改良产后出血预测评分表在阴道分娩中的预测价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2022.02.007

目的

探讨产后出血高危因素及改良产后出血预测评分表在阴道分娩中的预测价值。

方法

回顾性分析2017年12月至2018年5月在中山大学附属第三医院产科行阴道分娩并纳入研究的产妇616例，根据是否发生产后出血分为研究组(36例)和对照组(580例)，收集两组患者的产前、产时及产后资料，使用Logistic回归筛选危险因素；运用改良产后出血预测评分表对产后出血各高危因素进行评估，计算产前、产时、产后各阶段评分及总评分，计算并比较两组各阶段评分及总评分预测产后出血的ROC曲线下面积。

结果

两组患者在产程时长是否正常(aOR＝3.12，95%CI：1.14~8.50)、是否自然临产(aOR＝2.57，95%CI：1.05~6.30)、产后进食少(aOR＝12.27，95%CI：2.52~58.82)方面的比较，P值均<0.05。总评分对产后出血预测效果最好，ROC曲线下面积为0.734(0.697~0.768)。当总评分≥5分时，预测产后出血的敏感度为77.78%，特异度为57.93%。

结论

产程异常、人工引产、产后进食少是产后出血的独立危险因素。改良的产后出血预测评估表具有良好的预测效果。

关键词: 产后出血, 分娩，产道, 危险因素, 预测

Objective

To investigate the utility of a modified scoring table of PPH in women succeeding in vaginal delivery.

Methods

A retrospective study was conducted in 616 pregnant women who had vaginal birth in the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from December 2017 to May 2018. According to whether postpartum bleeding occurred, it was divided into a study group (36 pregnant) and a control group (580 pregnant). A modified scoring table was applied to investigate individual risk factors and scores of PPH. Multivariate logistic regression was performed to screen the risk factors of PPH. The area under the receiver operating characteristic curve and 95% confidence intervals (95%CI) were calculated and compared within different scores.

Results

Major independent risk factors of PPH were abnormal labor, induction of labor and little postpartum food intake, and aOR and 95%CI were 3.12 (1.14~8.50)、2.57 (1.05~6.30)、12.27 (2.52~58.82) respectively. The total score was the best predictor of PPH, with AUC 0.734(0.697~0.768). The optimal cut-off was 5, with a sensitivity of 77.78% and a specificity of 57.93%.

Conclusions

Abnormal labor, induction of labor and little postpartum food intake were independent risk factors of PPH. Our modified scoring table of PPH had reasonably well prediction performance.

Key words: Postpartum hemorrhage, Labor, obstetric, Risk factor, Prediction

表1 改良产后出血预测评分表

项目		0分	1分	2分	3分	4分
产前
	年龄(岁)	18~35		<18或>35
	孕周(周)	37~41⁺⁵	<37	>41⁺⁶
	妊娠期高血压疾病	无	轻		重	子痫
	妊娠期糖尿病	无	饮食控制血糖良好	胰岛素控制血糖良好	胰岛素控制血糖欠佳
	宫底高度(cm)	<32	≥32	≥35	≥40
	腹围(cm)	<100	≥100
	预测胎儿体重(g)	<3500	3500~4000	≥4000
	孕次(次)	1	2	3	>3
	产次(次)	0	1	2	>3
	人流史(次)	0	1	2	3	>3
	本孕安胎史(次)	0	1	2	3	>3
	剖宫产(次)	0	1	2	3	>3
	是否多胎妊娠	否		是
	血小板数(109/L)	≥80	50~79	20~49	<20
	血红蛋白(g/L)	≥100	81~100	61~80	≤60
	凝血功能异常	无			有
产时
	产程(依产程图)	正常	潜伏期延长活跃期延长急产	停滞
	引产方式		COOK球囊		缩宫素
	分娩方式	顺产	阴道助产	剖宫产
	第三产程(min)	<10	10~14	15~29	≥30
	产妇精神状态	好		差
产后
	产妇进食情况	正常	较少	少并且呕吐	极少
	新生儿出生体重(g)	<3500	3500~4000	>4000
	总分	产前：分		产时：分	产后：分

表1 改良产后出血预测评分表

项目		0分	1分	2分	3分	4分
产前
	年龄(岁)	18~35		<18或>35
	孕周(周)	37~41⁺⁵	<37	>41⁺⁶
	妊娠期高血压疾病	无	轻		重	子痫
	妊娠期糖尿病	无	饮食控制血糖良好	胰岛素控制血糖良好	胰岛素控制血糖欠佳
	宫底高度(cm)	<32	≥32	≥35	≥40
	腹围(cm)	<100	≥100
	预测胎儿体重(g)	<3500	3500~4000	≥4000
	孕次(次)	1	2	3	>3
	产次(次)	0	1	2	>3
	人流史(次)	0	1	2	3	>3
	本孕安胎史(次)	0	1	2	3	>3
	剖宫产(次)	0	1	2	3	>3
	是否多胎妊娠	否		是
	血小板数(109/L)	≥80	50~79	20~49	<20
	血红蛋白(g/L)	≥100	81~100	61~80	≤60
	凝血功能异常	无			有
产时
	产程(依产程图)	正常	潜伏期延长活跃期延长急产	停滞
	引产方式		COOK球囊		缩宫素
	分娩方式	顺产	阴道助产	剖宫产
	第三产程(min)	<10	10~14	15~29	≥30
	产妇精神状态	好		差
产后
	产妇进食情况	正常	较少	少并且呕吐	极少
	新生儿出生体重(g)	<3500	3500~4000	>4000
	总分	产前：分		产时：分	产后：分

