Outcomes of subsequent pregnancies after partial hysterectomy for placenta accreta spectrum

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2023.03.012

Abstract

Abstract:

Objective

To explore the risk and management approach of re-pregnancy and delivery after partial hysterectomy.

Methods

Retrospective analysis was made on the patients who underwent partial hysterectomy to retain the uterus for PAS in the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from January 1, 2015 to December 31, 2018.Following up the pregnancy process and outcomes of 12 re-pregnancy cases after the operation, the recurrence of placenta previa and/or PAS, intraoperative blood loss, uterine condition, delivery gestational weeks, complications, delivery mode, neonatal condition and puerperal recovery of these cases were analyzed.

Results

1.Among the 12 cases, there are 1 scar pregnancy and 11 intrauterine pregnancies.Most of them had a good early embryo development(including 1 scar pregnancy) except for 1 embryo damage, and there was no embryonic dysplasia.2.Four women chose induced abortion at the first trimester(terminated at 6-8 gestational weeks, including 1 case of scar pregnancy). One woman chose induced labor in the second trimester (terminated at 13⁺ weeks).3.There were 7 live births (delivered at 36-38 gestational weeks, the mode of delivery was cesarean section, among which 1 case of central placenta previa combined with placenta increta underwent total hysterectomy). All the above operations were successful, the hemodynamics were stable, and no one was transferred to the ICU afterward. There was no obvious abnormality in their newborns, and the postoperative recovery was good.

Conclusions

1.Women with PAS who underwent partial hysterectomy to preserve their reproductive function can have a chance of normal pregnancy afterward. 2.There are risks of scar pregnancy, placental abnormities and uterine rupture in the pregnancies after partial hysterectomy. If these pregnancies were to continue, they should undergo close observation by doctors during the entire gestation and delivery.

Key words: Placenta accreta, Hysterectomy, Pregnancy, Fertility

Wenshi Wu, Songquan Wei, Guimin Li, Xiaofang Zheng, Wen Sun, Dunjin Chen, Lin Yu. Outcomes of subsequent pregnancies after partial hysterectomy for placenta accreta spectrum[J]. Chinese Journal of Obstetric Emergency(Electronic Edition), 2023, 12(03): 180-186.

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URL: https://zhckjjdzzz.cma-cmc.com.cn/EN/10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2023.03.012

https://zhckjjdzzz.cma-cmc.com.cn/EN/Y2023/V12/I03/180

Figures/Tables 3

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病例序号	年龄(岁)	是否农村户籍	文化程度	孕次(次)	流产(次)	顺产(次)	剖宫产(次)	行子宫部分切除手术时间	子宫部分切除与本次妊娠时间间隔(个月)	本次终止妊娠时间
1	29	否	中专	4	3	1	0	2015年7月	70	2021年7月
2	31	是	中专	4	2	0	2	2015年8月	37	2018年11月
3	32	是	中学	4	1	0	3	2015年9月	28	2018年11月
4	29	是	中学	4	1	0	3	2015年9月	30	2019年1月
5	33	是	小学	3	1	0	2	2016年3月	46	2020年10月
6	29	是	中专	4	1	0	3	2017年3月	13	2018年12月
7	30	是	中学	4	3	0	1	2017年11月	8	2018年9月
8	35	是	中学	4	3	1	0	2017年11月	14	2019年3月
9	43	否	初中	5	2	0	3	2018年3月	30	2021年6月
10	40	否	大专以上	3	0	0	3	2016年9月	42	2020年12月
11	34	是	大专以上	4	1	0	3	2016年1月	46	2021年4月
12	40	否	大专以上	4	2	0	2	2017年5月	53	2022年1月

