辅助生殖技术妊娠与自然受孕阴道分娩患者发生产后出血风险因素的研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2025.03.007

目的

比较辅助生殖技术(assisted reproduction technology，ART)受孕与自然受孕患者发生产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)风险因素的差异，探索ART受孕是否为发生PPH的独立风险因素。

方法

收集2012年1月至2020年12月于北京大学第三医院阴道分娩的单胎妊娠、18～49岁共25 035例孕产妇的临床资料进行回顾性队列研究。根据是否ART受孕分为ART受孕组(2 003例，占8.0%)和自然受孕组(23 032例，占92.0%)，分别对两组患者的年龄、分娩孕周、是否初产、体质指数、妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、巨大胎儿和胎盘植入进行分析，采用卡方检验和Mann-Whitney U检验验证ART受孕与PPH发生率和出血量的相关性，并进一步行多因素logistic回归分析。

结果

ART组和非ART组PPH发生率分别为19.4%和11.9%(P<0.001)。消除年龄(34岁与31岁，P<0.001)、分娩孕周(39周与39周，P＝0.924)、是否初产(91.4%与76.7%，P<0.001)、体质指数(21.631 kg/m²与21.077 kg/m^2, P<0.001)、妊娠并发症[妊娠期贫血(5.5%与6.0%，P＝0.410)、妊娠期高血压疾病(8.0%与5.9%，P<0.001)、妊娠期糖尿病(33.5%与21.9%，P<0.001)、巨大胎儿(3.1%与3.4%，P＝0.482)和胎盘植入(4.0%与2.4%，P<0.001)]等混杂因素后，ART组的PPH发生率(OR＝1.580，95%CI：1.382～1.806，P<0.001)和出血量(β＝47.526，95%CI：7.051～88.001，P＝0.021)仍显著高于非ART组。

结论

相比于自然受孕的产妇，辅助生殖技术受孕产妇在阴道分娩时更易发生PPH，提示应加强对ART妊娠孕产妇的风险管理。

关键词: 产后出血, 辅助生殖技术, 分娩, 阴道

Objective

To compare the differences in risk factors of postpartum hemorrhage (PPH) between patients conceiving via assisted reproductive technology (ART) and spontaneous conception, and to explore whether ART conception is an independent risk factor for PPH.

Methods

A retrospective cohort study was conducted involving 25 035 women aged 18-49 years with singleton vaginal deliveries at Peking University Third Hospital from January 2012 to December 2020. They were divided into ART group (2 003 cases, accounting for 8.0%) and natural pregnancy group (23 032 cases, accounting for 92.0%) based on whether ART conception occurred. The maternal age, gestational age at delivery, primiparous status, body mass index (BMI), pregnancy complications (pregnancy anemia, hypertensive disorders in pregnancy, gestational diabetes mellitus, macrosomia and placenta accreta spectrum) of the two groups were analyzed respectively. Chi-square and Mann-Whitney U tests were used to verify the correlation between ART and the incidence of PPH and blood loss. Furthermore, multivariate logistic regression was conducted.

Results

The incidence of PPH in the ART group and non-ART group was 19.4% and 11.9%, respectively (P<0.001). After removing the confounding factors such as maternal age (34 years vs 31 years, P<0.001), gestational age (39 weeks vs 39 weeks, P=0.924), primiparous status (91.4% vs 76.7%, P<0.001), body mass index (BMI) (21.631 kg/m² vs 21.077 kg/m^2, P<0.001), pregnancy complications [pregnancy anemia (5.5% vs 6.0%, P=0.410), hypertensive disorders in pregnancy (8.0% vs 5.9%, P<0.001), gestational diabetes mellitus (33.5% vs 21.9%, P<0.001), macrosomia (3.1% vs 3.4%, P=0.482) and placenta accreta spectrum (4.0% vs 2.4%, P<0.001)], the incidence of PPH (OR=1.580, 95%CI: 1.382~1.806, P<0.001) and blood loss (β=47.526, 95%CI: 7.051~88.001, P=0.021) in the ART group was significantly higher than that in the non-ART group.

