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中华产科急救电子杂志

中华产科急救电子杂志 ›› 2012, Vol. 01 ›› Issue (01) : 42 -46. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2012.01.010

所属专题： 经典病例； 文献；

论著

84例胎盘植入患者的治疗与结局
蔡坚1, 梁润彩1, 王子莲1,†(), 杨建波1, 张颖1, 卢清辉1   
  1. 1. 510080　广州，中山大学附属第一医院妇产科
  • 收稿日期:2012-03-26 出版日期:2012-08-18
  • 通信作者: 王子莲

Therapeutic options and pregnancy outcomes of placenta accreta: a report of 84 cases

Jian CAI1, Run-cai LIANG1, Zi-lian WANG1,†(), Jian-bo YANG1, Ying ZHANG1, Qing-hui LU1   

  1. 1. Department of Gynecology and Obstetrics, First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, China
  • Received:2012-03-26 Published:2012-08-18
  • Corresponding author: Zi-lian WANG
  • About author:
    Corresponding author: WANG Zi-lian, E-mail:
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引用本文：

蔡坚, 梁润彩, 王子莲, 杨建波, 张颖, 卢清辉. 84例胎盘植入患者的治疗与结局[J]. 中华产科急救电子杂志, 2012, 01(01): 42-46.

Jian CAI, Run-cai LIANG, Zi-lian WANG, Jian-bo YANG, Ying ZHANG, Qing-hui LU. Therapeutic options and pregnancy outcomes of placenta accreta: a report of 84 cases[J]. Chinese Journal of Obstetric Emergency(Electronic Edition), 2012, 01(01): 42-46.

目的

分析不同类型胎盘植入患者的合理治疗方法选择。

方法

回顾性分析中山大学附属第一医院妇产科2000年1月1日至2009年6月30日治疗的84例胎盘植入病历资料，根据分娩时胎盘是否完全清除分为根治性治疗组(54例)和保守性治疗组(30例)。两组病例一般资料的比较、子宫体部胎盘植入和前置胎盘植入子宫切除率的比较采用卡方检验，出血量组间差异比较采用秩和检验。

结果

84例胎盘植入中，根治性治疗54例(64%)，其中子宫切除9例(17%)，产后出血25例(46%)。保守性治疗30例(36%)，其中4例(13%)治疗失败切除子宫，产后出血14例(47%)，晚期产后出血4例(13%)，产褥感染1例(3%)；保留子宫的26例中，14例(54%)残留胎盘需后续手术清除。前置胎盘并胎盘植入保守治疗失败率高，出血量大，子宫切除率(36.36%)，显著高于宫体部胎盘植入的子宫切除率(1.96%)，χ2＝16.409，P<0.05。

结论

产后出血是胎盘植入的常见并发症，治疗方案的选择应以控制子宫出血为前提，治疗的难点是前置胎盘植入和穿透性植入者，前置胎盘植入根治性治疗优于保守治疗，植入范围>10 cm且穿透性植入的前置胎盘宜切除子宫。

关键词: 胎盘，侵入性, 产后出血, 治疗结果
Objective

To evaluate the complications and outcomes of placenta accreta with different treatments.

Methods

Clinical data of 84 cases of placenta accreta from Jan. 2000 to Jun. 2009 were analyzed retrospectively.All cases were divided into radical treatment group and conservative treatment group in accordance with complete placenta removal or not. General clinical data and hysterectomy ratios were evaluated using chi-square test. The amount of bleeding was evaluated using Kruskal-Wallis test.

Results

A total of 54 cases were in radical treatment group (64%)with 9 cases of obstetrical hysterectomy(17%)and 25 cases of(46%)postpartum hemorrhage. Thirty cases were in conservative treatment group (36%)with 4 cases of obstetrical hysterectomy(13%), 14 cases of postpartum hemorrhage(47%), 4 cases of late postpartum hemorrhage(13%) and 1 cases of puerperal infection(3%). In 26 uterus-preserved cases, 14 cases(54%) needed reoperation for placenta remnants removal. Obstetric hysterectomy rate in placenta previa with placenta accreta was 36.36% and was higher than that of placenta accreta in corpus uteri significantly 1.96%, (χ2=16.409, P<0.05). And there was higher failure rate and more blood loss of conservative treatment than radical treatment in placenta previa with placenta accreta.

