妊娠合并心脏瓣膜病

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2022.02.001

瓣膜性心脏病依旧是发展中国家妊娠合并心脏病的重要病因，妊娠带来的血流动力学变化会导致瓣膜疾病患者心脏负担加重，甚至出现母儿不良结局。应根据瓣膜病变部位与类型，在孕产期进行严格的分层管理，以提高妊娠安全性。

关键词: 心脏瓣膜疾病, 妊娠, 妊娠结局

Valvular heart disease is still an important part of pregnant women with heart diseases. Hemodynamic changes during pregnancy can worsen heart function in these women and then result in maternal and fetal mortality and morbidity. Individual management and close monitoring are indicated during pregnancy depending on the part and type of valve lesions, which is helpful to reduce maternal and fetal complications and to increasing the safety of pregnancy in these women.

Key words: Heart valve diseases, Pregnant, Pregnancy outcome

表1 经胸超声心动图二尖瓣关闭不全分级^[8,9,10]

二尖瓣关闭不全严重程度	二尖瓣瓣口面积(cm²)	舒张压差减半时间(ms)	平均压力差(mmHg)	肺动脉收缩压(mmHg)
轻度	>1.5	<150	<5	<30
中度	1.0~1.5	≥150	5~10	>30
重度	≤1.0	≥150，≥220为极重度	>10	>30

表1 经胸超声心动图二尖瓣关闭不全分级^[8,9,10]

二尖瓣关闭不全严重程度	二尖瓣瓣口面积(cm²)	舒张压差减半时间(ms)	平均压力差(mmHg)	肺动脉收缩压(mmHg)
轻度	>1.5	<150	<5	<30
中度	1.0~1.5	≥150	5~10	>30
重度	≤1.0	≥150，≥220为极重度	>10	>30

表2 经胸超声心动图主动脉关闭不全分级^[8,9,10]

严重程度	主动脉瓣瓣口面积(cm²)	平均压力差(mmHg)	主动脉瓣峰值流速(m/s)	瓣口面积指数(cm²/m²)
轻度	>1.5	<20	2.0~2.9	>0.85
中度	1.0~1.5	20~39	3.0~3.9	0.6~0.85
重度	≤1.0	≥40	≥4.0	≤0.6

表2 经胸超声心动图主动脉关闭不全分级^[8,9,10]

严重程度	主动脉瓣瓣口面积(cm²)	平均压力差(mmHg)	主动脉瓣峰值流速(m/s)	瓣口面积指数(cm²/m²)
轻度	>1.5	<20	2.0~2.9	>0.85
中度	1.0~1.5	20~39	3.0~3.9	0.6~0.85
重度	≤1.0	≥40	≥4.0	≤0.6

表3 经胸超声心动图二尖瓣关闭不全分级^[8,9,10]

严重程度	EROA(cm²)	反流量(ml)	反流分数(%)	反流面积/左心房面积(%)	流颈宽度(cm)
轻度	<0.20	<30	NA	<20	<0.3
中度	<0.40	<60	<50	20~40	<0.7
重度	≥0.40	≥60	≥50	>40	≥0.7

表3 经胸超声心动图二尖瓣关闭不全分级^[8,9,10]

严重程度	EROA(cm²)	反流量(ml)	反流分数(%)	反流面积/左心房面积(%)	流颈宽度(cm)
轻度	<0.20	<30	NA	<20	<0.3
中度	<0.40	<60	<50	20~40	<0.7
重度	≥0.40	≥60	≥50	>40	≥0.7

表4 经胸超声心动图主动脉关闭不全分级^[8,9,10]

严重程度	EROA(cm²)	反流量(ml)	反流分数(%)	反流面积/左心室流出道面积(%)	流颈宽度(cm)
轻度	<0.10	<30	<30	<25	<0.3
中度	0.10~0.29	30~59	30~49	25~64	0.3~0.6
重度	≥0.30	≥60	≥50	≥65	>0.6

表4 经胸超声心动图主动脉关闭不全分级^[8,9,10]

严重程度	EROA(cm²)	反流量(ml)	反流分数(%)	反流面积/左心室流出道面积(%)	流颈宽度(cm)
轻度	<0.10	<30	<30	<25	<0.3
中度	0.10~0.29	30~59	30~49	25~64	0.3~0.6
重度	≥0.30	≥60	≥50	≥65	>0.6

