孕中期罕见羊膜下血肿一例并文献复习

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2025.03.010

目的

报告1例妊娠中期自发性羊膜下血肿病例和文献复习，探讨其对妊娠结局的潜在影响及管理策略，提升临床医生对该疾病的认识。

方法

回顾性分析佛山市第一人民医院于2024年2月1日收治的1例妊娠中期羊膜下血肿患者的临床资料，包括影像学评估、治疗经过及妊娠结局，并结合相关文献进行分析。

结果

患者孕16周超声检查提示单脐动脉；孕27^＋周因下腹痛及早产征象入院，超声检查发现脐旁不规则稍强回声区，考虑血肿可能；严密监护下予地塞米松促胎肺成熟、硫酸镁保护胎儿脑神经治疗；动态复查胎儿超声示羊膜下血肿增大，靠近脐带根部，疑活动性出血。因血肿增大进展快且合并单脐动脉，围产风险高，遂行剖宫产终止妊娠。新生儿Apgar评分6-8-9分，转新生儿科治疗；产妇术后恢复良好，第4天出院。

结论

羊膜下血肿虽罕见，但可导致严重不良围产结局；临床应重视早期识别、动态监测及个体化处理，以保障母胎安全。

关键词: 羊膜, 血肿, 胎盘, 超声检查, 妊娠结局

图1 孕中期羊膜下血肿患者2024年2月1日超声图像　发现包裹部分脐带的脐旁血肿，大小约71 mm×25 mm×58 mm(箭头所示)

图2 孕中期羊膜下血肿患者复查彩色多普勒超声图像　增大的羊膜下血肿，约89 mm×37 mm，内无血流信号(箭头所示)

图3 孕中期羊膜下血肿患者术后胎盘大体观图片　脐带根部边缘见一2 cm×3 cm破裂口(箭头所示)

表1 英文文献报道的羊膜下血肿病例

作者	发表年份(年)	病例数(例)	诊断孕周(周)	最大羊膜下血肿(cm)	分娩方式	分娩孕周(周)	妊娠并发症和结局
Deans and Jauniaux^[3]	1998	5	18～30	9	4例顺产， 1例剖宫产	37～40	2例胎儿生长受限 1例羊水过多 1例阴道流血
Sepulveda等^[12]	2000	1	NM	NM	NM	NM	NM
Van den Bosch等^[1]	2000	1	33	7.4	顺产	38	无
Shukunami等^[13]	2004	1	26	4	顺产	41	无
Lo等^[4]	2016	1	40	17	负压吸引助产	40	新生儿严重缺血缺氧性脑病
Owada等^[5]	2019	9	19～38	6	5例顺产， 3例剖宫产， 1例NM	27～40	2例严重胎儿生长受限， 4例早产， 2例胎儿急性贫血(其中1例为死胎)
Choi等^[10]	2023	1	25	7	剖宫产	26	NM

表1 英文文献报道的羊膜下血肿病例

作者	发表年份(年)	病例数(例)	诊断孕周(周)	最大羊膜下血肿(cm)	分娩方式	分娩孕周(周)	妊娠并发症和结局
Deans and Jauniaux^[3]	1998	5	18～30	9	4例顺产， 1例剖宫产	37～40	2例胎儿生长受限 1例羊水过多 1例阴道流血
Sepulveda等^[12]	2000	1	NM	NM	NM	NM	NM
Van den Bosch等^[1]	2000	1	33	7.4	顺产	38	无
Shukunami等^[13]	2004	1	26	4	顺产	41	无
Lo等^[4]	2016	1	40	17	负压吸引助产	40	新生儿严重缺血缺氧性脑病
Owada等^[5]	2019	9	19～38	6	5例顺产， 3例剖宫产， 1例NM	27～40	2例严重胎儿生长受限， 4例早产， 2例胎儿急性贫血(其中1例为死胎)
Choi等^[10]	2023	1	25	7	剖宫产	26	NM

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Subamniotic hematoma in the mid-trimester: a rare case report and literature review

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