Interpretation of the American College of Obstetricians and Gynecologists guidline (2019) &quot;Pregnancy with heart disease management&quot;

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2020.03.008

Abstract

Zi Lü, Hongbo Qi. Interpretation of the American College of Obstetricians and Gynecologists guidline (2019) "Pregnancy with heart disease management"[J]. Chinese Journal of Obstetric Emergency(Electronic Edition), 2020, 09(03): 161-169.

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Figures/Tables 2

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mWHO风险分级	中国心脏病妇女妊娠风险分级	疾病类型	风险	妊娠期最低随访次数	妊娠护理及分娩地点
Ⅰ级	Ⅰ级	(单纯、微小或轻度)肺动脉狭窄、动脉导管未闭、二尖瓣脱垂、成功修复的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺静脉畸形引流、单纯房性或室性异位搏动	2%～5%产妇心血管事件，孕妇死亡率未显著增加，母儿并发症未增加或轻度增加	整个妊娠期使用妊娠风险分级及分层管理方案进行系统评估1～2次。	二、三级妇产科专科医院或者二级及以上综合性医院护理、分娩
Ⅱ级	Ⅱ级	未接受手术的房间隔或室间隔缺损、动脉导管未闭；法洛四联症或主动脉缩窄手术后且无残余的心脏结构异常；不伴有心脏结构异常的大多数的心律失常(如：室上性心律失常)；无主动脉扩张的Turner综合征	6%～10%产妇心血管事件，孕妇死亡率轻度增加或者母儿并发症中度增加	孕期至少每3个月在心脏科随访并评估妊娠风险。	由妊娠心脏小组多名医务人员共同进行孕前/孕期咨询在二、三级妇产科专科医院或者二级及以上综合性医院孕期护理、分娩
Ⅱ～Ⅲ级	Ⅲ级	轻度左心功能异常(ejection fraction, 40%～49%)；非梗阻性肥厚性心肌病；轻度二尖瓣缩窄(瓣口面积>1.5 cm²)；无主动脉扩张的Marfan综合征或其他先天性主动脉疾病；主动脉瓣二瓣畸形，主动脉直径≤45 mm；矫治后的主动脉缩窄(非Turner综合征)；房室隔缺损；各种原因导致的轻度肺动脉高压(≤50 mmHg)	11%～19%产妇心血管事件，孕妇死亡率中度增加或母儿并发症重度增加	孕期至少每3个月在心脏科随访并评估妊娠风险。	由妊娠心脏小组多名医务人员共同进行孕前/孕期咨询在三级妇产科专科医院或者三级及以上综合性医院孕期护理、分娩
Ⅲ级	Ⅳ级	中度左心室功能异常(ejection fraction, EF值30%～39%)；无左室功能损害的围生期心肌病史；机械瓣膜置换术后；轻度右心功能不全；Fontan循环术后(患者心功能状态良好)；未矫治的紫绀型先天性心脏病或其他复杂心脏病(氧饱和度85%～90%)；中度二尖瓣狭窄，瓣口面积1.0～1.5 cm)或无症状的重度主动脉瓣狭窄(跨瓣压差>50 mmHg)；中度主动脉扩张(Marfan综合征或其他遗传性胸主动脉疾病，升主动脉直径40～45 mm；主动脉瓣二瓣畸形，主动脉直径45～50 mm；Turner综合征，主动脉硬化指数(aortic size index, ASI)20～25 mm/m²；法洛四联症，主动脉直径≤50 mm)；严重心律失常(房颤、完全性房室传导阻滞、恶性室性早搏、频发的阵发性室性心动过速等)；急性心肌梗死，急性冠状动脉综合征；梗阻性肥厚型心肌病；心脏肿瘤，心脏血栓；各种原因导致的中度肺动脉高压(50～80 mmHg)	20%～27%产妇心血管事件，孕妇死亡率明显增加或母儿并发症重度增加	不建议继续妊娠。如继续妊娠，孕期至少每1～2个月在心脏科随访并评估心脏风险。	由妊娠心脏小组多名医务人员共同进行孕前/孕期咨询在有良好心脏专科的三级甲等综合性医院或者综合实力强的心脏监护中心进行护理、分娩
Ⅳ级(妊娠禁忌证，建议人工流产)	Ⅴ级	任何原因引起的重度肺动脉高压(>80 mmHg)；严重心室功能异常(EF≤30%，NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级)；有左室功能损害的围产期心肌病史；严重左室流出道梗阻(重度二尖瓣狭窄，瓣口面积≤1.0 cm²，或有症状重度主动脉狭窄)；中-重度右室功能不全；重度胸主动脉扩张[Marfan综合征或其他遗传性胸主动脉疾病，升主动脉直径>45 mm；主动脉瓣二瓣畸形，主动脉直径>50 mm；Turner综合征，主动脉硬化指数(aortic size index, ASI)>25 mm/m²；法洛四联症，主动脉直径>50 mm]；复杂先天性心脏病和未手术的紫绀型先天性心脏病(氧饱和度≤85%)；未矫治重度主动脉缩窄或术后再缩窄且有并发症的Fontan循环	27%～100%产妇心血管事件，有极高孕妇死亡率、和母儿并发症风险	妊娠禁忌证，尽早终止妊娠，如继续妊娠，孕期至少每个月在心脏科随访并评估妊娠相关心脏风险1次	由妊娠心脏小组孕期咨询/紧急咨询在有良好心脏专科的三级甲等综合性医院或者综合实力强的心脏监护中心进行护理、分娩

