应用分层加权逼近理想排序法评价剖宫产术中预防性使用抗菌药物

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2022.03.009

中华产科急救电子杂志 ›› 2022, Vol. 11 ›› Issue (03) : 165 -171. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2022.03.009

论著

应用分层加权逼近理想排序法评价剖宫产术中预防性使用抗菌药物

殷锦锦¹, 严鹏科¹, 杜培丽², 毛丽丽², 谭湘萍¹, 梅峥嵘¹, 刘少志¹^,^†(

)

^1. 510150　广州医科大学附属第三医院药学部，广东省产科重大疾病重点实验室　广州重症孕产妇救治中心
^2. 510150　广州医科大学附属第三医院产科，广东省产科重大疾病重点实验室　广州重症孕产妇救治中心

收稿日期:2022-05-07 出版日期:2022-08-18
通信作者: 刘少志

Application of hierarchical weighted TOPSIS to evaluate the prophylactic use rationality of antibiotics in Cesarean section

Jinjin Yin¹, Pengke Yan¹, Peili Du², Lili Mao², Xiangping Tan¹, Zhengrong Mei¹, Shaozhi Liu¹^,^†()

^1. Department of Pharmacy, The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Province Key Laboratory of Major Obstetric Diseases, Guangzhou Medical Center Pregnant Women, Guangzhou 510515, China
^2. Department of Obstetrics and Cynecology, The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Province Key Laboratory of Major Obstetric Diseases, Guangzhou Medical Center Pregnant Women, Guangzhou 510515, China

Received:2022-05-07 Published:2022-08-18
Corresponding author: Shaozhi Liu

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引用本文：

殷锦锦, 严鹏科, 杜培丽, 毛丽丽, 谭湘萍, 梅峥嵘, 刘少志. 应用分层加权逼近理想排序法评价剖宫产术中预防性使用抗菌药物[J]. 中华产科急救电子杂志, 2022, 11(03): 165-171.

Jinjin Yin, Pengke Yan, Peili Du, Lili Mao, Xiangping Tan, Zhengrong Mei, Shaozhi Liu. Application of hierarchical weighted TOPSIS to evaluate the prophylactic use rationality of antibiotics in Cesarean section[J]. Chinese Journal of Obstetric Emergency(Electronic Edition), 2022, 11(03): 165-171.

目的

建立剖宫产手术预防性使用抗菌药物的量化评价体系，为科学、客观评价剖宫产术预防使用抗菌药物的合理应用提供参考。

方法

以《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》、相关药品说明书、相关临床指南为依据，由药学部、产科专家共同讨论制定剖宫产手术预防性使用抗菌药物合理性评价标准。采用层次分析法对评价指标进行赋权，并利用逼近理想排序法对172例剖宫产手术患者的归档病历进行回顾性分析和合理性评价。

结果

建立的评价标准包括4个一级指标和12个二级指标。172个病例中，预防用药合理的有80例(46.51%)，基本合理20例(11.62%)，不合理72例(41.86%)。

结论

应用层次分析法加权逼近理想排序法对剖宫产围术期预防使用抗菌药物的合理使用进行综合评价，方法科学，结果可信，具有较广泛的临床适用范围。

关键词: 药物评价, 抗菌药, 剖宫产术

Objective

To establish a quantitative evaluation system for prophylactic use of antibiotics in cesarean section, and to provide a reference for scientific and objective evaluation of prophylactic use of antibiotics in cesarean section.

Methods

Based on the guiding principles of clinical application of antibacterial drugs (2015 edition), related drug specifications and clinical guidelines, the evaluation criteria of prophylactic use of antibiotics in the cesarean section were discussed by experts of pharmacy and obstetrics. The analytic hierarchy process was used to weight the evaluation index, and the technique for order preference by similarity to an ideal solution was used to analyze retrospectively and evaluate the rationality of 172 cases of cesarean section.

Results

The established evaluation criteria included 4 first-class indicators and 12 second-class indicators. Among the 172 cases, 80 cases (46.51%) were reasonably used for prevention, 20 cases (11.62%) were basically reasonable, and 72 cases (41.86%) were unreasonable.

Conclusions

Using AHP weighted TOPSIS method to evaluate the rational use of antibiotics in cesarean section, the method is scientific, the result is credible, and has a wide range of applications.