表2 研究组与对照组产前高危因素的单因素分析[例(%)]

组别	例数	孕周(周)		宫底高度(cm)		腹围(cm)		预测体重(g)
组别	例数	<37	37-41⁺⁶	<35	≥35	<100	≥100	<3500	≥3500
对照组	580	28(4.80)	552(95.20)	493(85.00)	87(15.00)	421(72.60)	159(27.40)	459(79.10)	121(20.90)
研究组	36	0(0.00)	36(100.00)	24(66.70)	12(33.30)	19(52.80)	17(47.20)	20(55.60)	16(44.40)
统计值		χ²＝1.82		χ²＝8.45		χ²＝6.52		χ²＝10.90
P值		0.40		0.004		0.01		0.001

表2 研究组与对照组产前高危因素的单因素分析[例(%)]

组别	例数	孕周(周)		宫底高度(cm)		腹围(cm)		预测体重(g)
组别	例数	<37	37-41⁺⁶	<35	≥35	<100	≥100	<3500	≥3500
对照组	580	28(4.80)	552(95.20)	493(85.00)	87(15.00)	421(72.60)	159(27.40)	459(79.10)	121(20.90)
研究组	36	0(0.00)	36(100.00)	24(66.70)	12(33.30)	19(52.80)	17(47.20)	20(55.60)	16(44.40)
统计值		χ²＝1.82		χ²＝8.45		χ²＝6.52		χ²＝10.90
P值		0.40		0.004		0.01		0.001

表3 研究组与对照组产时高危因素的单因素分析[例(%)]

组别	例数	正常产程		自然临产		阴道助产
组别	例数	是	否	是	否	是	否
对照组	580	550(94.80)	30(5.20)	530(91.40)	50(8.60)	557(96.00)	23(4.00)
研究组	36	30(83.30)	6(16.70)	28(77.80)	8(22.20)	30(83.30)	6(16.70)
统计值		χ²＝8.14		χ²＝7.35		χ²＝12.19
P值		0.01		0.01		0.005

表3 研究组与对照组产时高危因素的单因素分析[例(%)]

组别	例数	正常产程		自然临产		阴道助产
组别	例数	是	否	是	否	是	否
对照组	580	550(94.80)	30(5.20)	530(91.40)	50(8.60)	557(96.00)	23(4.00)
研究组	36	30(83.30)	6(16.70)	28(77.80)	8(22.20)	30(83.30)	6(16.70)
统计值		χ²＝8.14		χ²＝7.35		χ²＝12.19
P值		0.01		0.01		0.005

表4 研究组与对照组各阶段评分分值和总评分的单因素分析[例(%)]

组别	例数	产前评分		产时评分		产后评分		总分
组别	例数	<3分	≥3分	<2分	≥2分	0分	≥1分	<5分	≥5分
对照组	580	240(41.40)	340(58.60)	505(87.10)	75(12.90)	497(85.70)	83(14.30)	336(57.90)	244(42.10)
研究组	36	4(11.10)	32(88.90)	24(66.70)	12(33.30)	23(63.90)	13(36.10)	8(22.20)	28(77.80)
统计值		χ²＝12.98		χ²＝11.63		χ²＝12.25		χ²＝17.53
P值		<0.001		0.001		<0.001		<0.001

表4 研究组与对照组各阶段评分分值和总评分的单因素分析[例(%)]

组别	例数	产前评分		产时评分		产后评分		总分
组别	例数	<3分	≥3分	<2分	≥2分	0分	≥1分	<5分	≥5分
对照组	580	240(41.40)	340(58.60)	505(87.10)	75(12.90)	497(85.70)	83(14.30)	336(57.90)	244(42.10)
研究组	36	4(11.10)	32(88.90)	24(66.70)	12(33.30)	23(63.90)	13(36.10)	8(22.20)	28(77.80)
统计值		χ²＝12.98		χ²＝11.63		χ²＝12.25		χ²＝17.53
P值		<0.001		0.001		<0.001		<0.001

表5 产后出血危险因素的Logistic回归分析

变量	β	S.E	Wald	P	aOR	95%CI
常数	-3.28	0.24	184.72	<0.001	-	-
产程时长是否正常	1.14	0.51	4.95	0.026	3.12	1.14~8.50
是否自然临产	0.94	0.46	4.24	0.039	2.57	1.05~6.30
新生儿体重(≥3500 g)	0.78	0.41	3.63	0.057	2.19	0.98~4.92
产后进食少	2.51	0.81	9.62	0.002	12.27	2.52~58.82

表5 产后出血危险因素的Logistic回归分析

变量	β	S.E	Wald	P	aOR	95%CI
常数	-3.28	0.24	184.72	<0.001	-	-
产程时长是否正常	1.14	0.51	4.95	0.026	3.12	1.14~8.50
是否自然临产	0.94	0.46	4.24	0.039	2.57	1.05~6.30
新生儿体重(≥3500 g)	0.78	0.41	3.63	0.057	2.19	0.98~4.92
产后进食少	2.51	0.81	9.62	0.002	12.27	2.52~58.82

图1 产前、产时、产后各阶段产后出血预测ROC曲线图

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