妊娠晚期子宫扭转一例并文献复习

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2022.03.008

目的

探讨妊娠期子宫扭转病因、扭转程度和扭转时间与母儿结局的关系。

方法

回顾性分析龙岩人民医院收治的1例及从中国知网和万方数据库检索的2003年以来报道的71例(39篇)妊娠期子宫扭转患者的临床资料。

结果

72例妊娠期子宫扭转中子宫畸形34例(47.22%)，子宫肌瘤12例(16.67%)，其他原因11例(15.28%)，不明原因15例(20.83%)。临床症状有腹痛59例(81.94%)，失血性休克34例(47.22%)，恶心呕吐等消化系统症状25例(34.72%)，排尿困难11例(15.28%)。72例患者中有7例双胎，入院时胎心消失40例(50.63%)，胎心正常32例(40.51%)，胎儿窘迫7例(8.86%)，其中1例胎心正常和4例胎窘的胎儿在分娩前胎心消失，1例停经20周入院时胎心正常利凡诺引产后胎儿死亡，故胎儿总丢失数为46例。因利凡诺引产胎儿死亡1例，所以在计算因子宫扭转引起的胎儿丢失时胎儿数为45例。母儿不良结局依次为胎儿丢失45例(57.69%)、胎盘早剥36例(50%)、失血性休克34例(47.22%)、子宫切除31例(43.06%)，孕产妇死亡1例(1.39%)。

结论

妊娠期子宫扭转多有子宫畸形、子宫肌瘤等病因，临床特征主要为腹痛，伴有恶心呕吐，严重者出现排气、排便、排尿困难，胎儿窘迫，休克甚至母儿死亡，母儿预后与子宫扭转严重程度相关。

关键词: 子宫内翻, 妊娠，高危, 妊娠结局

Objective

To explore the relationship between the etiology, degree, and time of uterine torsion during pregnancy and the outcome for mothers and infants.

Methods

A case treated by Longyan People′s Hospital and 39 clinical data of 71 patients with uterine torsion during pregnancy reported by CNKI and Wanfang database since 2003 were analyzed retrospectively.

Results

Among 72 cases of uterine torsion during pregnancy, 34 cases (47.22%) had a uterine malformation, 12 cases (16.67%) had hysteromyoma, 11 cases (15.28%) had other causes and 15 cases (20.83%) had an unknown cause. The clinical symptoms included 59 cases of abdominal pain (81.94%), 34 cases of hemorrhagic shock (47.22%), 25 cases of digestive system symptoms such as nausea and vomiting (34.72%), and 11 cases of dysuria (15.28%). Among the 72 patients, there were 7 twins, including 40 stillborn fetuses (50.63%), 32 fetuses with normal fetal heart rate (40.51%), 7 fetuses with fetal distress (8.86%), 1 fetus with normal fetal heart rate, and 4 fetuses with fetal distress disappeared before delivery, and a case of fetal death induced by rivanol after 20 weeks of menopause, therefore, the total number of fetal losses is 46. One fetus died due to rivanol-induced labor, so the number of fetuses was 45 when calculating the fetal loss caused by uterine torsion. Adverse outcomes of pregnant women with uterine torsion included 45 fetal losses (57.69%), 36 placental abruptions (50%), 34 hemorrhagic shock (47.22%), 31 hysterectomies during cesarean section (43.06%), and 1 maternal death (1.39%).

Conclusions

The main causes of uterine torsion during pregnancy are uterine malformation, and hysteromyoma. The main clinical features are abdominal pain, nausea and vomiting, severe exhaust cases, defecation, dysuria, fetal distress, hemorrhagic shock and maternal and fetal death.The prognosis of the mother and fetus is related to the severity of uterine torsion.

Key words: Uterine inversion, Pregnancy, high-risk, Pregnancy outcome

表1 72例子宫扭转患者不同孕期与扭转程度的关系[例数(%)]

孕期	例数	<90°	90°~180°	>180°~360°	100°~980°(无法细分者)
早期妊娠	1	1(1/1)	—	—	—
中期妊娠	29	2(6.90)	6(20.69)	3(10.34)	18(62.07)
晚期妊娠	42	1(2.38)	28(66.67)	5(11.90)	8(19.05)
合计	72	4(5.56)	34(47.22)	8(11.11)	26(36.11)

表1 72例子宫扭转患者不同孕期与扭转程度的关系[例数(%)]

孕期	例数	<90°	90°~180°	>180°~360°	100°~980°(无法细分者)
早期妊娠	1	1(1/1)	—	—	—
中期妊娠	29	2(6.90)	6(20.69)	3(10.34)	18(62.07)
晚期妊娠	42	1(2.38)	28(66.67)	5(11.90)	8(19.05)
合计	72	4(5.56)	34(47.22)	8(11.11)	26(36.11)

表2 72例患者子宫扭转程度和扭转时间的妊娠结局[例数(%)]

子宫扭转程度和时间		例数	胎盘早剥	失血性休克	子宫切除
扭转角度
	<90°	4	—	—	—
	90°~180°	34	8(23.53)	6(17.65)	6(17.65)
	>180°~360°	8	6(6/8)	5(5/8)	3(3/8)
	100°~980°(无法细分)	26	22(84.62)	23(88.46)	22(88.42)
扭转时间
	≤6 h	21	11(52.38)	10(47.62)	4(19.04)
	~12 h	1	—	—	1(1/1)
	≥24 h	7	2(2/7)	1(1/7)	2(2/7)
	不详	43	23(53.49)	23(53.49)	23(53.49)

表2 72例患者子宫扭转程度和扭转时间的妊娠结局[例数(%)]

子宫扭转程度和时间		例数	胎盘早剥	失血性休克	子宫切除
扭转角度
	<90°	4	—	—	—
	90°~180°	34	8(23.53)	6(17.65)	6(17.65)
	>180°~360°	8	6(6/8)	5(5/8)	3(3/8)
	100°~980°(无法细分)	26	22(84.62)	23(88.46)	22(88.42)
扭转时间
	≤6 h	21	11(52.38)	10(47.62)	4(19.04)
	~12 h	1	—	—	1(1/1)
	≥24 h	7	2(2/7)	1(1/7)	2(2/7)
	不详	43	23(53.49)	23(53.49)	23(53.49)

表3 子宫扭转程度、扭转时间与胎儿丢失情况

子宫扭转程度和时间		胎儿丢失[例数(%)]
子宫扭转程度
	<90°	—
	90°~180°	11(14.10)
	>180°~360°	7(8.97)
	100°~980°(无法细分)	27(34.62)
扭转时间
	≤6 h	14(17.95)
	~12 h	1(1.28)
	≥24 h	2(2.56)
	不详	28(35.90)

表3 子宫扭转程度、扭转时间与胎儿丢失情况

子宫扭转程度和时间		胎儿丢失[例数(%)]
子宫扭转程度
	<90°	—
	90°~180°	11(14.10)
	>180°~360°	7(8.97)
	100°~980°(无法细分)	27(34.62)
扭转时间
	≤6 h	14(17.95)
	~12 h	1(1.28)
	≥24 h	2(2.56)
	不详	28(35.90)

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Uterine torsion in the third trimester of pregnancy: a case report and literature review

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