Key words: Drug evaluation, Anti-bacterial agents, Cesarean section

表1 剖宫产手术预防使用抗菌药物评价标准

一级指标	二级指标	指标说明	评价赋分
1.用药指征	(1)适应证	所有剖宫产术均应预防性使用抗菌药物	符合：10分；不符合：0分
	(2)药品选择	用药选择符合《指导原则》及相关管理规定： ①第一、二代头孢菌素±甲硝唑，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代主要为头孢呋辛 ②如考虑覆盖厌氧菌，选用头孢西丁视为合理选择 ③青霉素过敏患者，可选用克林霉素预防 ④必要时可额外增加单剂阿奇霉素	符合：10分；不符合：0分其他：选择其他一二代头孢菌素：7分
2.给药时机	(1)术前用药时机	①术前1 h内用药 ②夹脐带后30 min内	符合：10分；均不符合：0分
	(2)停药时间	①术后未用药 ②术后用药时间≤24 h	符合：10分；均不符合：0分其他：7分(停药时间处于24 ~48 h)
	(3)术中用药	①手术时长>3 h或超过所用药物半衰期的2倍以上时术中应追加一剂 ②出血量>1500 ml时术中应追加一剂	符合：10分；不符合：0分
3.用法用量	(1)给药剂量	单次剂量正确且给药频次符合药品说明书： ①头孢唑林1~2 g单剂或q8 h给药，肥胖患者，可增加至2 g单剂 ②头孢呋辛1.5 g单剂或q8~12 h给药 ③克林霉素600~900 mg单剂或q8~12 h给药 ④阿奇霉素0.5 g单剂或qd给药	符合：10分；不符合：0分
	(2)联合用药	①应选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合用药 ②使用第一、二代头孢菌素预防用药，必要时可联合甲硝唑	符合：10分；不符合：0分
	(3)溶媒选择	按照药品说明书规定： ①头孢唑林及头孢呋辛选择0.9%氯化钠注射液100 ml ②克林霉素可选择0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100~150 ml ③阿奇霉素0.5 g可选择0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250~500 ml ④头孢西丁可选择0.9%氯化钠注射液或5%或10%葡萄糖注射液中50 ml或100 ml	符合：10分；不符合：0分
	(4)滴注时间	按照药品说明书执行： ①头孢唑林或头孢呋辛应在0.5 h内滴入，不建议缓慢滴入 ②克林霉素建议在20~45 min内滴入 ③阿奇霉素建议滴注时间>1 h	符合：10分；不符合：0分
4.其他因素	(1)预防疗效	术后未发生感染(包括切口感染、宫腔感染、产褥感染等)	符合：10分；不符合：0分
	(2)不良反应发生与处理	①未发生不良反应 ②发生不良反应停药并处理得当	符合：10分；不符合：0分其他：5~7分(发生不良反应，但处理不及时或不得当)
	(3)术后品种更换	①无理由更换药物时，不可更换药物 ②有理由更换药物时，如出现药物不良反应等，可更换药物	符合：10分；不符合：0分其他：5~7分(有理由更换品种，更换不当)

表1 剖宫产手术预防使用抗菌药物评价标准

一级指标	二级指标	指标说明	评价赋分
1.用药指征	(1)适应证	所有剖宫产术均应预防性使用抗菌药物	符合：10分；不符合：0分
	(2)药品选择	用药选择符合《指导原则》及相关管理规定： ①第一、二代头孢菌素±甲硝唑，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代主要为头孢呋辛 ②如考虑覆盖厌氧菌，选用头孢西丁视为合理选择 ③青霉素过敏患者，可选用克林霉素预防 ④必要时可额外增加单剂阿奇霉素	符合：10分；不符合：0分其他：选择其他一二代头孢菌素：7分
2.给药时机	(1)术前用药时机	①术前1 h内用药 ②夹脐带后30 min内	符合：10分；均不符合：0分
	(2)停药时间	①术后未用药 ②术后用药时间≤24 h	符合：10分；均不符合：0分其他：7分(停药时间处于24 ~48 h)
	(3)术中用药	①手术时长>3 h或超过所用药物半衰期的2倍以上时术中应追加一剂 ②出血量>1500 ml时术中应追加一剂	符合：10分；不符合：0分
3.用法用量	(1)给药剂量	单次剂量正确且给药频次符合药品说明书： ①头孢唑林1~2 g单剂或q8 h给药，肥胖患者，可增加至2 g单剂 ②头孢呋辛1.5 g单剂或q8~12 h给药 ③克林霉素600~900 mg单剂或q8~12 h给药 ④阿奇霉素0.5 g单剂或qd给药	符合：10分；不符合：0分
	(2)联合用药	①应选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合用药 ②使用第一、二代头孢菌素预防用药，必要时可联合甲硝唑	符合：10分；不符合：0分
	(3)溶媒选择	按照药品说明书规定： ①头孢唑林及头孢呋辛选择0.9%氯化钠注射液100 ml ②克林霉素可选择0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100~150 ml ③阿奇霉素0.5 g可选择0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250~500 ml ④头孢西丁可选择0.9%氯化钠注射液或5%或10%葡萄糖注射液中50 ml或100 ml	符合：10分；不符合：0分
	(4)滴注时间	按照药品说明书执行： ①头孢唑林或头孢呋辛应在0.5 h内滴入，不建议缓慢滴入 ②克林霉素建议在20~45 min内滴入 ③阿奇霉素建议滴注时间>1 h	符合：10分；不符合：0分
4.其他因素	(1)预防疗效	术后未发生感染(包括切口感染、宫腔感染、产褥感染等)	符合：10分；不符合：0分
	(2)不良反应发生与处理	①未发生不良反应 ②发生不良反应停药并处理得当	符合：10分；不符合：0分其他：5~7分(发生不良反应，但处理不及时或不得当)
	(3)术后品种更换	①无理由更换药物时，不可更换药物 ②有理由更换药物时，如出现药物不良反应等，可更换药物	符合：10分；不符合：0分其他：5~7分(有理由更换品种，更换不当)

