妊娠晚期子宫扭转一例并文献复习

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2022.03.008

目的

探讨妊娠期子宫扭转病因、扭转程度和扭转时间与母儿结局的关系。

方法

回顾性分析龙岩人民医院收治的1例及从中国知网和万方数据库检索的2003年以来报道的71例(39篇)妊娠期子宫扭转患者的临床资料。

结果

72例妊娠期子宫扭转中子宫畸形34例(47.22%)，子宫肌瘤12例(16.67%)，其他原因11例(15.28%)，不明原因15例(20.83%)。临床症状有腹痛59例(81.94%)，失血性休克34例(47.22%)，恶心呕吐等消化系统症状25例(34.72%)，排尿困难11例(15.28%)。72例患者中有7例双胎，入院时胎心消失40例(50.63%)，胎心正常32例(40.51%)，胎儿窘迫7例(8.86%)，其中1例胎心正常和4例胎窘的胎儿在分娩前胎心消失，1例停经20周入院时胎心正常利凡诺引产后胎儿死亡，故胎儿总丢失数为46例。因利凡诺引产胎儿死亡1例，所以在计算因子宫扭转引起的胎儿丢失时胎儿数为45例。母儿不良结局依次为胎儿丢失45例(57.69%)、胎盘早剥36例(50%)、失血性休克34例(47.22%)、子宫切除31例(43.06%)，孕产妇死亡1例(1.39%)。

结论

妊娠期子宫扭转多有子宫畸形、子宫肌瘤等病因，临床特征主要为腹痛，伴有恶心呕吐，严重者出现排气、排便、排尿困难，胎儿窘迫，休克甚至母儿死亡，母儿预后与子宫扭转严重程度相关。

关键词: 子宫内翻, 妊娠，高危, 妊娠结局

Objective

To explore the relationship between the etiology, degree, and time of uterine torsion during pregnancy and the outcome for mothers and infants.

Methods

A case treated by Longyan People′s Hospital and 39 clinical data of 71 patients with uterine torsion during pregnancy reported by CNKI and Wanfang database since 2003 were analyzed retrospectively.

Results

Among 72 cases of uterine torsion during pregnancy, 34 cases (47.22%) had a uterine malformation, 12 cases (16.67%) had hysteromyoma, 11 cases (15.28%) had other causes and 15 cases (20.83%) had an unknown cause. The clinical symptoms included 59 cases of abdominal pain (81.94%), 34 cases of hemorrhagic shock (47.22%), 25 cases of digestive system symptoms such as nausea and vomiting (34.72%), and 11 cases of dysuria (15.28%). Among the 72 patients, there were 7 twins, including 40 stillborn fetuses (50.63%), 32 fetuses with normal fetal heart rate (40.51%), 7 fetuses with fetal distress (8.86%), 1 fetus with normal fetal heart rate, and 4 fetuses with fetal distress disappeared before delivery, and a case of fetal death induced by rivanol after 20 weeks of menopause, therefore, the total number of fetal losses is 46. One fetus died due to rivanol-induced labor, so the number of fetuses was 45 when calculating the fetal loss caused by uterine torsion. Adverse outcomes of pregnant women with uterine torsion included 45 fetal losses (57.69%), 36 placental abruptions (50%), 34 hemorrhagic shock (47.22%), 31 hysterectomies during cesarean section (43.06%), and 1 maternal death (1.39%).

Conclusions

The main causes of uterine torsion during pregnancy are uterine malformation, and hysteromyoma. The main clinical features are abdominal pain, nausea and vomiting, severe exhaust cases, defecation, dysuria, fetal distress, hemorrhagic shock and maternal and fetal death.The prognosis of the mother and fetus is related to the severity of uterine torsion.

Key words: Uterine inversion, Pregnancy, high-risk, Pregnancy outcome

表1 72例子宫扭转患者不同孕期与扭转程度的关系[例数(%)]

孕期	例数	<90°	90°~180°	>180°~360°	100°~980°(无法细分者)
早期妊娠	1	1(1/1)	—	—	—
中期妊娠	29	2(6.90)	6(20.69)	3(10.34)	18(62.07)
晚期妊娠	42	1(2.38)	28(66.67)	5(11.90)	8(19.05)
合计	72	4(5.56)	34(47.22)	8(11.11)	26(36.11)

表1 72例子宫扭转患者不同孕期与扭转程度的关系[例数(%)]

孕期	例数	<90°	90°~180°	>180°~360°	100°~980°(无法细分者)
早期妊娠	1	1(1/1)	—	—	—
中期妊娠	29	2(6.90)	6(20.69)	3(10.34)	18(62.07)
晚期妊娠	42	1(2.38)	28(66.67)	5(11.90)	8(19.05)
合计	72	4(5.56)	34(47.22)	8(11.11)	26(36.11)