mWHO风险分级	中国心脏病妇女妊娠风险分级	疾病类型	风险	妊娠期最低随访次数	妊娠护理及分娩地点
Ⅰ级	Ⅰ级	(单纯、微小或轻度)肺动脉狭窄、动脉导管未闭、二尖瓣脱垂、成功修复的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺静脉畸形引流、单纯房性或室性异位搏动	2%～5%产妇心血管事件，孕妇死亡率未显著增加，母儿并发症未增加或轻度增加	整个妊娠期使用妊娠风险分级及分层管理方案进行系统评估1～2次。	二、三级妇产科专科医院或者二级及以上综合性医院护理、分娩
Ⅱ级	Ⅱ级	未接受手术的房间隔或室间隔缺损、动脉导管未闭；法洛四联症或主动脉缩窄手术后且无残余的心脏结构异常；不伴有心脏结构异常的大多数的心律失常(如：室上性心律失常)；无主动脉扩张的Turner综合征	6%～10%产妇心血管事件，孕妇死亡率轻度增加或者母儿并发症中度增加	孕期至少每3个月在心脏科随访并评估妊娠风险。	由妊娠心脏小组多名医务人员共同进行孕前/孕期咨询在二、三级妇产科专科医院或者二级及以上综合性医院孕期护理、分娩
Ⅱ～Ⅲ级	Ⅲ级	轻度左心功能异常(ejection fraction, 40%～49%)；非梗阻性肥厚性心肌病；轻度二尖瓣缩窄(瓣口面积>1.5 cm²)；无主动脉扩张的Marfan综合征或其他先天性主动脉疾病；主动脉瓣二瓣畸形，主动脉直径≤45 mm；矫治后的主动脉缩窄(非Turner综合征)；房室隔缺损；各种原因导致的轻度肺动脉高压(≤50 mmHg)	11%～19%产妇心血管事件，孕妇死亡率中度增加或母儿并发症重度增加	孕期至少每3个月在心脏科随访并评估妊娠风险。	由妊娠心脏小组多名医务人员共同进行孕前/孕期咨询在三级妇产科专科医院或者三级及以上综合性医院孕期护理、分娩
Ⅲ级	Ⅳ级	中度左心室功能异常(ejection fraction, EF值30%～39%)；无左室功能损害的围生期心肌病史；机械瓣膜置换术后；轻度右心功能不全；Fontan循环术后(患者心功能状态良好)；未矫治的紫绀型先天性心脏病或其他复杂心脏病(氧饱和度85%～90%)；中度二尖瓣狭窄，瓣口面积1.0～1.5 cm)或无症状的重度主动脉瓣狭窄(跨瓣压差>50 mmHg)；中度主动脉扩张(Marfan综合征或其他遗传性胸主动脉疾病，升主动脉直径40～45 mm；主动脉瓣二瓣畸形，主动脉直径45～50 mm；Turner综合征，主动脉硬化指数(aortic size index, ASI)20～25 mm/m²；法洛四联症，主动脉直径≤50 mm)；严重心律失常(房颤、完全性房室传导阻滞、恶性室性早搏、频发的阵发性室性心动过速等)；急性心肌梗死，急性冠状动脉综合征；梗阻性肥厚型心肌病；心脏肿瘤，心脏血栓；各种原因导致的中度肺动脉高压(50～80 mmHg)	20%～27%产妇心血管事件，孕妇死亡率明显增加或母儿并发症重度增加	不建议继续妊娠。如继续妊娠，孕期至少每1～2个月在心脏科随访并评估心脏风险。	由妊娠心脏小组多名医务人员共同进行孕前/孕期咨询在有良好心脏专科的三级甲等综合性医院或者综合实力强的心脏监护中心进行护理、分娩
Ⅳ级(妊娠禁忌证，建议人工流产)	Ⅴ级	任何原因引起的重度肺动脉高压(>80 mmHg)；严重心室功能异常(EF≤30%，NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级)；有左室功能损害的围产期心肌病史；严重左室流出道梗阻(重度二尖瓣狭窄，瓣口面积≤1.0 cm²，或有症状重度主动脉狭窄)；中-重度右室功能不全；重度胸主动脉扩张[Marfan综合征或其他遗传性胸主动脉疾病，升主动脉直径>45 mm；主动脉瓣二瓣畸形，主动脉直径>50 mm；Turner综合征，主动脉硬化指数(aortic size index, ASI)>25 mm/m²；法洛四联症，主动脉直径>50 mm]；复杂先天性心脏病和未手术的紫绀型先天性心脏病(氧饱和度≤85%)；未矫治重度主动脉缩窄或术后再缩窄且有并发症的Fontan循环	27%～100%产妇心血管事件，有极高孕妇死亡率、和母儿并发症风险	妊娠禁忌证，尽早终止妊娠，如继续妊娠，孕期至少每个月在心脏科随访并评估妊娠相关心脏风险1次	由妊娠心脏小组孕期咨询/紧急咨询在有良好心脏专科的三级甲等综合性医院或者综合实力强的心脏监护中心进行护理、分娩

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