表2 各指标层的相对权重、最优解和最劣解

指标层	相对权重	最优解	最劣解
适应证	0.2073	0.076	0.076
药品选择	0.1627	0.1	0
术前用药时机	0.1556	0.078	0
停药时间	0.1025	0.084	0
术中用药	0.0914	0.077	0
给药剂量	0.0644	0.078	0
联合用药	0.0587	0.076	0.076
溶媒选择	0.0267	0.076	0
滴注时间	0.0230	0.076	0
预防疗效	0.0473	0.079	0
不良反应发生与处理	0.0346	0.076	0.076
术后品种更换	0.0256	0.079	0

表2 各指标层的相对权重、最优解和最劣解

指标层	相对权重	最优解	最劣解
适应证	0.2073	0.076	0.076
药品选择	0.1627	0.1	0
术前用药时机	0.1556	0.078	0
停药时间	0.1025	0.084	0
术中用药	0.0914	0.077	0
给药剂量	0.0644	0.078	0
联合用药	0.0587	0.076	0.076
溶媒选择	0.0267	0.076	0
滴注时间	0.0230	0.076	0
预防疗效	0.0473	0.079	0
不良反应发生与处理	0.0346	0.076	0.076
术后品种更换	0.0256	0.079	0

表3 172例病历资料用药合理性评价

Ci	病例数	所占百分比(%)	评价结果
Ci＝1.0	56	32.56	合理
0.9≤Ci<1.0	0	0	合理
0.8≤Ci<0.9	24	13.95	合理
0.7≤Ci<0.8	10	5.81	基本合理
0.6≤Ci<0.7	10	5.81	基本合理
Ci<0.6	72	41.86	不合理

表3 172例病历资料用药合理性评价

Ci	病例数	所占百分比(%)	评价结果
Ci＝1.0	56	32.56	合理
0.9≤Ci<1.0	0	0	合理
0.8≤Ci<0.9	24	13.95	合理
0.7≤Ci<0.8	10	5.81	基本合理
0.6≤Ci<0.7	10	5.81	基本合理
Ci<0.6	72	41.86	不合理

表4 172例病历资料各项指标评分分析

评价指标	得分	评价结果(例数)			总计(例数)	P值
评价指标	得分	合理	基本合理	不合理	总计(例数)	P值
药物选择	0	0	0	72	72	<0.01
	10	80	20	0	100
术前用药时机	0	0	7	1	8	<0.01
	10	80	13	71	164
停药时间	0	0	7	8	15	<0.01
	7	13	1	13	27
	10	67	12	51	130
术中用药	0	0	2	1	3	<0.05
	10	80	18	71	169
给药剂量	0	0	6	1	7	<0.01
	10	80	14	71	165
预防疗效	0	6	0	4	10	0.659
	10	74	20	68	162
溶媒选择	0	0	0	1	1	0.535
	10	80	20	71	171
术后品种更换	0	5	2	3	10	0.533
	7	0	0	1	1
	10	75	18	68	161
滴注时间	0	0	0	1	1	0.535
	10	80	20	71	171