Conclusions

Compared with spontaneous conception, ART conception is associated with an increased risk of PPH during vaginal delivery, highlighting the need for enhanced risk management in ART pregnancies.

Key words: Postpartum hemorrhage, Assisted reproduction technology, Parturition, Vagina

表1 两组孕妇一般资料的比较

组别	例数	年龄[岁，M(P₂₅～P₇₅)]	分娩孕周[周，M(P₂₅～P₇₅)]	初产[例数(%)]	BMI[kg/m^2, M(P₂₅～P₇₅)]
ART	2 003	34(32, 36)	39(38, 40)	1 830(91.4)	21.631(20.069, 23.875)
非ART	23 032	31(29, 33)	39(38, 40)	17 671(76.7)	21.077(19.487, 23.047)
统计值		Mann-Whitney U＝32 917 789.000	Mann-Whitney U＝34 924 795.000	χ²＝229.641	Mann-Whitney U＝22 491 421.500
P值		<0.001	0.924	<0.001	<0.001

表1 两组孕妇一般资料的比较

组别	例数	年龄[岁，M(P₂₅～P₇₅)]	分娩孕周[周，M(P₂₅～P₇₅)]	初产[例数(%)]	BMI[kg/m^2, M(P₂₅～P₇₅)]
ART	2 003	34(32, 36)	39(38, 40)	1 830(91.4)	21.631(20.069, 23.875)
非ART	23 032	31(29, 33)	39(38, 40)	17 671(76.7)	21.077(19.487, 23.047)
统计值		Mann-Whitney U＝32 917 789.000	Mann-Whitney U＝34 924 795.000	χ²＝229.641	Mann-Whitney U＝22 491 421.500
P值		<0.001	0.924	<0.001	<0.001

表2 两组孕妇妊娠相关并发症的比较[例数(%)]

组别	例数	妊娠期贫血	HDP	GDM	巨大胎儿	胎盘植入
ART	2 003	111(5.5)	160(8.0)	671(33.5)	62(3.1)	81(4.0)
非ART	23 032	1 381(6.0)	1 354(5.9)	5 049(21.9)	781(3.4)	543(2.4)
χ²值		4.674	14.429	140.134	0.495	21.562
P值		0.410	<0.001	<0.001	0.482	<0.001

表2 两组孕妇妊娠相关并发症的比较[例数(%)]

组别	例数	妊娠期贫血	HDP	GDM	巨大胎儿	胎盘植入
ART	2 003	111(5.5)	160(8.0)	671(33.5)	62(3.1)	81(4.0)
非ART	23 032	1 381(6.0)	1 354(5.9)	5 049(21.9)	781(3.4)	543(2.4)
χ²值		4.674	14.429	140.134	0.495	21.562
P值		0.410	<0.001	<0.001	0.482	<0.001

表3 两组孕妇PPH发生率和出血量的比较

组别	例数	发生率[例(%)]	出血量[ml, M(P₂₅～P₇₅)]
ART	2 003	389(19.4)	260(200, 300)
非ART	23 032	2 743(11.9)	200(200, 300)
统计值		χ²＝94.988	Mann-Whitney U＝512 414.0
P值		<0.001	<0.001

表3 两组孕妇PPH发生率和出血量的比较

组别	例数	发生率[例(%)]	出血量[ml, M(P₂₅～P₇₅)]
ART	2 003	389(19.4)	260(200, 300)
非ART	23 032	2 743(11.9)	200(200, 300)
统计值		χ²＝94.988	Mann-Whitney U＝512 414.0
P值		<0.001	<0.001

