探讨凶险型前置胎盘并胎盘植入的诊断及如何减少手术出血量和降低子宫切除率的方法。

收集广东省佛山市妇幼保健院自2008年1月至2012年10月收治的52例凶险型前置胎盘患者的临床资料，对胎盘植入发生率、诊断和处理方法进行回顾性分析。

(1)52例凶险型前置胎盘并胎盘植入19例，发生率36.5%；穿透性胎盘植入8例，发生率15.4%。(2)术前彩色多普勒超声诊断胎盘植入10例，诊断率52.6%。(3)当有胎盘植入侵及膀胱时，膀胱镜下观察膀胱黏膜下血管有明显增生扩张。(4)保留子宫48例(占92.3%)，切除子宫4例(占7.7%)。

(1)彩色多普勒检查和膀胱镜检查可提高凶险型前置胎盘的诊断率。(2)选择胎盘边缘切口结合结扎子宫动脉上行支、髂内动脉和子宫B-Lynch缝合术可有效地减少术中出血，降低子宫切除率。

探讨妊娠合并恶性肿瘤患者的临床特点及母儿结局。

收集2009年10月至2015年12月就诊于广州医科大学附属第三医院妇产科的14例妊娠合并恶性肿瘤患者的临床资料，对患者的临床特点、孕期治疗、妊娠结局及预后进行分析。

14例妊娠合并恶性肿瘤患者的肿瘤类型分别为血液系统恶性肿瘤(8例)、乳腺癌(4例)和宫颈癌(2例)。足月分娩者有5例，早产6例，1例早期人工流产，1例中孕期引产，1例孕期死亡。共分娩新生儿11例，2例乳腺癌患者于孕期接受抗癌治疗，2例新生儿为足月儿；10例患者孕期选择期待治疗，9例患者的新生儿存活，包括3例足月儿和6例早产儿。

妊娠合并恶性肿瘤可导致严重的不良妊娠结局，根据病情孕期应进行合理的抗癌治疗可改善患者结局。

探讨妊娠期妇女并发急性胰腺炎的原因、临床早期诊断方法以及治疗措施。

回顾性分析2008年1月至2012年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的23例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料，将其分为轻症组(16例)及重症组(7例)，两组间计数资料比较采用Fisher确切概率法。

23例中合并胆道疾病8例(34.8%)，高脂血症9例(39.1%)；重症组血糖升高率达100%，较轻症组(12.5%)显著增高(P＝0.000)，12例晚期妊娠分娩新生儿均存活，中期及晚期妊娠引产各1例，1例重症急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者母儿死亡，其余8例治愈出院继续妊娠。

妊娠合并急性胰腺炎的发生与胆囊疾病和高脂血症有关，早期诊断、个体化治疗、适时终止妊娠是提高治愈率的有效手段。

研究前置胎盘附着位置对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响。

回顾性分析2008年6月至2013年6月就诊于中山大学附属第一医院产科剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘62例患者临床资料，其中附着于子宫前壁的前置胎盘33例(前壁组)，附着于子宫后壁的前置胎盘29例(后壁组)，比较两组患者的一般情况、前置胎盘类型、并发症、妊娠结局及新生儿情况。计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。

前壁组与后壁组患者的产前出血率分别为45.5%和17.2%(χ²＝4.554，P＝0.033)，产后出血发生率分别为69.7%和13.8%(χ²＝17.348，P<0.001)，胎盘粘连发生率分别为48.5%和20.7%(χ²＝4.151，P＝0.042)，胎盘植入发生率分别为33.3%和10.3%(χ²＝4.028，P＝0.045)，子宫切除率分别为27.3%及0.0%(χ²＝8.434，P＝0.004)，弥散性血管内凝血(DIC)发生率分别为27.3%和0.0%(χ²＝8.434，P＝0.004)，早产发生率分别为63.6%和27.6%(χ²＝4.464，P＝0.035)。

剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘中，胎盘附着于前壁者导致产前出血、产后出血、胎盘粘连、胎盘植入、子宫切除、DIC及早产的风险显著增高，分娩前应明确胎盘附着位置。