表4 172例病历资料各项指标评分分析

评价指标	得分	评价结果(例数)			总计(例数)	P值
评价指标	得分	合理	基本合理	不合理	总计(例数)	P值
药物选择	0	0	0	72	72	<0.01
	10	80	20	0	100
术前用药时机	0	0	7	1	8	<0.01
	10	80	13	71	164
停药时间	0	0	7	8	15	<0.01
	7	13	1	13	27
	10	67	12	51	130
术中用药	0	0	2	1	3	<0.05
	10	80	18	71	169
给药剂量	0	0	6	1	7	<0.01
	10	80	14	71	165
预防疗效	0	6	0	4	10	0.659
	10	74	20	68	162
溶媒选择	0	0	0	1	1	0.535
	10	80	20	71	171
术后品种更换	0	5	2	3	10	0.533
	7	0	0	1	1
	10	75	18	68	161
滴注时间	0	0	0	1	1	0.535
	10	80	20	71	171

表5 不合理用药情况统计结果

评价指标		例数	百分比(%)
药物选择		72	41.86
停药时机	24~48 h	27	15.70
	>48 h	15	8.72
品种更换		10	5.81
用药时机		8	4.65
给药剂量		7	4.07
术中用药		3	1.74
溶媒选择		1	0.58
滴注时间		1	0.58

表5 不合理用药情况统计结果

评价指标		例数	百分比(%)
药物选择		72	41.86
停药时机	24~48 h	27	15.70
	>48 h	15	8.72
品种更换		10	5.81
用药时机		8	4.65
给药剂量		7	4.07
术中用药		3	1.74
溶媒选择		1	0.58
滴注时间		1	0.58

表6 术后感染与感染危险因素的交叉(卡方)分析结果

感染高危因素	χ²值	P值
年龄>35岁	0.894	0.344
糖尿病	1.052	0.305
高血压	0.176	0.675
前置胎盘产前出血	2.775	0.096
术长>3 h	14.601	<0.01
术中出血量>1500 ml	14.601	<0.01
贫血	0.023	0.879
早产	1.818	0.178
产前住院时间>3 d	0.64	0.424

表6 术后感染与感染危险因素的交叉(卡方)分析结果

感染高危因素	χ²值	P值
年龄>35岁	0.894	0.344
糖尿病	1.052	0.305
高血压	0.176	0.675
前置胎盘产前出血	2.775	0.096
术长>3 h	14.601	<0.01
术中出血量>1500 ml	14.601	<0.01
贫血	0.023	0.879
早产	1.818	0.178
产前住院时间>3 d	0.64	0.424

[1]	Betran AP, Ye J, Moller AB, et al. Trends and projections of caesarean section rates: global and regional estimates[J]. BMJ Glob Health, 2021，6(6)：1-8.
[2]	中国妇幼健康事业发展报告(2019)(一)[J]．中国妇幼卫生杂志，2019，10(5)：1-8.
[3]	刘永婧，黄娟，许家鑫，等. 四川省剖宫产现状及影响因素的多水平分析 [J]. 现代预防医学，2022，49(5)：824-828.
[4]	Zuarez-Easton S, Zafran N, Garmi G, et al. Postcesarean wound infection: prevalence, impact, prevention, and management challenges [J]. Int J Womens Health, 2017，9：81-88.
[5]	谷优玲，肖娅红，林宣达，等. 选择性剖宫产手术产妇预防性应用抗菌药物的现状分析[J]. 中华医院感染学杂志，2018，28(14)：2165-2168.
[6]	肖文秀，万隽，王凌嵩. 1179例剖宫产预防感染抗菌药物使用分析 [J]. 中国现代药物应用，2021，15(22)：224-226.
[7]	刘颖娜，刘思华，王晨虹. 围分娩期预防性使用抗菌药物临床分析 [J]. 中国实用医药，2021，16(5)：158-161.
[8]	Khan I, Pintelon L, Martin H. The Application of Multicriteria Decision Analysis Methods in Health Care: A Literature Review [J]. Med Decis Making, 2022，42(2)：262-274.
[9]	国家卫生计生委办公厅，国家中医药管理局办公室，解放军总后勤部卫生部药品器材局. 国卫办医发[2015]43号　抗菌药物临床应用指导原则(2015年版).2015-08-27.
[10]	Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No.199: Use of Prophylactic Antibiotics in Labor and Delivery [J]. Obstet Gynecol, 2018，132(3)：e103-e119.
[11]	中华人民共和国卫生部医政司，卫生部合理用药专家委员会. 国家抗微生物治疗指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2012: 52-55, 197.
[12]	刘莹昕，刘飒，王威尧．层次分析法的权重计算及其应用 [J]．沈阳大学学报(自然科学版)，2014，26(5)：372-375.
[13]	Mobinizadeh M, Raeissi P, Nasiripour AA, et al. A model for priority setting of health technology assessment: the experience of AHP-TOPSIS combination approach [J]. Daru, 2016，24：1-12.
[14]	吴柳婷，白敦耀，黄艳芳，等. 应用属性层次分析法加权TOPSIS法评价我院头孢西丁用药合理性 [J]. 中国药房，2017，28(20)：2759-2763.
[15]	李燕，沈爱宗，朱鹏里，等. 分层加权TOPSIS法在某院沙格列汀合理用药评价中的应用 [J]. 中国药房，2020，31(5)：627-632.
[16]	Dolan JG. Shared decision-making－－transferring research into practice: the Analytic Hierarchy Process (AHP) [J]. Patient Educ Couns, 2008，73(3)：418-425.
[17]	陈宗玮，张伟，彭维杰. 不同头孢菌素类抗菌药物预防剖宫产术感染的经济学研究 [J]. 中国医院用药评价与分析，2020，20(1)：34-36.
[18]	Pinto-Lopes R, Sousa-Pinto B, Azevedo LF. Single dose versus multiple dose of antibiotic prophylaxis in caesarean section: a systematic review and meta-analysis [J]. BJOG, 2017，124(4)：595-605.
[19]	Mackeen AD, Packard RE, Ota E, et al. Timing of intravenous prophylactic antibiotics for preventing postpartum infectious morbidity in women undergoing cesarean delivery [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014(12)：1-53.
[20]	Baaqeel H, Baaqeel R. Timing of administration of prophylactic antibiotics for caesarean section: a systematic review and meta-analysis[J]. BJOG, 2013，120(6)：661-669.