表5 瓣膜性心脏病女性的妊娠风险分级^[27,28]

分级		二尖瓣	主动脉瓣	其他
mWHO分级
	Ⅱ~Ⅲ	轻度MS	中度AS 马凡综合征(无主动脉扩张)、二叶式主动脉瓣疾病、主动脉疾病(主动脉直径<45 mm)	LVEF>45%
	Ⅲ	中度MS	无症状重度AS 马凡综合征(主动脉直径40~45 mm)和主动脉疾病(主动脉直径45~50 mm)	LVEF 30%~45%
	Ⅳ	重度MS	有症状重度AS 马凡综合征(主动脉直径>45 mm)和主动脉疾病(主动脉直径>50 mm)	任何原因所致肺动脉高压；LVEF<30%或NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级
中华医学会妇产科学会　产科学组分级
	Ⅲ	轻度MS	马凡综合征(无主动脉扩张)、二叶式主动脉瓣疾病、主动脉疾病(主动脉直径<45 mm)	肺高压<50 mmHg；LVEF 40%~49%
	Ⅳ	中度MS	AS(跨瓣压差≥50 mmhg) 马凡综合征(主动脉直径40~45 mm)和主动脉疾病(主动脉直径45~50 mm)	肺高压50~80 mmHg；LVEF 30%~39%
	Ⅴ	重度MS	有症状的重度AS 马凡综合征(主动脉直径>45 mm)和主动脉疾病(主动脉直径>50 mm)	肺高压≥80 mmHg；LVEF<30%；NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级

表5 瓣膜性心脏病女性的妊娠风险分级^[27,28]

分级		二尖瓣	主动脉瓣	其他
mWHO分级
	Ⅱ~Ⅲ	轻度MS	中度AS 马凡综合征(无主动脉扩张)、二叶式主动脉瓣疾病、主动脉疾病(主动脉直径<45 mm)	LVEF>45%
	Ⅲ	中度MS	无症状重度AS 马凡综合征(主动脉直径40~45 mm)和主动脉疾病(主动脉直径45~50 mm)	LVEF 30%~45%
	Ⅳ	重度MS	有症状重度AS 马凡综合征(主动脉直径>45 mm)和主动脉疾病(主动脉直径>50 mm)	任何原因所致肺动脉高压；LVEF<30%或NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级
中华医学会妇产科学会　产科学组分级
	Ⅲ	轻度MS	马凡综合征(无主动脉扩张)、二叶式主动脉瓣疾病、主动脉疾病(主动脉直径<45 mm)	肺高压<50 mmHg；LVEF 40%~49%
	Ⅳ	中度MS	AS(跨瓣压差≥50 mmhg) 马凡综合征(主动脉直径40~45 mm)和主动脉疾病(主动脉直径45~50 mm)	肺高压50~80 mmHg；LVEF 30%~39%
	Ⅴ	重度MS	有症状的重度AS 马凡综合征(主动脉直径>45 mm)和主动脉疾病(主动脉直径>50 mm)	肺高压≥80 mmHg；LVEF<30%；NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级