病例序号	年龄(岁)	是否农村户籍	文化程度	孕次(次)	流产(次)	顺产(次)	剖宫产(次)	行子宫部分切除手术时间	子宫部分切除与本次妊娠时间间隔(个月)	本次终止妊娠时间
1	29	否	中专	4	3	1	0	2015年7月	70	2021年7月
2	31	是	中专	4	2	0	2	2015年8月	37	2018年11月
3	32	是	中学	4	1	0	3	2015年9月	28	2018年11月
4	29	是	中学	4	1	0	3	2015年9月	30	2019年1月
5	33	是	小学	3	1	0	2	2016年3月	46	2020年10月
6	29	是	中专	4	1	0	3	2017年3月	13	2018年12月
7	30	是	中学	4	3	0	1	2017年11月	8	2018年9月
8	35	是	中学	4	3	1	0	2017年11月	14	2019年3月
9	43	否	初中	5	2	0	3	2018年3月	30	2021年6月
10	40	否	大专以上	3	0	0	3	2016年9月	42	2020年12月
11	34	是	大专以上	4	1	0	3	2016年1月	46	2021年4月
12	40	否	大专以上	4	2	0	2	2017年5月	53	2022年1月

病例序号	诊断	终止妊娠孕周(周)	子宫部分切除的部位	部分子宫切除大小(cm×cm×cm)	是否阻断子宫动脉	术中生命体征	手术时长(min)	手术出血(ml)	输血情况	术前血红蛋白(g/L)	术后血红蛋白(g/L)	术后转重症监护室
1	胎盘植入	30⁺	右宫角	5.5×3×1	否	平稳	84	300	无	92	92	否
2	穿透性胎盘植入，前置胎盘	31	前壁下段	18.5×16×3	是	平稳	115	2600	红细胞8 U血浆600 ml	110	80	否
3	胎盘植入，瘢痕妊娠	11	前壁	3×2.5×1	否	平稳	135	50	无	110	110	否
4	胎盘植入，前置胎盘，子宫不完全破裂，失血性休克	34⁺	前壁下段	4×3×1	是	失血性休克	155	2500	红细胞12 U血浆1200 ml	82	85	是
5	穿透性胎盘植入，前置胎盘	27⁺	前壁下段	4×4×1	是	平稳	188	2000	红细胞4 U	109	68	否
6	穿透性胎盘植入，前置胎盘	37⁺	前壁下段	8×2.5×1	是	平稳	120	800	术前输红细胞2 U	86	89	否
7	胎盘植入，失血性休克	20⁺	前壁	4×4×1	是	失血性休克	114	3100	红细胞14 U血浆1000 ml	111	109	否
8	胎盘植入	20⁺	前壁	4.5×3×0.5	是	平稳	121	300	无	122	90	否
9	胎盘植入，前置胎盘	37⁺	前壁下段	11×3×1	是	平稳	171	2000	红细胞4 U血浆200 ml	114	90	否
10	胎盘植入，前置胎盘	35⁺	前壁下段	5×2×2	是	平稳	170	900	红细胞2 U	103	95	否
11	胎盘植入，前置胎盘	35⁺	子宫下段	20×10×1	是	平稳	135	2200	红细胞4 U	89	80	否
12	胎盘植入，前置胎盘	38⁺	前壁下段	5×3.5×1.5	是	平稳	145	400	无	101	99	否

