易栓症是各种遗传性或获得性因素导致血栓形成和血栓栓塞倾向的病理状态，其主要临床表现是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)^[1]。易栓症不一定发生血栓性疾病，但可能影响子宫－胎盘循环，导致胎盘微血栓形成，从而造成不良妊娠结局。易栓症根据病因分为遗传性易栓症和获得性易栓症。遗传性易栓症的病因有明显的种族差异，在汉族人群中，遗传性易栓症的常见病因是蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺乏；遗传性易栓症是血栓栓塞性疾病比较明确的高危因素，与不良妊娠结局的关系一直存在争议，对胎盘源性疾病的发生可能有协同促成作用。获得性易栓症主要是抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome，APS)，可导致复发性流产、不明原因死胎、早发子痫前期和胎盘功能不良，增加围产期血栓栓塞风险。无论是遗传性还是获得性易栓症，对于有血栓形成或血栓病史孕产妇的抗凝治疗没有争议。目前APS的治疗主要使用低分子肝素和阿司匹林，治疗失败者称为难治性APS，其治疗仍在不断探索中；遗传性易栓症指标异常且有不能用其他原因解释的胎盘源性疾病的抗凝预防或治疗决策还存在争议。

妊娠合并肺动脉高压是严重的产科合并症，可以造成极高的孕产妇死亡率，导致母胎不良结局。本文从肺动脉高压的临床诊断、分类、妊娠合并肺动脉高压的评估决策以及孕产期多学科管理等几个方面进行论述。

贫血是妊娠期最常见的合并症，铁缺乏是妊娠期贫血最常见的病因。妊娠期间为了孕育和适应胎儿的生长，女性经历了重大的解剖和生理变化，这些变化在妊娠早期就开始影响机体的每一个器官系统。随着孕周的增长，孕妇血容量的增加超过血液成分的增加幅度，胎儿的生长发育对铁的需求急剧增加，当体内铁储存量或摄入量不能满足母体需要时，导致铁的相对或绝对缺乏，引起缺铁性贫血。妊娠期贫血增加产褥期感染、胎盘早剥、孕妇死亡、妊娠期高血压疾病、剖宫产、产后出血、胎儿生长受限和早产的风险，且与子代的认知、自闭症及精神异常等有关。本文将对孕期铁缺乏与贫血的病因、铁剂推荐和铁过载的危害进行论述。

预防性介入治疗在胎盘植入性疾病治疗中的作用日益得到重视，已成为治疗胎盘植入严重产后出血的可选择方法之一，但临床尚缺乏操作指引，相关的适应证、介入方法选择、操作流程、注意事项、并发症预防等方面目前仍无统一标准。中国医师协会妇产科分会母胎医学专委会联合中华医学会围产医学分会重症学组组织专家讨论并参考国内外文献制订该共识，旨在为预防性介入治疗在胎盘植入性疾病中的应用提供依据和指导意见。

患者22岁，孕1产0，因"停经27⁺³周，抽搐伴意识丧失9个多小时"于2021年7月13日12：05自外院转入广州医科大学附属第三医院产科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病及肝病病史，平素月经规律，末次月经2021年1月2日，预产期2021年10月9日。自然受孕，孕11⁺周在外院建册并产前检查(产检)，建册时血压83/54 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，共产检6次，产检血压在103－116/57－72 mmHg之间。孕期超声测量颈项透明层、唐氏筛查、Ⅲ级超声和口服葡萄糖糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)均无异常。4月中旬(孕14⁺周)无明显诱因出现双手掌红斑疹伴痒痛，在外院皮肤科就诊，使用外用药效果欠佳。6月23日(孕23⁺周)产检时发现尿蛋白(+)，6月30日就诊内科，查抗核抗体(+)，核酸颗粒型1∶1000，胞浆颗粒型1∶1000，补体C4 0.139 g/L，抗SSA抗体>400 RU/ml，抗SSB抗体102.64 RU/ml。患者未予特殊重视。2021年7月9日(孕26⁺周)出现双下肢浮肿，血压升高(141/89 mmHg)，查尿蛋白(++++)，考虑不排除系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)，建议到风湿免疫科治疗。7月10日患者外院风湿免疫科就诊，测血压仍高，诊断"SLE"，收其入院，但患者未遵嘱住院自行回家。11日出现头痛，以左后脑部为主，伴有睡眠欠佳，12日住院治疗。查血常规发现血小板下降：白细胞12.58×10⁹/L，血红蛋白103 g/L，红细胞3.10×10¹²/L，红细胞比容30.7%，血小板74×10⁹/L。12日22：00患者出现头晕、头痛伴视物模糊，但未告知值班医生；13日凌晨03：00邻床病人发现患者先后抽搐3次，但未报告值班医护人员；至清晨07：00查房时发现患者神志不清，立即呼叫二线值班医生，同时给予吸氧，心电监护，查血气组合等对症处理。08：30再次出现抽搐伴意识障碍，牙关紧闭，四肢屈曲，无角弓反张及大小便失禁，测血压142/93 mmHg，后血压持续增高，达173/110 mmHg，考虑"子痫"，给予乌拉地尔降压及硫酸镁解痉治疗。因病情危重，为进一步治疗转至我院。

灾难(disaster)是指任何引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务条件恶化的事件，并且该事件的危害超过所在区域的承受能力而不得不向外部寻求专门的援助^[1]。灾难严重威胁人类生命安全和财产安全，并且极大地影响社会、经济、生态和政治稳定。近年来，洪水、地震、传染性疾病爆发等灾难仍时常发生。据统计，2015年全世界发生376起自然灾难，导致22 785人死亡，受灾人数高达1.1亿人，经济损失达703亿美元^[2]。始于2019年12月新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")疫情爆发以来，截至2022年7月26日，已经造成全球超过5.6亿人感染，超过637万人死亡^[3]。因此，做好抗击灾难的准备，保证灾难地区人员生命健康，仍是目前各国或各地区的重任之一。