[1]	Siu SC, Sermer M, Colman JM, et al. Cardiac Disease in Pregnancy (CARPREG) Investigators. Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in women with heart disease [J]. Circulation, 2001，104(5)：515-521.
[2]	Roos-Hesselink JW, Ruys TP, Stein JI, et al. ROPAC Investigators. Outcome of pregnancy in patients with structural or ischaemic heart disease: results of a registry of the European Society of Cardiology [J]. Eur Heart J, 2013，34(9)：657-665.
[3]	Hu J, Ye Y, Lu A, et al. Pregnancy Outcomes in Patients With Heart Disease in China [J]. Am J Cardiol, 2020，125(11)：1718-1724.
[4]	Fu Q, Wang XJ, Wang BS, et al. Cardiac risk prediction model for pregnant women with structural heart disease in Eastern China [J]. Int J Gynaecol Obstet, 2019，145(3)：324-330.
[5]	Soler-Soler J, Galve E. Worldwide perspective of valve disease [J]. Heart, 2000，83(6)：721-725.
[6]	Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, et al. The global burden of group A streptococcal diseases [J]. Lancet Infect Dis, 2005，5(11)：685-694.
[7]	Hunter S, Robson SC. Adaptation of the maternal heart in pregnancy [J]. Br Heart J, 1992，68(6)：540-543.
[8]	Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO，et al. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [J]. J Am Coll Cardiol, 2014，63(22)：2438-2488.
[9]	Zoghbi WA, Adams D, Bonow RO, et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance [J]. J Am Soc Echocardiogr, 2017，30(4)：303-371.
[10]	Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, et al. American Society of Echocardiography; European Association of Echocardiography. Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice [J]. J Am Soc Echocardiogr, 2009，22(1)：1-23.
[11]	Pessel C, Bonanno C. Valve disease in pregnancy [J]. Semin Perinatol, 2014，38(5)：273-284.
[12]	Lau ES, Scott NS. Valvular Heart Disease and Pregnancy [J]. Curr Treat Options Cardiovasc Med, 2018，20(6)：46.
[13]	van Hagen IM, Thorne SA, Taha N, et al. ROPAC Investigators and EORP Team. Pregnancy Outcomes in Women With Rheumatic Mitral Valve Disease: Results From the Registry of Pregnancy and Cardiac Disease [J]. Circulation, 2018，137(8)：806-816.
[14]	Orwat S, Diller GP, van Hagen IM, et al. Risk of Pregnancy in Moderate and Severe Aortic Stenosis: From the Multinational ROPAC Registry [J]. J Am Coll Cardiol, 2016，68(16)：1727-1737.
[15]	Yap SC, Drenthen W, Pieper PG, et al. ZAHARA investigators. Risk of complications during pregnancy in women with congenital aortic stenosis [J]. Int J Cardiol, 2008，126(2)：240-246.
[16]	Lui GK, Silversides CK, Khairy P, et al. Heart rate response during exercise and pregnancy outcome in women with congenital heart disease [J]. Circulation，2011，123(3)：242-248.
[17]	Ohuchi H, Tanabe Y, Kamiya C, et al. Cardiopulmonary variables during exercise predict pregnancy outcome in women with congenital heart disease [J]. Circ J, 2013，77(2)：470-476.
[18]	Drenthen W, Pieper PG, Roos-Hesselink JW, et al. Non-cardiac complications during pregnancy in women with isolated congenital pulmonary valvar stenosis[J]. Heart, 2006，92(12)：1838-1843.
[19]	Sliwa K, Johnson MR, Zilla P, et al. Management of valvular disease in pregnancy: a global perspective [J]. Eur Heart J, 2015，36(18)：1078-1089.
[20]	Lancellotti P, Tribouilloy C, Hagendorff A, et al. Recommendations for the echocardiographic assessment of native valvular regurgitation: an executive summary from the European Association of Cardiovascular Imaging [J]. Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2013，14(7): 611-644.
[21]	Khairy P, Ouyang DW, Fernandes SM, et al. Pregnancy outcomes in women with congenital heart disease [J]. Circulation, 2006，113(4)：517-524.
[22]	Vause S, Clarke B, Tower CL, et al. Pregnancy outcomes in women with mechanical prosthetic heart valves: a prospective descriptive population based study using the United Kingdom Obstetric Surveillance System (UKOSS) data collection system [J]. BJOG, 2017，124(9)：1411-1419.
[23]	van Hagen IM, Roos-Hesselink JW, Ruys TP, et al. Pregnancy in Women With a Mechanical Heart Valve: Data of the European Society of Cardiology Registry of Pregnancy and Cardiac Disease (ROPAC) [J]. Circulation, 2015，132(2)：132-142.
[24]	Jamieson WR, Rosado LJ, Munro AI, et al. Carpentier-Edwards standard porcine bioprosthesis: primary tissue failure (structural valve deterioration) by age groups [J]. Ann Thorac Surg, 1988，46(2)：155-162.
[25]	刘石萍，陈倩. 风湿性心脏病瓣膜置换术后妊娠风险及对策[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2019，35(11)：1210-1213.
[26]	Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy [J]. Eur Heart J, 2018，39(34)：3165-3241.
[27]	American College of Obstetricians and Gynecologists′ Presidential Task Force on Pregnancy and Heart Disease and Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No.212: Pregnancy and Heart Disease [J]. Obstet Gynecol, 2019，133(5)：e320-e356.
[28]	中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016)[J]. 中华妇产科杂志，2016，51(6)：401-409
[29]	柳艳丽，韩凤珍，庄建，等. 妊娠期心脏病孕妇手术及介入治疗结局分析[J]. 中华妇产科杂志，2020，55(7)：465-470.
[30]	Chan WS, Anand S, Ginsberg JS. Anticoagulation of pregnant women with mechanical heart valves: a systematic review of the literature [J]. Arch Intern Med, 2000，160(2)：191-196.
[31]	Cotrufo M, De Feo M, De Santo LS, et al. Risk of warfarin during pregnancy with mechanical valve prostheses [J]. Obstet Gynecol, 2002，99(1)：35-40.
[32]	D′Souza R, Ostro J, Shah PS, et al. Anticoagulation for pregnant women with mechanical heart valves: a systematic review and meta-analysis [J]. Eur Heart J, 2017，38(19)：1509-1516.
[33]	Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease [J]. Eur Heart J, 2017，38(36): 2739-2791.
[34]	付博，董力，石应康，等．中国人心脏瓣膜置换术后抗凝治疗数据库建设[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2013，20(1)：3-9.
[35]	Hutt E, Desai MY. Management of valvular heart disease in the pregnant patient [J]. Expert Rev Cardiovasc Ther, 2020，18(8)：495-501.