表2 72例患者子宫扭转程度和扭转时间的妊娠结局[例数(%)]

子宫扭转程度和时间		例数	胎盘早剥	失血性休克	子宫切除
扭转角度
	<90°	4	—	—	—
	90°~180°	34	8(23.53)	6(17.65)	6(17.65)
	>180°~360°	8	6(6/8)	5(5/8)	3(3/8)
	100°~980°(无法细分)	26	22(84.62)	23(88.46)	22(88.42)
扭转时间
	≤6 h	21	11(52.38)	10(47.62)	4(19.04)
	~12 h	1	—	—	1(1/1)
	≥24 h	7	2(2/7)	1(1/7)	2(2/7)
	不详	43	23(53.49)	23(53.49)	23(53.49)

表2 72例患者子宫扭转程度和扭转时间的妊娠结局[例数(%)]

子宫扭转程度和时间		例数	胎盘早剥	失血性休克	子宫切除
扭转角度
	<90°	4	—	—	—
	90°~180°	34	8(23.53)	6(17.65)	6(17.65)
	>180°~360°	8	6(6/8)	5(5/8)	3(3/8)
	100°~980°(无法细分)	26	22(84.62)	23(88.46)	22(88.42)
扭转时间
	≤6 h	21	11(52.38)	10(47.62)	4(19.04)
	~12 h	1	—	—	1(1/1)
	≥24 h	7	2(2/7)	1(1/7)	2(2/7)
	不详	43	23(53.49)	23(53.49)	23(53.49)

表3 子宫扭转程度、扭转时间与胎儿丢失情况

子宫扭转程度和时间		胎儿丢失[例数(%)]
子宫扭转程度
	<90°	—
	90°~180°	11(14.10)
	>180°~360°	7(8.97)
	100°~980°(无法细分)	27(34.62)
扭转时间
	≤6 h	14(17.95)
	~12 h	1(1.28)
	≥24 h	2(2.56)
	不详	28(35.90)

表3 子宫扭转程度、扭转时间与胎儿丢失情况

子宫扭转程度和时间		胎儿丢失[例数(%)]
子宫扭转程度
	<90°	—
	90°~180°	11(14.10)
	>180°~360°	7(8.97)
	100°~980°(无法细分)	27(34.62)
扭转时间
	≤6 h	14(17.95)
	~12 h	1(1.28)
	≥24 h	2(2.56)
	不详	28(35.90)

