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中华产科急救电子杂志 ›› 2024, Vol. 13 ›› Issue (03) : 190 -192. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2024.03.011

病例报告

妊娠期自发性肝破裂一例
高焕云1, 丁丽娟2, 韩梅2, 黄葶葶2,()   
  1. 1. 济南市中心医院产科,济南 250013;青岛大学附属泰安市中心医院产科,泰安 271000
    2. 青岛大学附属泰安市中心医院产科,泰安 271000
  • 收稿日期:2023-11-22 出版日期:2024-08-18
  • 通信作者: 黄葶葶

A case of spontaneous liver rupture during pregnancy

Huanyun Gao, Lijuan Ding, Mei Han   

  • Received:2023-11-22 Published:2024-08-18
引用本文:

高焕云, 丁丽娟, 韩梅, 黄葶葶. 妊娠期自发性肝破裂一例[J]. 中华产科急救电子杂志, 2024, 13(03): 190-192.

Huanyun Gao, Lijuan Ding, Mei Han. A case of spontaneous liver rupture during pregnancy[J]. Chinese Journal of Obstetric Emergency(Electronic Edition), 2024, 13(03): 190-192.

患者40岁,孕4产0,因"停经28+4周,持续性右上腹痛11 h"于2023年9月30日收入青岛大学附属泰安市中心医院。患者既往体健,曾孕26周自然流产1次,生化妊娠2次。此次妊娠于孕15周在我院行预防性宫颈环扎术。孕26周门诊产检发现血压134/97 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),尿蛋白(+),予"拉贝洛尔100 mg口服,2次/d"。患者29日晚餐进食素馅水饺,22:00突发持续性右上腹及腰部、右肩部疼痛,伴呕吐5次,呕吐物为胃内容物,于30日01:00我院急诊就诊。查体:体温36.4℃,脉搏101次/min,呼吸21次/min,血压137/99 mmHg。急性病容,强迫体位,腹肌紧张,右上腹压痛,无反跳痛,双肾区叩痛明显,双下肢轻度水肿。产科查体:腹部膨隆,宫高27 cm,腹围100 cm,未及宫缩,胎心138次/min,胎膜未破。急查:白细胞16.6×109/L,血红蛋白109 g/L,血小板233×109/L;谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)22 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)49.1 U/L,乳酸脱氢酶269 U/L,肌酐28 mmol/L。超声检查示:胎儿双顶径7.74 cm,腹围25.87 cm,头围28.49 cm,股骨长5.68 cm,羊水指数20.84 cm;孕妇宫颈管长约2.58 cm,中下段可见环扎线强回声。腹部超声检查:肠胀气明显,肝实质均匀,肝右叶见范围约14.6 cm × 6.3 cm的片状不均质混合回声,考虑肝右叶不均质混合回声区,间质结肠?予以静脉滴注泮托拉唑及补液治疗,患者仍述腹痛及右肩痛,30日07:00收入院。入院诊断:(1)腹痛原因待查:肝占位性病变?急性胰腺炎?肠梗阻?(2)子痫前期;(3)高龄初产;(4)不良孕产史;(5)孕28+4周,孕4产0,左枕前位。继续予补液、硫酸镁解痉、地塞米松促胎肺成熟治疗。

图1 妊娠期自发性肝破裂患者多普勒超声图像 箭头示膈下肝周不均质回声区
图2 妊娠期自发性肝破裂患者腹腔镜下图像 箭头示肝右叶表面长约4 cm裂口
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