表4 ART及其他相关因素与PPH发生风险的Logistic回归分析结果

风险因素	B	S. E.	Wold	OR	95%CI	P值
ART	0.457	0.068	44.910	1.580	1.382～1.806	<0.001
年龄	0.040	0.006	37.380	1.040	1.027～1.054	<0.001
分娩孕周	0.145	0.015	93.791	1.156	1.123～1.191	<0.001
是否初产	0.102	0.056	3.295	1.107	0.992～1.236	0.069
BMI	0.035	0.007	25.778	1.036	1.022～1.050	<0.001
妊娠期贫血	－0.300	0.042	51.113	0.741	0.683～0.805	<0.001
妊娠期高血压	－0.663	0.075	79.136	0.515	0.445～0.596	<0.001
妊娠期糖尿病	0.020	0.049	0.162	1.020	0.926～1.124	0.688
巨大儿	－0.758	0.088	73.798	0.469	0.394～0.557	<0.001
胎盘植入	－2.223	0.090	612.984	0.108	0.091～0.129	<0.001

表4 ART及其他相关因素与PPH发生风险的Logistic回归分析结果

风险因素	B	S. E.	Wold	OR	95%CI	P值
ART	0.457	0.068	44.910	1.580	1.382～1.806	<0.001
年龄	0.040	0.006	37.380	1.040	1.027～1.054	<0.001
分娩孕周	0.145	0.015	93.791	1.156	1.123～1.191	<0.001
是否初产	0.102	0.056	3.295	1.107	0.992～1.236	0.069
BMI	0.035	0.007	25.778	1.036	1.022～1.050	<0.001
妊娠期贫血	－0.300	0.042	51.113	0.741	0.683～0.805	<0.001
妊娠期高血压	－0.663	0.075	79.136	0.515	0.445～0.596	<0.001
妊娠期糖尿病	0.020	0.049	0.162	1.020	0.926～1.124	0.688
巨大儿	－0.758	0.088	73.798	0.469	0.394～0.557	<0.001
胎盘植入	－2.223	0.090	612.984	0.108	0.091～0.129	<0.001

表5 ART及其他相关因素与出血量的线性回归分析结果

风险因素	β	S. E.	t	95%CI	P值
ART	47.526	20.642	2.302	7.051～88.001	0.021
年龄	－0.653	2.103	－0.310	－4.776～3.470	0.756
分娩孕周	－0.986	4.659	－0.212	－10.121～8.149	0.832
是否初产	－4.844	18.277	－0.265	－40.682～30.995	0.791
BMI	6.819	2.204	3.094	2.498～11.140	0.002
妊娠期贫血	32.651	13.779	2.370	5.632～59.670	0.018
妊娠期高血压	32.364	22.769	1.421	－12.283～77.011	0.155
妊娠期糖尿病	6.730	16.058	0.419	－24.757～38.218	0.675
巨大儿	2.676	27.578	0.097	－51.400～56.752	0.923
胎盘植入	184.016	25.941	7.094	133.150～234.883	<0.001

表5 ART及其他相关因素与出血量的线性回归分析结果

风险因素	β	S. E.	t	95%CI	P值
ART	47.526	20.642	2.302	7.051～88.001	0.021
年龄	－0.653	2.103	－0.310	－4.776～3.470	0.756
分娩孕周	－0.986	4.659	－0.212	－10.121～8.149	0.832
是否初产	－4.844	18.277	－0.265	－40.682～30.995	0.791
BMI	6.819	2.204	3.094	2.498～11.140	0.002
妊娠期贫血	32.651	13.779	2.370	5.632～59.670	0.018
妊娠期高血压	32.364	22.769	1.421	－12.283～77.011	0.155
妊娠期糖尿病	6.730	16.058	0.419	－24.757～38.218	0.675
巨大儿	2.676	27.578	0.097	－51.400～56.752	0.923
胎盘植入	184.016	25.941	7.094	133.150～234.883	<0.001

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Risk Factors for Postpartum Hemorrhage in Vaginal Deliveries: Assisted Reproductive Technology Pregnancies versus Spontaneous Conceptions.

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