探讨治疗凶险型中央性前置胎盘减少出血的手术方法及治疗规范。

采用回顾性研究方法分析2009年1月至2011年9月佛山市妇幼保健院收治的23例凶险型中央性前置胎盘产妇的手术方法和治疗结局。

23例患者中保留子宫19例，包括13例无胎盘植入和6例非穿透性胎盘植入患者，通过胎盘边缘切口剖宫产术结合子宫动脉上行支结扎、植入病灶局部切除、宫缩剂、B-Lynch缝合术等止血措施保留了子宫。切除子宫4例，均为穿透性胎盘植入患者，次全子宫切除术2例，全子宫切除术2例。23例患者平均出血量为(750±355)ml，其新生儿均存活。

应用子宫胎盘边缘切口结合预防性结扎子宫动脉上行支和(或)髂内动脉及子宫B-Lynch缝合术等止血方法，对减少凶险型中央性前置胎盘手术中出血有较好的效果。

评估国产卡前列素氨丁三醇(商品名：安列克)防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的有效性和安全性。

将2011年3月至12月就诊于广东9家医院具有出血高危因素行剖宫产术的产妇360例患者，按胎儿娩出后宫体注射子宫收缩药物的不同分成3组：A组(注射缩宫素)，B组(注射缩宫素和卡前列素氨丁三醇组)，C组(注射卡前列素氨丁三醇)，每组各120例，分析比较各组术中、术后2 h及术后24 h出血量及药物副作用的情况。

B组术中、术后2 h、术后24 h出血量[分别为(331.4±209.7)ml, (421.8±239.2)ml，(593.6±242.3)ml]明显低于A组[分别为(417.3±235.2)ml, (613.4±301.9)ml，(685.7±296.1)ml]，差异均有统计学意义(P<0.05)；C组[分别为(352.5±253.4)ml, (479.4±201.7)ml，(607.1±246.6)ml]也明显低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)；而B组与C组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。360例产妇，发生产后出血有42例，产后出血发生率为11.7%。A组产后出血的发生率(18.3%，22/120)明显高于B组(7.5%，9/120)和C组(9.2%，11/120), χ²＝6.145、3.596，差异均有统计学意义(P<0.05)；B组和C组治疗性宫缩剂的应用百分率[(分别为(11.1%，1/9)、(18.2%，2/11)明显少于A组(68.2%，15/22), χ²＝10.190、8.164，差异均有统计学意义(P<0.05)。360例使用宫缩剂的患者中，有27例发生1种或以上的副作用，发生率为7.5%。B组副作用的发生率(12.5%，15/120)高于A组(3.3%，4/120)和C组(6.7%，8/120), χ²＝12.451、9.254，差异均有统计学意义(P<0.05)；但各种副反应的发生率在3组患者间的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

卡前列素氨丁三醇预防和治疗高危产妇剖宫产术中及术后出血安全有效，但要密切注意药物副作用。

探讨D-二聚体定量检测对妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测价值。

潮州市潮州医院妇产科2013年1月至2013年12月收治150例妊娠期高血压疾病患者，对其分娩前24 h内D-二聚体进行定量测定，并准确计量其分娩24 h内出血量，依出血量将其分为产后出血组及对照组。单因素方差分析其分娩前24 h内D-二聚体测量值与分娩后24 h内出血量的相关性，以ROC曲线分析其对妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测截断值。

产后出血组28例，产后出血发生率18.67%(28/150)。与对照组比较，产后出血组D-二聚体水平(9.56±11.97)mg/L显著高于对照组(1.96±1.06) mg/L，(F＝48.61，P<0.01)有统计学意义。ROC曲线下方面积为0.848，其标准误差为0.042，95%CI为0.766～0.930。最佳临界值为2.26 mg/L，此时特异度为66.4%，灵敏度为92.9%，youden指数0.593。

