妊娠合并心脏瓣膜病

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2022.02.001

瓣膜性心脏病依旧是发展中国家妊娠合并心脏病的重要病因，妊娠带来的血流动力学变化会导致瓣膜疾病患者心脏负担加重，甚至出现母儿不良结局。应根据瓣膜病变部位与类型，在孕产期进行严格的分层管理，以提高妊娠安全性。

关键词: 心脏瓣膜疾病, 妊娠, 妊娠结局

Valvular heart disease is still an important part of pregnant women with heart diseases. Hemodynamic changes during pregnancy can worsen heart function in these women and then result in maternal and fetal mortality and morbidity. Individual management and close monitoring are indicated during pregnancy depending on the part and type of valve lesions, which is helpful to reduce maternal and fetal complications and to increasing the safety of pregnancy in these women.

Key words: Heart valve diseases, Pregnant, Pregnancy outcome

表1 经胸超声心动图二尖瓣关闭不全分级^[8,9,10]

二尖瓣关闭不全严重程度	二尖瓣瓣口面积(cm²)	舒张压差减半时间(ms)	平均压力差(mmHg)	肺动脉收缩压(mmHg)
轻度	>1.5	<150	<5	<30
中度	1.0~1.5	≥150	5~10	>30
重度	≤1.0	≥150，≥220为极重度	>10	>30

表1 经胸超声心动图二尖瓣关闭不全分级^[8,9,10]

二尖瓣关闭不全严重程度	二尖瓣瓣口面积(cm²)	舒张压差减半时间(ms)	平均压力差(mmHg)	肺动脉收缩压(mmHg)
轻度	>1.5	<150	<5	<30
中度	1.0~1.5	≥150	5~10	>30
重度	≤1.0	≥150，≥220为极重度	>10	>30

表2 经胸超声心动图主动脉关闭不全分级^[8,9,10]

严重程度	主动脉瓣瓣口面积(cm²)	平均压力差(mmHg)	主动脉瓣峰值流速(m/s)	瓣口面积指数(cm²/m²)
轻度	>1.5	<20	2.0~2.9	>0.85
中度	1.0~1.5	20~39	3.0~3.9	0.6~0.85
重度	≤1.0	≥40	≥4.0	≤0.6

表2 经胸超声心动图主动脉关闭不全分级^[8,9,10]

严重程度	主动脉瓣瓣口面积(cm²)	平均压力差(mmHg)	主动脉瓣峰值流速(m/s)	瓣口面积指数(cm²/m²)
轻度	>1.5	<20	2.0~2.9	>0.85
中度	1.0~1.5	20~39	3.0~3.9	0.6~0.85
重度	≤1.0	≥40	≥4.0	≤0.6

表3 经胸超声心动图二尖瓣关闭不全分级^[8,9,10]

严重程度	EROA(cm²)	反流量(ml)	反流分数(%)	反流面积/左心房面积(%)	流颈宽度(cm)
轻度	<0.20	<30	NA	<20	<0.3
中度	<0.40	<60	<50	20~40	<0.7
重度	≥0.40	≥60	≥50	>40	≥0.7

表3 经胸超声心动图二尖瓣关闭不全分级^[8,9,10]

严重程度	EROA(cm²)	反流量(ml)	反流分数(%)	反流面积/左心房面积(%)	流颈宽度(cm)
轻度	<0.20	<30	NA	<20	<0.3
中度	<0.40	<60	<50	20~40	<0.7
重度	≥0.40	≥60	≥50	>40	≥0.7

表4 经胸超声心动图主动脉关闭不全分级^[8,9,10]

严重程度	EROA(cm²)	反流量(ml)	反流分数(%)	反流面积/左心室流出道面积(%)	流颈宽度(cm)
轻度	<0.10	<30	<30	<25	<0.3
中度	0.10~0.29	30~59	30~49	25~64	0.3~0.6
重度	≥0.30	≥60	≥50	≥65	>0.6

表4 经胸超声心动图主动脉关闭不全分级^[8,9,10]

严重程度	EROA(cm²)	反流量(ml)	反流分数(%)	反流面积/左心室流出道面积(%)	流颈宽度(cm)
轻度	<0.10	<30	<30	<25	<0.3
中度	0.10~0.29	30~59	30~49	25~64	0.3~0.6
重度	≥0.30	≥60	≥50	≥65	>0.6

表5 瓣膜性心脏病女性的妊娠风险分级^[27,28]

分级		二尖瓣	主动脉瓣	其他
mWHO分级
	Ⅱ~Ⅲ	轻度MS	中度AS 马凡综合征(无主动脉扩张)、二叶式主动脉瓣疾病、主动脉疾病(主动脉直径<45 mm)	LVEF>45%
	Ⅲ	中度MS	无症状重度AS 马凡综合征(主动脉直径40~45 mm)和主动脉疾病(主动脉直径45~50 mm)	LVEF 30%~45%
	Ⅳ	重度MS	有症状重度AS 马凡综合征(主动脉直径>45 mm)和主动脉疾病(主动脉直径>50 mm)	任何原因所致肺动脉高压；LVEF<30%或NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级
中华医学会妇产科学会　产科学组分级
	Ⅲ	轻度MS	马凡综合征(无主动脉扩张)、二叶式主动脉瓣疾病、主动脉疾病(主动脉直径<45 mm)	肺高压<50 mmHg；LVEF 40%~49%
	Ⅳ	中度MS	AS(跨瓣压差≥50 mmhg) 马凡综合征(主动脉直径40~45 mm)和主动脉疾病(主动脉直径45~50 mm)	肺高压50~80 mmHg；LVEF 30%~39%
	Ⅴ	重度MS	有症状的重度AS 马凡综合征(主动脉直径>45 mm)和主动脉疾病(主动脉直径>50 mm)	肺高压≥80 mmHg；LVEF<30%；NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级

表5 瓣膜性心脏病女性的妊娠风险分级^[27,28]

分级		二尖瓣	主动脉瓣	其他
mWHO分级
	Ⅱ~Ⅲ	轻度MS	中度AS 马凡综合征(无主动脉扩张)、二叶式主动脉瓣疾病、主动脉疾病(主动脉直径<45 mm)	LVEF>45%
	Ⅲ	中度MS	无症状重度AS 马凡综合征(主动脉直径40~45 mm)和主动脉疾病(主动脉直径45~50 mm)	LVEF 30%~45%
	Ⅳ	重度MS	有症状重度AS 马凡综合征(主动脉直径>45 mm)和主动脉疾病(主动脉直径>50 mm)	任何原因所致肺动脉高压；LVEF<30%或NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级
中华医学会妇产科学会　产科学组分级
	Ⅲ	轻度MS	马凡综合征(无主动脉扩张)、二叶式主动脉瓣疾病、主动脉疾病(主动脉直径<45 mm)	肺高压<50 mmHg；LVEF 40%~49%
	Ⅳ	中度MS	AS(跨瓣压差≥50 mmhg) 马凡综合征(主动脉直径40~45 mm)和主动脉疾病(主动脉直径45~50 mm)	肺高压50~80 mmHg；LVEF 30%~39%
	Ⅴ	重度MS	有症状的重度AS 马凡综合征(主动脉直径>45 mm)和主动脉疾病(主动脉直径>50 mm)	肺高压≥80 mmHg；LVEF<30%；NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级

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