[1]	李钱梅, 何冠南, 赵婧, 陈曦, 唐玉英, 马丽琼, 梁蓉, 袁桃, 李明星. 早孕期低危妊娠和高危妊娠胎盘微血流成像特征及预后分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(07): 726-732.
[2]	尹宏宇, 吴青青, 李晓菲. 颈后透明层和头臀长在妊娠11~13⁺⁶周双胎心脏畸形筛查中的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(03): 251-256.
[3]	刘涵, 刘晓菲, 陈翰翰, 陈延君, 张雁. 妊娠期肉芽肿性乳腺炎一例[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(04): 253-254.
[4]	李欣, 魏艺, 张娟, 张娟娟, 凌秀凤, 赵纯, 张媔秋. 高龄女性冻胚移植周期临床妊娠结局的影响因素分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(03): 276-283.
[5]	薛静, 孙雅楠, 朱丽丽, 李淑红. 妊娠期急性脂肪肝孕产妇诊疗及其妊娠结局[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(03): 312-321.
[6]	林雪, 陈锰, 杨梅琳, 刘兴会, 周红雨. 妊娠合并重症肌无力患者的围产结局和重症肌无力病情恶化的影响因素分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(02): 125-132.
[7]	张静, 刘畅, 华成舸. 妊娠期患者口腔诊疗进展[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(05): 340-344.
[8]	何俊, 易淑华, 陈婷婷, 杨玉, 李红雨, 谢飞, 何健. 妊娠并发社区获得性肺炎临床特征及降钙素原和炎症指数对其诊断意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(03): 421-425.
[9]	赵颖, 熊钰. 妊娠合并尿路结石的诊治[J]. 中华产科急救电子杂志, 2024, 13(03): 141-145.
[10]	龚子元, 黄振宇. 妊娠期肠梗阻的诊疗策略[J]. 中华产科急救电子杂志, 2024, 13(03): 152-157.
[11]	肖露, 黄莉萍. 妊娠期急性阑尾炎[J]. 中华产科急救电子杂志, 2024, 13(03): 135-140.
[12]	马睿, 赫英东. 妊娠合并胆石症的诊断和治疗[J]. 中华产科急救电子杂志, 2024, 13(03): 146-151.
[13]	柯彩萍, 林丽萍, 王晓怡, 李虹晔, 陈敦金. 关于双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠第二胎儿延迟分娩的临床研究[J]. 中华产科急救电子杂志, 2024, 13(03): 159-167.
[14]	胡淼, 杜丽丽, 张丽姿, 林琳, 张瑜亮, 古士锋, 古仲嘉, 赖思莹, 梁景英, 刘雨, 黄敏珊, 黄媛媛, 黄晴晴, 罗世君, 陈敦金. 体外受精/卵胞浆内单精子注射受孕患者胎盘植入分级及围产结局的研究[J]. 中华产科急救电子杂志, 2024, 13(03): 183-189.
[15]	彭小蓉, 莫伟, 李琴, 吴雅琴, 李兰. 妊娠期妇女静脉血栓栓塞症预防的知信行现状及其影响因素分析[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(03): 274-280.

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