D-二聚体定量测定对妊娠期高血压疾病产后出血预测有较高价值，以2.26 mg/L作为预测截断值较为适合。

了解深圳地区妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的发病率、临床特点及母婴结局。

统计深圳地区2003年至2010年8年间分娩孕产妇数，收集符合诊断为妊娠期急性脂肪肝的病例，分析其发病率、临床特点及母婴结局。

8年间深圳地区分娩孕产妇982 761例次，符合妊娠期急性脂肪肝诊断标准的病例44例，发病率为1/22 335。44例妊娠合并急性脂肪肝患者中，合并妊娠期高血压疾病的有23例(52%)；平均年龄(27.7±5.7)岁，发病孕周为30^＋2～40^＋3周，初产妇占33例(75%)，多胎妊娠占9例(20%)。37例(84%)首发症状为不同程度的消化道症状，40例(91%)出现黄疸并进行性加重，39例(89%)病例出现凝血功能障碍，25例(57%)出现肾功能不全，9例(20%)合并肝性脑病，5例(11%)出现多器官功能障碍。孕产妇痊愈39例，死亡5例，孕产妇死亡率为11%；分娩胎儿55例，死胎9例，新生儿死亡1例，围生儿死亡率为18%。

深圳地区妊娠期急性脂肪肝以晚孕期消化道症状为首发症状，同时伴有黄疸、肝酶升高、凝血功能障碍，并出现早发肾功能不全为主要临床特点。早期诊断，及时终止妊娠可改善母婴结局。

产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，而我国大部分孕产妇的分娩是在基层医院完成，如何做好基层医院产后出血的预防和处理非常重要。本文从产后出血高危因素的识别和处理，积极处理第三产程，增强孕产妇对产后出血的耐受能力，产后出血的识别与"第四产程"的处理，及时转诊及安全转诊等方面进行了阐述。

根据孕产妇妊娠期生理、病理变化的特点，建立产科危重症患者病情评估系统。

回顾性分析2000年1月至2008年7月广州医学院第三附属医院孕产妇救治中心救治的311例危重症孕产妇临床资料，以死亡为病情严重的最终结局将患者分为生存组(239例)和死亡组(72例)；选出与死亡相关的临床生理指标作为系统参数并进行赋值，参考急性生理和慢性健康状况评分系统(APACHE)，建立产科危重症患者病情评估系统；筛选指标采用t检验，产科危重症病情评估系统死亡风险预测公式采用logistic回归分析。

建立的产科危重症病情评估系统由18个参数组成，包括体温、平均动脉压、呼吸频率、心率、氧合指数、pH值、钠离子浓度、钾离子浓度、血糖、血清肌酐、血清总胆红素、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、血小板计数、血浆纤维蛋白原、白细胞计数、血细胞比容和格拉斯哥昏迷评分(GCS)。死亡风险预测公式为：log eY/(1－Y)＝－7.275＋0.245×总评分。

初步建立了产科危重症病情评估系统，以利于提高危重症孕产妇的病情评估。

正常女性在妊娠期凝血因子增加、抗凝成分减少、纤溶性降低，导致妊娠晚期血液处于生理性高凝状态，或血栓前状态。在病理情况时，这些生理变化的反应将被促进演化成妊娠期某些出血——血栓形成性疾病。

观察地塞米松对大鼠产后出血致多器官功能障碍综合征(MODS)的肺脏和小肠的氧化应激和炎症因子释放的影响。

产后24 h内的SD成年雌鼠27只，采用随机数值表法将雌鼠分成3组，每组9只。对照组：仅进行麻醉，股动静脉置管；模型组：股动脉放血致失血性休克60 min＋肠系膜上动脉夹闭40 min；地塞米松组：在股动脉放血前10 min，股静脉缓慢注射地塞米松(0.5 mg/100 g)。24 h后颈椎脱臼致死，取大鼠的右侧肺脏，小肠，储存在－80℃冰箱备测。把肺脏和小肠组织进行匀浆后测丙二醛(MDA)，一氧化氮(NO)，超氧化物歧化酶(SOD)，谷胱甘肽(GSH)，过氧化氢酶(CAT)，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)含量。数据采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD法。

