Screening and management of pregnancy with heart disease

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2022.01.002

Abstract

Abstract:

Pregnancy complicated with heart disease is one of the main causes of increased maternal mortality ratio (MMR). Before and during pregnancy care, medical staff should pay close attention to the status of maternal heart. Screening for heart disease before and during pregnancy as well as standardized management play a crucial role in reducing the MMR of heart diseases during pregnancy. The hemodynamics as well as the screening and management strategy are different in the pregnant women with heart diseases from the non-pregnant heart disease patients due to the pathophysiological changes. Early screening and standardized multi-disciplinary cooperative integrated management should be strengthened.

Key words: Pregnancy complications, Heart disease, Screening, Disease management

Zhansong Xiao, Shangrong Fan. Screening and management of pregnancy with heart disease[J]. Chinese Journal of Obstetric Emergency(Electronic Edition), 2022, 11(01): 4-7.

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Figures/Tables 2

References 15

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心脏病风险分级	心脏病种类	病死率(%)	妊娠期管理	就诊医院级别
Ⅰ级	无合并症的轻度肺动脉狭窄、二尖瓣脱垂和小的动脉导管未闭(内径≤3 mm) 已手术修补的不伴有肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静脉畸形引流不伴有心脏结构异常的单源、偶发的室上性或室性早搏	2.5~5.0	产前咨询，可以妊娠	二、三级妇产专科医院或二级及以上综合医院
Ⅱ级	未手术的不伴有肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭法洛四联症修补术后且无残余的心脏结构异常不伴有心脏结构异常的大多数心律失常无主动脉扩张的特纳综合征	5.7~10.5	产前咨询，根据具体情况考虑妊娠	二、三级妇产专科医院或二级及以上综合医院
Ⅲ级	轻度二尖瓣狭窄(瓣口面积>1.5 cm²) Marfan综合征(无主动脉扩张)，二叶式主动脉瓣疾病，主动脉疾病(主动脉直径<45 mm)，主动脉缩窄矫治术后非梗阻性肥厚型心肌病各种原因导致的轻度肺动脉高压(<50 mmHg) 轻度左心功能不全或者左心射血分数40%~49% 房室间隔缺损	10.0~19.0	产前咨询，需多学科团队诊治	三级综合医院
Ⅳ级	机械瓣膜置换术后中度二尖瓣狭窄(瓣口面积1.0~1.5 cm²)和主动脉瓣狭窄(跨瓣压差≥50 mmHg) 右心室体循环患者或Fontan循环术后复杂先天性心脏病和未手术的紫绀型心脏病(氧饱和度85%~90%) Marfan综合征(主动脉直径40~45 mm)；主动脉疾病(主动脉直径45~50 mm) 严重心律失常(房颤、完全性房室传导阻滞、恶性室性早搏、频发的阵发性室性心动过速等) 急性心肌梗死，急性冠状动脉综合征梗阻性肥厚型心肌病心脏肿瘤，心脏血栓各种原因导致的中度肺动脉高压(50~80 mmHg) 左心功能不全(左心射血分数30%~39%)	19.0~27.0	多学科团队产前咨询和管理	有良好心脏专科的三级甲等综合医院
Ⅴ级	严重的左室流出道梗阻重度二尖瓣狭窄(瓣口面积<1.0 cm²)或有症状的主动脉瓣狭窄复杂先天性心脏病和未手术的紫绀型心脏病(氧饱和度<85%) Marfan综合征(主动脉直径>45 mm)，主动脉疾病(主动脉直径>50 mm)，先天性的严重主动脉缩窄有围产期心肌病病史并伴左心功能不全感染性心内膜炎任何原因引起的重度肺动脉高压(≥80 mmHg) 严重的左心功能不全(左心射血分数<30%)；NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级	40.0~100.0	妊娠禁忌，多学科团队管理	有良好心脏专科的三级甲等综合医院

心脏病风险分级	心脏病种类	病死率(%)	妊娠期管理	就诊医院级别
Ⅰ级	无合并症的轻度肺动脉狭窄、二尖瓣脱垂和小的动脉导管未闭(内径≤3 mm) 已手术修补的不伴有肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静脉畸形引流不伴有心脏结构异常的单源、偶发的室上性或室性早搏	2.5~5.0	产前咨询，可以妊娠	二、三级妇产专科医院或二级及以上综合医院
Ⅱ级	未手术的不伴有肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭法洛四联症修补术后且无残余的心脏结构异常不伴有心脏结构异常的大多数心律失常无主动脉扩张的特纳综合征	5.7~10.5	产前咨询，根据具体情况考虑妊娠	二、三级妇产专科医院或二级及以上综合医院
Ⅲ级	轻度二尖瓣狭窄(瓣口面积>1.5 cm²) Marfan综合征(无主动脉扩张)，二叶式主动脉瓣疾病，主动脉疾病(主动脉直径<45 mm)，主动脉缩窄矫治术后非梗阻性肥厚型心肌病各种原因导致的轻度肺动脉高压(<50 mmHg) 轻度左心功能不全或者左心射血分数40%~49% 房室间隔缺损	10.0~19.0	产前咨询，需多学科团队诊治	三级综合医院
Ⅳ级	机械瓣膜置换术后中度二尖瓣狭窄(瓣口面积1.0~1.5 cm²)和主动脉瓣狭窄(跨瓣压差≥50 mmHg) 右心室体循环患者或Fontan循环术后复杂先天性心脏病和未手术的紫绀型心脏病(氧饱和度85%~90%) Marfan综合征(主动脉直径40~45 mm)；主动脉疾病(主动脉直径45~50 mm) 严重心律失常(房颤、完全性房室传导阻滞、恶性室性早搏、频发的阵发性室性心动过速等) 急性心肌梗死，急性冠状动脉综合征梗阻性肥厚型心肌病心脏肿瘤，心脏血栓各种原因导致的中度肺动脉高压(50~80 mmHg) 左心功能不全(左心射血分数30%~39%)	19.0~27.0	多学科团队产前咨询和管理	有良好心脏专科的三级甲等综合医院
Ⅴ级	严重的左室流出道梗阻重度二尖瓣狭窄(瓣口面积<1.0 cm²)或有症状的主动脉瓣狭窄复杂先天性心脏病和未手术的紫绀型心脏病(氧饱和度<85%) Marfan综合征(主动脉直径>45 mm)，主动脉疾病(主动脉直径>50 mm)，先天性的严重主动脉缩窄有围产期心肌病病史并伴左心功能不全感染性心内膜炎任何原因引起的重度肺动脉高压(≥80 mmHg) 严重的左心功能不全(左心射血分数<30%)；NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级	40.0~100.0	妊娠禁忌，多学科团队管理	有良好心脏专科的三级甲等综合医院

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