[1]	王鹏, 商广前, 王英振, 龙云泽, 徐浩. 静电纺丝药物释放系统防治植入物感染的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(02): 243-247.
[2]	朱颖军, 张敏, 王加玉. 小剂量去甲肾上腺素对蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉剖宫产术分娩新生儿影响[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(06): 728-733.
[3]	周梦玲, 薛志伟, 周淑. 妊娠合并子宫肌瘤的孕期变化及其与不良妊娠结局的关系[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 611-615.
[4]	居晓庆, 金蕴洁, 王晓燕. 剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠阴道分娩发生子宫破裂的影响因素分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 575-581.
[5]	陈莉, 雷雪芹, 段炼, 曾悦, 何国琳. 影响2次剖宫产术后阴道试产产妇试产成功因素及妊娠结局分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 287-294.
[6]	杨一君, 董雯, 刘晓平, 石灿, 张磊, 谷琎, 龚咪, 华馥. 腹腔镜折叠对接缝合联合宫腔镜憩室开渠法治疗剖宫产瘢痕憩室的疗效[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 330-337.
[7]	沈立平, 龙驭云, 杨月华, 张敏, 许阳, 赵亚丽, 李静, 张昀, 江世文, 孙志明. 不同避孕方式对女性再次受孕的影响因素分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(01): 107-112.
[8]	王哲, 陈杨, 徐京杭, 李六亿, 樊亚楠, 纪童童, 胡可, 高慧, 于岩岩. 1 349例肠道门诊患者院前抗菌药物使用情况调查[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(01): 19-26.
[9]	李维, 莫俊俏. 儿童呼吸道耐药流感嗜血杆菌基因型鉴定及耐药分析对抗菌药物治疗选择的意义[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(05): 315-323.
[10]	王刚, 李涛, 刘玉芳. 胃癌根治手术后行抗菌药物治疗对患者肠道细菌移位及肠黏膜屏障功能的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 141-145.
[11]	徐金林, 陈征. 抗菌药物临床应用监测对腹股沟疝修补术预防用药及感染的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 720-723.
[12]	唐䶮, 唐卉, 陈悦, 李慕军. 前置胎盘剖宫产改良术式预防产后出血的探讨[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(05): 436-441.
[13]	岳永飞, 朱利平, 王晓艳. 磁共振成像技术在预测胎盘植入性疾病患者剖宫产术中出血量的研究[J]. 中华产科急救电子杂志, 2023, 12(03): 167-172.
[14]	陆晓勤, 刘先保, 龙尚乾, 宋可欣, 邓艳红, 张春芳. 不同程度胎盘植入患者剖宫产的麻醉决策及母婴结局[J]. 中华产科急救电子杂志, 2023, 12(03): 187-192.
[15]	江岚, 梁伟翔, 苏春宏, 苏志源, 刘丹丹, 戴丽, 陈敦金. 超声心动图评估妊娠合并严重心脏病患者剖宫产围术期心容量及功能的变化特征[J]. 中华产科急救电子杂志, 2023, 12(01): 28-35.

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Application of hierarchical weighted TOPSIS to evaluate the prophylactic use rationality of antibiotics in Cesarean section

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