(500～999 ml)；中重度(1000～1499 ml)；重度(≥1500 ml)
WHO	2018	≥500 ml	－
美国	2017	≥1000 ml(阴道分娩)	－
		≥1000 ml(剖宫产)
英国	2016	≥500 ml	轻度(500～1000 ml)；中重度(1000～2000 ml)；重度(>2000 ml)
法国	2016	≥500 ml	≥1000 ml
澳洲	2016	≥500 ml	≥1000 ml
中国	2014	≥500 ml(阴道分娩)	≥1000 ml
		≥1000 ml (剖宫产)
FIGO	2012	>500 ml(阴道分娩)	－
		>1000 ml (剖宫产)
		引起血流动力学不稳定

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