与对照组比较，模型组肺脏和小肠的氧化应激指标[MDA(813.34±84.39)vs(366.84±76.59)nmol/g和(342.06±39.42)vs(171.68±29.97)nmol/g，NO(288.22±25.35)vs(133.09±24.86)μmol/g和(834.10±56.37)vs(331.53±24.97)μmol/g]升高，而SOD[(158.50±31.02)vs(233.83±23.37)U/mg和(227.75±41.87)vs(407.35±55.63)U/mg，GSH(155.25±25.70)vs(268.20±28.35)nmol/g和(283.83±63.57)vs(485.71±85.10)nmol/g，CAT(343.75±81.40)vs(473.67±80.04)U/g和(245.33±40.04)vs(494.69±40.25)U/g]降低(P<0.05)。与模型组比较，地塞米松组肺脏和小肠的氧化应激指标[MDA(526.35±56.94)vs(813.34±84.39)和(261.78±56.01)vs(342.06±39.42)nmol/g，NO(192.16±36.37)vs(288.22±25.35)和(594.97±59.42)vs(834.10±56.37)μmol/g]降低，而SOD(201.35±21.29)vs(158.50±31.02)U/mg和(344.10±54.80)vs(227.75±41.87)U/mg，GSH(233.05±32.72)vs(155.25±25.70)nmol/g和(436.72±65.49)vs(283.83±63.57)nmol/g，CAT(406.96±45.40)vs(343.75±81.40)U/g和(370.36±63.56)vs(245.33±40.04)U/g则升高(P<0.05)。与对照组比较，模型组肺脏和小肠的炎症因子TNF-α (853.80±154.17)vs(318.16±66.95)pg/mg和(418.42±76.22)vs(215.89±47.78)pg/mg，IL-6(1673.16±183.98)vs(1138.01±125.50 )pg/mg和(765.83±74.05)vs(149.55±35.54)pg/mg显著升高(P<0.05)。与模型组比较，地塞米松组肺脏和小肠的炎症因子TNF-α (652.45±121.36)vs(853.80±154.17)pg/mg和(290.58±35.54)vs(418.42±76.22)pg/mg, IL-6(1373.24±114.87)vs(1673.16±183.98)pg/mg和(523.91±68.81)vs(765.83±74.05)pg/mg显著降低(P<0.05)。

地塞米松可以减少大鼠产后出血致多器官功能障碍综合征的肺脏和小肠氧化应激损伤，同时抑制肺脏和小肠组织的炎症因子TNF-α和IL-6的释放。

胎盘植入是导致严重产后出血、子宫切除及产褥期感染的主要原因，由于剖宫产率的上升以及各种原因的宫腔手术操作，近年来胎盘植入的发病率较前50年相比已增加10倍。胎盘植入的处理原则首先是保全患者生命，在此基础上尽量保留患者生育功能、减少严重并发症发生。这里主要对胎盘植入临床诊治过程中应特别注意的几大问题进行讨论。

探讨镜像综合征的临床特点、治疗和预后。

回顾性分析2008年1月至2012年3月深圳市妇幼保健院收治的21例镜像综合征患者的临床资料，包括临床特点、治疗措施和母婴结局。

(1)发病原因：21例镜像综合征患者(其中1例为双胎)均存在胎儿-胎盘-母体三联水肿，胎儿水肿原因分别为巴氏水肿胎(15例)、胎儿复杂心脏畸形(2例)、双胎输血综合征(1例)、胎儿微小病毒B19感染(1例)，不明原因(2例)；(2)临床表现：21例患者均出现不同程度水肿，18例有蛋白尿，10例出现血压升高，1例头痛；(3)实验室检查：20例出现血液稀释，19例发生低蛋白血症，19例血尿酸升高；(4)并发症及治疗：12例产后出血中9例进行输血治疗，8例胎盘粘连均行人工剥离胎盘；(5)预后：21例患者痊愈出院，22例新生儿仅存活2例。

胎儿、胎盘和母体三者均出现水肿时可确诊镜像综合征，一旦确诊针对胎儿水肿原因进行治疗，如果病情不可控制，应果断终止妊娠。