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中华产科急救电子杂志 ›› 2020, Vol. 09 ›› Issue (01) : 44 -48. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2020.01.010

所属专题: 经典病例 文献

论著

肩难产紧急处理16例分析
何林1, 余美佳1, 李红雨1, 谭琼1, 易淑华1, 王丹1, 常青1,()   
  1. 1. 400038 重庆,陆军军医大学第一附属医院妇产科
  • 收稿日期:2019-01-29 出版日期:2020-02-18
  • 通信作者: 常青
  • 基金资助:
    肩难产急救技能培训及应用(2018jstg004)

Analysis of emergency management of shoulder dystocia in 16 cases

Lin He1, Meijia Yu1, Hongyu Li1, Qiong Tan1, Shuhua Yi1, Dan Wang1, Qing Chang1,()   

  1. 1. Department of Obstetrics and Gynecology, Sou-thwest Hospital, Army Military Medical University, Chongqing 40038, China
  • Received:2019-01-29 Published:2020-02-18
  • Corresponding author: Qing Chang
  • About author:
    Corresponding author: Chang Qing, Email:
引用本文:

何林, 余美佳, 李红雨, 谭琼, 易淑华, 王丹, 常青. 肩难产紧急处理16例分析[J]. 中华产科急救电子杂志, 2020, 09(01): 44-48.

Lin He, Meijia Yu, Hongyu Li, Qiong Tan, Shuhua Yi, Dan Wang, Qing Chang. Analysis of emergency management of shoulder dystocia in 16 cases[J]. Chinese Journal of Obstetric Emergency(Electronic Edition), 2020, 09(01): 44-48.

目的

分析肩难产发生特点,降低相关母儿并发症。

方法

回顾性分析2013年1月至2018年12月陆军军医大学第一附属医院产科收治的紧急发生肩难产病例16例的临床资料,分析指标包括肩难产高危因素、诊断、助娩方式及母儿结局。

结果

6年内经阴道分娩共16 252例,肩难产16例,发生率0.1%。高危因素分布为巨大儿3例,妊娠期糖尿病4例,器械助产5例,4例患者无高危因素。7例肩难产确诊表现为胎头娩出后胎肩嵌顿,9例表现为胎头娩出胎肩嵌顿并合并有"乌龟征"的临床表现。16例肩难产病例运用3~5种经阴道最终娩出。母儿结局:产后出血1例,会阴侧切11例,软产道损伤9例,无严重会阴裂伤;14例新生儿健康状况良好,1例新生儿3月龄时发现眼睑下垂,1例失访。

结论

肩难产仍是无法预测的产科急症,需要正确判断肩难产的发生,掌握肩难产救治流程,快速施救,从而降低母儿并发症。

Objective

Analyze the characteristics of shoulder dystocia and reduce the complications of maternal and neonatal.

Methods

Clinical data of 16 cases of shoulder dystocia, who were admitted in the Obstetrics Department of the First Affiliated Hospital of the Army Military Medical University from January 2013 to December 2018, were retrospective analysis. The analysis indicators included high risk factors of shoulder dystocia, diagnosis of shoulder dystocia, assisted delivery methods and the maternal and fetal outcomes.

Results

There were 16 252 cases of raginal delivery and 16 cases of dystocia of shoulder within 6 years, the incidence was 0.1%. Among the 16 patients with shoulder dystocia, 3 cases gave birth to giant babies, 4 cases were gestational diabetes, 5 cases were assisted delivery with instruments, and the other 4 cases had no high risk factors. 7 cases of shoulder dystocia were diagnosed as shoulder impaction after delivery of fetal head, 9 cases were diagnosed as shoulder impaction after delivery of fetal head and combined with "tortoise sign" . Sixteen cases were treated with 3-5 steps of seven steps in the management of shoulder dystocia and then finally delivered the baby through vagina. Maternal and infant outcomes: 1 case were postpartum hemorrhage, 11 cases were lateral episiotomy, 9 cases were soft birth canal injury, no body had serious perineal laceration; 14 newborns were good health, 1 newborn were found ptosis at 3 months old and 1 case lost visit.

Conclusions

Shoulder dystocia is still an unpredictable obstetric emergency. It is necessary to correctly judge the occurrence of shoulder dystocia, master the treatment process of shoulder dystocia, and quickly rescue, so as to reduce the complications of mother and child.

表1 16例肩难产患者高危因素、助产方法、胎肩娩出时间和分娩并发症
序号 年龄 孕次 产次 高危因素 助产方法 胎肩娩出时间(min) 分娩并发症
1 37 4 1 巨大儿 屈大腿法
        妊娠期糖尿病 Gasbin法    
        诱导分娩 牵后臂法    
2 28 1 0 器械助产 屈大腿法 2 左侧阴道壁血肿
          耻骨联合上加压    
          Gasbin法    
          常规牵引    
3 30 2 0 诱导分娩 屈大腿法 产后出血
          耻骨联合上加压    
          Gasbin法    
          常规牵引    
4 30 4 1 屈大腿法 3 宫颈裂伤
          耻骨联合上加压   阴道壁裂伤
          Gasbin法    
          Wood法    
          常规牵引    
5 25 1 0 屈大腿法 2
          Gasbin法    
          常规牵引    
6 31 2 0 屈大腿法wood法 2
          Gasbin法    
          牵后臂法    
7 40 6 1 GDM 屈大腿法 2 阴道壁血肿
        器械助产 Gasbin法    
          常规牵引    
8 26 1 0 诱导分娩 耻骨联合上加压 4
          屈大腿法    
          Gasbin法    
          常规牵引    
9 30 5 1 GDM 屈大腿法 2
        诱导分娩 耻骨联合上加压    
          Rubin法    
          Gasbin法    
          常规牵引    
10 29 2 1 巨大儿 屈大腿法 2
        诱导分娩 耻骨联合上加压    
          Gasbin法    
          常规牵引    
11 28 3 0 GDMA2 耻骨联合上加压 1 宫颈裂伤
          屈大腿法    
          Gasbin法    
          常规牵引    
12 36 5 2 屈大腿法耻骨联合上加压 7 阴道壁裂伤
          woods法    
          Gasbin法    
13 29 1 0 器械助产 屈大腿法 3 宫颈裂伤
        诱导分娩 耻骨联合上加压    
          旋肩法    
          Gasbin法    
          牵后臂法    
14 40 5 1 GDM 屈大腿法 2
        器械助产 旋肩法    
        诱导分娩 Gasbin法    
          牵后臂法    
15 29 3 1 巨大儿 屈大腿法+耻骨联合上加压 2 宫颈裂伤
        诱导分娩 Gasbin法    
          旋肩法    
16 30 1 0 器械助产 屈大腿法耻骨联合上加压 4
          娩后臂法    
          Gasbin法    
          旋肩法    
          牵后臂法    
表2 新生儿产时状况
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