[1]	黄奎．妊娠期急性子宫扭转2例分析[J]．当代医学，2012, 18(23): 64.
[2]	曹泽毅．中华妇产科学(临床版)[M]. 北京：人民卫生出版社，2010: 266.
[3]	罗方素．妊娠子宫扭转4例报告[J]．哈尔滨医药，2006，26(6)：51.
[4]	王文革，毕丽民．妊娠中期子宫扭转一例[J]．临床误诊误治，2008，21(12)：40.
[5]	沈玉兰．超声诊断晚孕期双子宫扭转致死胎1例[J]．医学理论与实践，2020，33(16)：2714+2748.
[6]	袁艺萍，郑秀惠，杨晓涛，等．单角子宫妊娠期急性扭转1例报告并文献复习[J]．中国实用妇科与产科杂志，2019，35(12)：1406-1408.
[7]	赵凯迪，杨静，张丽雅．子宫扭转2例报道[J]．锦州医科大学学报，2018，39(5): 103-105.
[8]	黄苗苗，张静，姚丽．妊娠晚期子宫扭转合并胎盘早剥死胎1例报告并文献复习[J]．中国实用妇科与产科杂志，2017，33(9)：991-992.
[9]	刘英光，孙卫英．足月妊娠、疤痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤致子宫扭转1例及临床分析[J]．医学理论与实践，2014，27(17)：2325-2326.
[10]	陈亚宁，沈伟卫，任月芳，等. 双胎妊娠子宫扭转并发双侧输尿管螺旋扭曲1例临床资料并文献复习[C]//浙江省医学会妇产科学分会、浙江省医学会围产医学分会.2014浙江省妇产科学、围产医学学术年会暨妇产科常见疾病规范化治疗新进展、围产医学现状与进展专题学术论坛论文汇编.2014[2021-9-22]．
[11]	何镭，王晓东．孕36⁺¹周，阵发性下腹胀痛伴持续性右侧腹痛10小时[J]．实用妇产科杂志，2013，29(4)：257-258.
[12]	马振芳，钱小虎．妊娠合并子宫肌瘤子宫剧烈扭转一例与文献复习[J]．上海医学，2012，35(9)：798-799.
[13]	李英邦．双子宫妊娠扭转1例误诊分析[J]．中国社区医师(医学专业)，2012，14(24)：243.
[14]	商慧，叶林珍，商新梅．妊娠晚期子宫扭转360°致死胎1例报告[J]．中国计划生育学杂志，2012，20(8)：565+572.
[15]	张丹，潘金梅，易萍．足月妊娠子宫扭转一例[J]．中国妇产科临床杂志，2013, 14(2)：180-181.
[16]	裴艳，胡春芹．孕晚期胎盘早剥合并子宫扭转180° 1例[J]．中国民族民间医药，2013，22(4)：113.
[17]	马骏，于雪梅，徐凤．妊娠合并子宫扭转1例[J]．现代医药卫生，2012, 28(22)：3450+3459.
[18]	李华，王炜．双子宫双侧同期妊娠合并子宫扭转1例及分析[J]．现代妇产科进展，2012，21(2)：158.
[19]	李贵瑜，徐金娥，杨胜美，等．足月妊娠并发子宫肌瘤致子宫扭转1例[J]．青岛大学医学院学报，2012，48(1)：90.
[20]	李华，熊正爱．子宫肌瘤致妊娠子宫扭转1例并文献复习[J]．中国药业，2011, 20(3)：57-58.
[21]	玉梅．双子宫妊娠扭转误诊盆腔包块1例[J]．航空航天医药，2010，21(10)：1946.
[22]	曾晓玲，雷后康，蔡安．妊娠子宫扭转并残角子宫1例[J]．贵阳医学院学报，2010, 35(4)：437-438.
[23]	张秀芹．妊娠36周子宫扭转合并不完全破裂、胎盘早剥救治体会[J]．临床误诊误治，2007，140(4)：76-77.
[24]	王娇娇，苑中甫．双子宫妊娠子宫扭转1例[J]．现代妇产科进展，2009, 18(2): 160.
[25]	张小琼，郑剑兰，沙爱国，等．妊娠晚期子宫扭转合并胎盘早剥的诊治体会[J]．中外医疗，2008，27(28)：79.
[26]	刘丽芹，祝铭鸿．双胎妊娠合并子宫肌瘤子宫扭转1例[J]．中国实用妇科与产科杂志，2008，24(5)：365.
[27]	王缨，苗华艳．妊娠子宫扭转2例分析[J]．滨州医学院学报，2006，29(1)：68-69.
[28]	贾秀荣．妊娠中期子宫扭转2例[J]．河北医药，2005，27(8)：618.
[29]	李晓兰，李晓玲，胡春兰，等. 26例妊娠子宫扭转临床分析[J]．湘南学院学报，2005，7(1)：34-35.
[30]	江秋霞，余月新．子宫扭转误诊为不全破裂1例[J]．九江医学，2004，19(1)：5.
[31]	郭海霞．妊娠子宫扭转1例[J]．菏泽医学专科学校学报，2003，15(2)：73.
[32]	庄卫红．妊娠子宫扭转1例[J]．中国煤炭工业医学杂志，2003，6(1)：63.
[33]	刘奇云，肖虹．疤痕子宫妊娠扭转一例[J]．云南医药，2011，32(4)：467-468.
[34]	陈千里，陈万里．双子宫一侧妊娠子宫扭转一例[J]．中国妇产科临床杂志，2011, 12(6)：470-471.
[35]	李绍玲. 双子宫畸形并右侧足月妊娠子宫扭转1例[J]. 中国社区医师(医学专业)，2011，13(13)：287.
[36]	姜海利，黄醒华. 巨大子宫肌瘤合并妊娠子宫扭转1例[J]. 中国计划生育学杂志，2007，15(6)：373-374.
[37]	温燕忠. 双子宫一侧子宫妊娠22周扭转一例[J]. 中外健康文摘，2008, 5(24): 125.
[38]	陈穗. 双子宫一侧子宫妊娠30周扭转1例分析[J]. 医药前沿，2011，1(21)：191.
[39]	欧阳霞. 一例中期妊娠引产致子宫扭转180度的护理[J]. 中国保健营养，2012，(4)：208-209.
[40]	艾艳敏. 孕晚期妊娠子宫扭转一例[J]. 大家健康，2017，11(8)：272.
[41]	Yin FL, Huang HX, Zhang M, et al. Clinical analysis of uterine torsion and fibroids in full-term pregnancy: A case report and review of the literature [J]. J Int Med Res, 2020，48(6)：1-7.
[42]	Nesbitt RE Jr. Corner GW Jr. Torsion of the human pregnant uterus [J]. Obstet Gynecol Surv, 1956，11(3)：311-332.
[43]	Kovavisarach E, Vanitchanon P. Uterine torsion with shock [J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1999，39(3)：364-365.
[44]	Ramseyer AM, Whittington JR, Resendez VA, et al. Torsion in the Gravid and Nongravid Uterus: A Review of the Literature of an Uncommon Diagnosis [J]. Obstet Gynecol Surv, 2020, 75(4)：243-252.
[45]	Dua A, Fishwick K, Deverashetty B. Uterine torsion in pregnancy: a review [J]. Internet J Gynecol Obstet, 2005，6(1)：1-3.
[46]	Jensen JG. Uterine torsion in pregnancy [J]. Acta Obstet Gynecol Scand，1992, 71(4)：260-265.
[47]	Manahan CP, Coronado J. Axial torsion of the uterus [J]. J Philipp Med Assoc, 1946, 22(8)：343-345.
[48]	Kremer JA, van Dongen PW. Torsion of the pregnant uterus with a change in placental localization on ultrasound; a case report [J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1989, 31(3)：273-275.
[49]	谢幸，孔北华，段涛．妇产科学[M].9版．北京：人民卫生出版社，2018：150-151，212.
[50]	陈孝平，汪建平，赵继宗．外科学[M].9版．北京：人民卫生出版社，2018：361.
[51]	Deshpande G, Kaul R, P M. A case of torsion of gravid uterus caused by leiomyoma [J]. Case Rep Obstet Gynecol, 2011，2011：1-3.