病例序号	诊断	终止妊娠孕周(周)	子宫部分切除的部位	部分子宫切除大小(cm×cm×cm)	是否阻断子宫动脉	术中生命体征	手术时长(min)	手术出血(ml)	输血情况	术前血红蛋白(g/L)	术后血红蛋白(g/L)	术后转重症监护室
1	胎盘植入	30⁺	右宫角	5.5×3×1	否	平稳	84	300	无	92	92	否
2	穿透性胎盘植入，前置胎盘	31	前壁下段	18.5×16×3	是	平稳	115	2600	红细胞8 U血浆600 ml	110	80	否
3	胎盘植入，瘢痕妊娠	11	前壁	3×2.5×1	否	平稳	135	50	无	110	110	否
4	胎盘植入，前置胎盘，子宫不完全破裂，失血性休克	34⁺	前壁下段	4×3×1	是	失血性休克	155	2500	红细胞12 U血浆1200 ml	82	85	是
5	穿透性胎盘植入，前置胎盘	27⁺	前壁下段	4×4×1	是	平稳	188	2000	红细胞4 U	109	68	否
6	穿透性胎盘植入，前置胎盘	37⁺	前壁下段	8×2.5×1	是	平稳	120	800	术前输红细胞2 U	86	89	否
7	胎盘植入，失血性休克	20⁺	前壁	4×4×1	是	失血性休克	114	3100	红细胞14 U血浆1000 ml	111	109	否
8	胎盘植入	20⁺	前壁	4.5×3×0.5	是	平稳	121	300	无	122	90	否
9	胎盘植入，前置胎盘	37⁺	前壁下段	11×3×1	是	平稳	171	2000	红细胞4 U血浆200 ml	114	90	否
10	胎盘植入，前置胎盘	35⁺	前壁下段	5×2×2	是	平稳	170	900	红细胞2 U	103	95	否
11	胎盘植入，前置胎盘	35⁺	子宫下段	20×10×1	是	平稳	135	2200	红细胞4 U	89	80	否
12	胎盘植入，前置胎盘	38⁺	前壁下段	5×3.5×1.5	是	平稳	145	400	无	101	99	否

病例序号	诊断	早期胚胎发育	终止妊娠孕周(周)	终止妊娠方式	子宫形态(超声/术中)	是否阻断子宫动脉	产时出血(ml)	是否行子宫切除	输血情况	术中生命体征	是否转重症监护室	胎儿/新生儿情况
1	正常宫内妊娠	正常	7⁺	药物流产	超声子宫形态正常	否	20	否	无	平稳	否	流产
2	瘢痕妊娠	正常	8	人工流产	超声子宫浆膜完整，绒毛膜植入子宫前壁下段瘢痕	是	10	否	无	平稳	否	流产
3	正常宫内妊娠	正常	38⁺	剖宫产	术中子宫形态正常	否	200	否	无	平稳	否	正常
4	胎盘植入，　前置胎盘	正常	36⁺	剖宫产	术中见广泛粘连，盆腔封闭，子宫下段向外膨隆，呈紫蓝色，表面见异型血管增生	是	3800	是	红细胞16 U血浆1000 ml冷沉淀6 U	平稳	否	正常
5	正常宫内妊娠	正常	38⁺	剖宫产	术中前壁及下段与前腹壁、大网膜致密粘连，下段形成差，子宫形态正常	否	400	否	无	平稳	否	正常
6	正常宫内妊娠	正常	36⁺	剖宫产	术中于子宫下段及宫体上部分别见横行疤痕，此处肌层薄	是	500	否	无	平稳	否	正常
7	稽留流产，　宫腔粘连	胚胎停育	7⁺	药物流产+宫腔镜	超声子宫形态正常，宫腔镜左侧宫腔內聚，见纤维粘连带连接前后壁	否	10	否	无	平稳	否	流产
8	正常宫内妊娠	正常	6	人工流产	超声子宫形态正常	否	10	否	无	平稳	否	流产
9	正常宫内妊娠	正常	38	剖宫产	术中子宫形态正常	否	200	否	无	平稳	否	正常
10	正常宫内妊娠	正常	37	剖宫产	术中子宫形态正常	否	300	否	无	平稳	否	正常
11	正常宫内妊娠	正常	37⁺	剖宫产	术中子宫形态正常	否	300	否	无	平稳	否	正常
12	正常宫内妊娠，子宫不完全破裂	正常	13⁺	中孕引产+剖宫取胎	术中见子宫下段与膀胱交界处肌层缺失4*2 cm，仅存浆膜层	否	1150	否	红细胞2 U血浆400 ml	平稳	否	流产

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