患者32岁，孕3产1，因"停经30⁺⁶周，右侧腹痛11 d，发热1⁺ d，头痛半天"于2021年9月15日转诊入广州医科大学附属第三医院。患者末次月经2021年2月11日，预产期11月18日，孕期定期产检，未见异常。9月4日晚(孕29⁺周)患者进食自炒米粉、油炸花生米后出现右上腹部疼痛，呈持续性，中度，伴呕吐胃内容物2次，非喷射状，无畏寒、发热、腹泻等不适，无阴道流血、流液，自觉胎动如常，右上腹部疼痛逐渐转为全腹痛，遂于外院急诊入院，查白细胞13.9×10⁹/L，中性粒细胞百分数(neutrophil percentage，NEU%)74.1%，血红蛋白116 g/L，行产科超声、泌尿系及阑尾超声检查未见异常，考虑妊娠合并急性阑尾炎？9月5日至12日予头孢曲松2 g每天1次抗感染治疗，期间患者自觉腹痛好转，9月9日复查阑尾超声未提示异常，12日复查感染指标较前升高，遂13、14日改用哌拉西林他唑巴坦1 g(1次/12 h)抗感染治疗，14日患者首次出现发热，体温最高39.5 ℃，伴寒战，持续约20 min，予布洛芬处理后体温逐渐下降，再次复查阑尾超声未提示异常，15日患者开始头痛，呕吐胃内容物1次，测体温35.7 ℃，血压78/48 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，脉搏85次/min，呼吸22次/min。查体再次出现右下腹压痛，考虑感染性休克，因病情危重，予补液、去甲肾上腺素升压等对症处理同时转诊至我院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史；2012年孕足月顺产一胎，2018年孕6⁺月因"胎儿肾积水、羊水过少"行引产术。

入院查体：体温36.4℃，血压92/59 mmHg(去甲肾上腺素维持)，脉搏89次/min，呼吸29次/mim。神志清楚，全身皮肤黏膜稍苍白，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及杂音，腹隆起，右下腹有压痛反跳痛，余腹部张力稍高，未扪及宫缩，子宫无压痛。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。产科情况：宫高29 cm，腹围110 cm，胎方位枕左前，胎心音148次/min，估计胎儿体重1500 g，阴道见少许白色分泌物，分泌物无臭味，宫颈质硬，居后，宫颈消退20%，先露位置于坐骨棘－3。胎心监护反应型。入院诊断：(1)感染性休克；(2)腹痛查因：急性阑尾炎？(3)孕3产1，孕30⁺⁶周，头位，单活胎。

完善相关检查：白细胞14.19×10⁹ /L，NEU% 86.40%，血红蛋白88 g/L，降钙素原(procalcitonin, PCT)23.59 ng/ml，转诊前后血常规、PCT动态变化见图1。肝肾功能、凝血常规、尿液分析未见异常，阴道分泌物清洁度3度，白细胞0－5/HPF，阴道分泌物B族链球菌培养及细菌培养阴性。行全腹部CT检查示右下腹脂肪间隙模糊，阑尾明显增粗，正常结构消失，腔内见混杂软组织及气体密度影，内见粪石征，周围见多量渗出及多发小淋巴结影，邻近肠管管壁增厚(图2)。头颅CT、胸部X光片、肝胆胰脾、泌尿系及产科超声均未见异常，胎儿脐血流亦未见异常。

予美罗培南1 g(1次/8 h)抗感染治疗、去甲肾上腺素泵持续泵入，经多学科讨论后决定急诊行剖腹探查术。因患者目前孕30⁺⁶周，无明显宫缩，子宫无压痛，阴道分泌物检查未见异常，胎监反应型，暂不考虑宫内感染，暂不同时行剖宫产术，术中术后动态监测母胎病情变化，如感染不可控或出现胎儿窘迫等情况，随时终止妊娠。手术取右腹旁正中切口长约15 cm，术中探查见有少量淡黄色浑浊腹水，右下腹可见一8 cm ×10 cm的脓肿，内有白色脓液，送细菌培养。在脓腔内发现游离坏死的阑尾和粪石，予取出，腹腔内寻找阑尾根部，见回肠与盲肠被阑尾系膜包裹，阑尾根部与水肿增厚的盲肠无法区分辨认，于阑尾脓肿腔及升结肠旁各放置一条引流管分别经右上下腹腹壁引出。手术顺利，术后转重病监护病房，予对症支持治疗；细菌培养回报梭状梭菌；术后病理回报急性坏疽性阑尾炎，另可见较多细菌菌落；术后监测患者生命体征平稳，感染指标逐渐下降，动态监测胎心胎动正常，胎儿超声及脐血流正常。2021年9月18日复查腹部CT提示，右下腹脂肪间隙模糊，回盲部正常结构消失，对比术前渗出减少，腹膜后、肠系膜未见明显增大淋巴结，腹盆腔未见明显积液。术后12 d两条引流管均无引流液流出，予拔除。患者于术后28 d病情好转出院。出院诊断：(1)感染性休克；(2)急性坏疽性阑尾炎；(3)孕3产1，孕34⁺⁶周，头位，单活胎。出院后在我院定期产检，于2021年11月6日因"先兆临产"入院，入院后查白细胞9.25×10⁹/L，NEU% 70.5%，血红蛋白107 g/L，PCT<0.020 ng/ml，于11月6日(孕38⁺²周)顺利分娩一女婴，Apgar评分10－10－10分，体重3400 g，总产程4时40分，产后无发热，产后第1天查白细胞10.49×10⁹/L，NEU% 72.20%，血红蛋白100 g/L，PCT<0.020 ng/ml，产后第2天妇科超声检查未见异常，产后胎膜及脐血培养未见异常，胎盘病理结果：孕38⁺²周，成熟单胎胎盘组织。未见明显母体炎症反应及胎儿炎症反应。产后第3天顺利出院。出院后随访，患者无产褥感染、晚期产后出血等并发症，会阴切口愈合良好，母乳喂养，婴儿生长发育正常。