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中华产科急救电子杂志

中华产科急救电子杂志 ›› 2024, Vol. 13 ›› Issue (04) : 227 -231. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2024.04.007

短篇论著

妊娠合并结肠癌穿孔致脓毒症休克一例并文献复习
傅新露1,2, 李之岳1, 卢丹1,2,†()   
  1. 1.扬州大学附属苏北人民医院妇产科，扬州 225001
    2.扬州大学医学院（转化医学研究院），扬州 225009
  • 收稿日期:2024-01-09 出版日期:2024-11-18
  • 通信作者: 卢丹
  • 基金资助:
    扬州市科技计划项目（YZ2017075）

Sepsis shock caused by colon cancer perforation during pregnancy：a case report and literature review

Xinlu Fu, Zhiyue Li, Dan Lu†()   

  • Received:2024-01-09 Published:2024-11-18
  • Corresponding author: Dan Lu
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引用本文：

傅新露, 李之岳, 卢丹. 妊娠合并结肠癌穿孔致脓毒症休克一例并文献复习[J]. 中华产科急救电子杂志, 2024, 13(04): 227-231.

Xinlu Fu, Zhiyue Li, Dan Lu. Sepsis shock caused by colon cancer perforation during pregnancy：a case report and literature review[J]. Chinese Journal of Obstetric Emergency(Electronic Edition), 2024, 13(04): 227-231.

目的

探讨妊娠合并结肠癌穿孔致脓毒症休克患者的诊疗经验。

方法

整理江苏省苏北人民医院2023年8月29日收治的1例妊娠合并结肠癌穿孔致脓毒症休克患者的诊疗经过，包括早期诊断、及时抢救和手术治疗以及多学科联合诊疗，并结合国内外相关文献进行分析。

结果

患者于2023年8月29日由外院转入我院，入院后迅速出现休克症状，立即予补液、升压等对症支持治疗，后紧急行降结肠部分切除+横结肠造瘘术。术后继续予目标性抗感染治疗及对症支持治疗，8月30日经阴道自然娩出一约14周大小的死胎。于10月12日转至胃肠中心行进一步康复治疗。患者病情好转，生命体征平稳，于11月9日出院，随访1年，患者状态良好。

结论

妊娠合并结肠癌的临床症状不典型，易出现漏诊、误诊，需提高对此类疾病的认识和学习。妊娠合并脓毒症休克是产科的急危重症，病死率高。胃肠道感染是妊娠合并脓毒症休克的常见病因之一，早期准确诊断、规范治疗、多学科密切合作等能有效改善母婴预后。

关键词: 妊娠, 结肠肿瘤, 肠穿孔, 脓毒症, 休克
图1 妊娠合并结肠癌穿孔致脓毒症休克患者腹部CT平扫图箭头所示为腹腔游离气体
图2 妊娠合并结肠癌穿孔致脓毒症休克患者术中腹腔及结肠肿瘤情况 A：箭头示腹腔大量粪水样液体约1000 ml；B：箭头示部分小肠及大肠浆膜面脓苔附着；C：箭头示结肠脾区4 cm×5 cm大小癌性肿瘤病灶；D：肿瘤病灶（红色箭头）及肠管（黄色箭头）
表1 患者治疗期间血液、痰液、腹水和引流物培养结果及抗生素使用情况
日期 血培养 痰培养 腹水培养 引流物培养 抗生素
9月5日 鲍曼不动杆 菌鲍曼不动杆菌 - - 美罗培南+多粘菌素E
9月14日 - 洋葱伯克霍尔德菌 屎肠球菌 - 美罗培南
9月15日 - - 铜绿假单胞菌+粪肠球菌 - 美罗培南+万古霉素
9月17日 表皮葡萄球菌 洋葱伯克霍尔德菌 - 肺炎克雷伯杆菌 美罗培南+万古霉素+阿米卡星
9月20日 - 鲍曼不动杆菌 - 肺炎克雷伯杆菌 万古霉素+阿米卡星+头孢他啶阿维巴坦钠
9月23日 - 鲍曼不动杆菌 - 肺炎克雷伯杆菌 万古霉素+替加环素+头孢他啶阿维巴坦钠
9月25日 - 洋葱伯克霍尔德菌 - 肺炎克雷伯杆菌 万古霉素+美罗培南+头孢他啶阿维巴坦钠
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