Conclusions

Postpartum hemorrhage is the common complication of placenta accreta. Controlling bleeding is the premise of therapeutic options and the difficult issues are placenta accreta in placenta previa and placenta percreta. For placenta previa with placenta accreta cases, radical treatment is better than conservative treatment. For placenta previa with placenta percreta and placenta implants >10 cm case, hysterectomy is appropriate.

Key words: Placenta accreta, Postpartum hemorrhage, Treatment outcome
图1 胎盘植入病理切片(HE ×100)　组织取材于右侧宫角，子宫平滑肌内可见绒毛；M为子宫平滑肌；V为胎盘绒毛
图2 彩色超声多普勒超声检查　箭头所指胎盘局部与子宫肌层界限消失，肌层不连续，可见血流信号，PL为胎盘；BL为膀胱
表1 根治性治疗组和保守治疗组患者的一般情况[例(%)]
分　组 例数 流产史 剖宫产史 其他子宫手术史 剖宫产史并前置胎盘
根治性治疗组 54 41(76) 11(20) 1(2) 8(15)
保守治疗组 30 23(77) 1(3) 2(7) 1(3)
χ2值 ? 0.0058 3.2861 0.2765 1.5929
P值 ? 0.9354 0.0745 0.6239 0.2206
表2 24例部分胎盘残留患者保守治疗情况及预后
治疗方法 例数 术后胎盘清除的时间
无 8 产后2～3周复查超声无胎盘残留
米非司酮和(或)MTX 3 产后2～4周复查超声无胎盘残留
钳刮残留胎盘 5 产后1周内钳刮，术后2 d复查超声无异常
宫腔镜下切除残留胎盘 5 1例因持续阴道流血于产后28 d治疗，其余4例因超声检查提示胎盘残留于产后60 d～7个月宫腔镜下切除
超声介导电凝残留胎盘 1 产后40 d电凝切除
MTX＋钳刮残留胎盘 1 产后MTX治疗5 d，产后26 d超声下钳刮清除
米非司酮和MTX＋宫腔镜下切除残留胎盘 1 产后米非司酮和MTX治疗10 d，产后95 d行宫腔镜下切除术
表3 保守治疗组4例子宫切除患者的情况
病例 年龄 孕次 产次 孕周 胎盘部位 产时处理 产时出血(ml) 产后出血(ml) 切除子宫时间
1 29 2 1 37 前置胎盘 局部缝扎，加强宫缩 300 2600 产后5 h
2 41 4 2 20 宫体 加强宫缩 1000 1000a 产后50 d
3 40 4 2 37 前置胎盘 局部缝扎，加强宫缩 600 1640 产后5 h
4 39 4 2 36 前置胎盘 宫腔填纱，双侧子宫动脉上行支结扎 2000 2800 产后8 h
表4 两组患者不同胎盘植入位置的植入范围及24 h出血量的比较
分　组 ≤5 cm >5～10 cm >10 cm
例数 出血量(ml) M(范围) 例数 出血量(ml) M(范围) 例数 出血量(ml) M(范围)
根治性治疗组 ? ? ? ? ? ?
? 子宫体部胎盘植入 27 295(150～795) 4 685(310～1670) 0 －
? 前置胎盘植入 13 560(250～2880)ab 1 2600c 9 4080(3000～6000)
保守性治疗组 ? ? ? ? ? ?
? 子宫体部胎盘植入 13 295(100～600) 5 660(200～1450) 2 2190(780～3600)
? 前置胎盘植入 6 750(685～1640)a 3 620(530～1570) 1 850d
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