[1]	陈甜甜, 王晓东, 余海燕. 双胎妊娠合并Gitelman综合征孕妇的妊娠结局及文献复习[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 559-568.
[2]	杨皓媛, 龚杰, 邹青伟, 阮航. 哮喘孕妇的母婴不良妊娠结局研究现状[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 522-529.
[3]	居晓庆, 金蕴洁, 王晓燕. 剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠阴道分娩发生子宫破裂的影响因素分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 575-581.
[4]	顾娟, 孙擎擎, 胡方方, 曹义娟, 祁玉娟. 子宫内膜容受性检测改善胚胎反复种植失败患者妊娠结局的临床应用[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 582-587.
[5]	周梦玲, 薛志伟, 周淑. 妊娠合并子宫肌瘤的孕期变化及其与不良妊娠结局的关系[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 611-615.
[6]	陈莉, 雷雪芹, 段炼, 曾悦, 何国琳. 影响2次剖宫产术后阴道试产产妇试产成功因素及妊娠结局分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 287-294.
[7]	陈樱, 陈艳莉. 高龄孕妇心率变异性原因及围产结局分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 295-301.
[8]	冯丹艳, 曹晓辉, 史玉霞. 血清脂联素与胎盘亮氨酸氨肽酶对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 302-308.
[9]	刘艳艳, 谭曦, 彭雪. 妊娠合并膀胱低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤并文献复习[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(02): 212-218.
[10]	任国华, 杜晓晓, 洪善玲, 邵帅. 妊娠期高血压并发急性肾损伤患者血清白细胞介素-22、硫化氢及护骨素水平的变化与意义[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(03): 150-155.
[11]	张郁妍, 胡滨, 张伟红, 徐楣, 朱慧, 羊馨玥, 刘海玲. 妊娠中期心血管超声参数与肝功能的相关性及对不良妊娠结局的预测价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 499-504.
[12]	王欣, 刘琳, 闻哲嘉, 刘春玲, 张弘, 吕芳. 妊娠前应激暴露对小鼠后续妊娠的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(04): 431-437.
[13]	吴晓翔, 杨波, 李景漩, 张凤玲, 郭桂辉, 郑少培. 脐动脉超声检查联合NLR、sFlt-1/PLGF对妊娠高血压综合征患者不良妊娠结局的预测价值[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(03): 266-271.
[14]	张丽姿, 陈敦金. 胎盘植入性疾病的不良结局及远期影响[J]. 中华产科急救电子杂志, 2023, 12(03): 155-158.
[15]	郑晓芳, 魏宋荃, 黄真轩, 吴文诗, 李桂民, 张红霞, 江庆萍, 陈敦金, 余琳. 子痫前期合并胎儿生长受限的妊娠结局及胎盘病理改变的研究[J]. 中华产科急救电子杂志, 2023, 12(02): 85-92.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Uterine torsion in the third trimester of pregnancy: a case report and literature review

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Uterine torsion in the third trimester of pregnancy: a case report and literature review