胎盘植入性疾病(placenta accrete spectrum disorders, PAS)是指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层的一组疾病，依据绒毛侵入程度分成粘连性胎盘植入(placenta creta，PC)、植入性胎盘植入(placenta increta，PI)和穿透性胎盘植入(placenta percreta，PP)。PAS发生率为1/350~1/500，近年来呈上升趋势，是导致妊娠期子宫破裂、严重产科出血、子宫切除、脏器损伤，甚至孕产妇死亡的重要原因^[1,2]。PAS已经成为影响妊娠结局的灾难性疾病，产科医师需要在"区域性PAS处置中心"联合影像科、病理科、新生儿科、妇科、泌尿外科、血管介入科、检验科等多学科共同处置^[3,4]。

重度子痫前期并发急性左心衰是妊娠期高血压疾病的严重并发症，严重威胁孕产妇生命安全。产科医生应加强对子痫前期患者的管理，积极预防、早期识别和早期诊断急性左心衰，采用合理方案救治。对子痫前期患者提供长期健康指导计划，可改善预后和提升生活质量。

例1　患者22岁，孕3产2，因"孕26⁺⁵周，双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome，TTTS)Ⅱ期胎儿镜激光电凝术(fetoscopic laser photocoagulation，FLP)术后18 d"于2021年6月29日收入厦门大学附属妇女儿童医院产科。患者于2018年、2019年分别足月妊娠阴道分娩一女婴，目前体健。本次妊娠为自然受孕，末次月经2020年12月26日，孕12⁺⁵周超声提示单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic，MCDA)双胎，颈项透明层厚度分别为1.5 mm和1.3 mm。2021年6月5日(孕23⁺¹周)超声检查发现两胎儿羊水最大暗区垂直径(amniotic fluid volume，AFV)分别为12.1 cm和2.0 cm，两胎儿膀胱可见，"受血儿胎儿肺动脉交叉起源，轻度三尖瓣返流，脐带边缘插入"，宫颈管长度3.0 cm。考虑"MCDA、TTTS Ⅰ期"，于6月8日(孕23⁺⁴周)行羊水减量术，过程顺利，术后每日复查超声，了解胎儿生长发育、羊水情况和胎儿大脑中动脉收缩期峰值速度(middle cerebral artery peak systolic velocity, MCA-PSV)，6月11日超声提示"受血儿AFV 11.9 cm，膀胱明显充盈，供血儿羊水过少，膀胱未显示"，病情进展为TTTSⅡ期，6月12日(孕24⁺¹周)行胎儿镜FLP。术后予预防感染、抑制宫缩处理，6月15日查两胎儿羊水量正常，"原受血儿AFV 7.4 cm，原供血儿AFV 4.1 cm，两胎儿膀胱均显示"。术后1周和2周超声连续监测，提示两胎儿生长趋势良好，羊水正常，血流评估无异常。但6月19日(孕25⁺¹周)超声提示："羊膜松弛，原受血儿羊膜塌陷，需注意随访有无肢体缠绕等羊膜束带相关表现"；6月29日(孕26⁺⁵周)复查超声，提示两胎"羊膜分隔带不连续、局部回声中断"(图1)，且患者自觉腹部紧绷感，考虑"晚期先兆流产、MCDA双胎、TTTSⅡ期、羊水减量术后、FLP术后18 d，遂收入院。予倍他米松12 mg促胎肺成熟，1次/d，共2 d；利托君0.3 mg/min、阿托西班2~8 ml/h静脉滴注序贯抑制宫缩，低分子肝素4250 U(1次/d)皮下注射预防血栓治疗。7月9日(孕28⁺¹周)因宫缩不能抑制行子宫下段剖宫产术，术中见一个胎盘，其间羊膜分隔可见小裂口，直径约1.0 cm；脐带2根，未见明显脐带缠绕打结。大子Apgar评分6-9-9分，体重1170 g；小子Apgar评分5-9-9分，体重1045 g。两早产儿均转新生儿科治疗，心脏彩色多普勒超声(彩超)及头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)检查示：小子双侧基底节区可见片状高信号，室旁见长T1、T2信号，心脏无明显异常；大子头颅MRI及心脏超声均无明显异常，予对症支持治疗，60 d后病情稳定出院。术后及出院诊断：(1)妊3产4；(2)孕28⁺¹周，MCDA双胎，TTTS Ⅱ期；(3)剖宫产分娩，早产；(4)羊水减量术后，FLP术后；(5)双早产儿；(6)极低出生体重儿。之后儿童保健门诊随诊5次，目前大小子生长发育尚理想。

甲状腺在妊娠期对于母体和胎儿的健康发挥着至关重要的作用。妊娠早期缺乏甲状腺激素会导致胎儿智力发育低下、胎儿神经系统发育异常、影响胎儿的体重和身长等。本文将对妊娠合并甲状腺功能减退疾病的孕前咨询、孕期及产后管理进行讨论。

易栓症是遗传性凝血因子异常或获得性血栓高危因素所导致的一类血栓高危疾病。妊娠期的易栓症不仅会增加血栓事件发生的风险，还与不良妊娠结局相关。易栓症导致的血栓栓塞主要为静脉血栓栓塞，主要发生于产前和产后6周，因此，科学、系统的围产期临床管理对于易栓症患者降低血栓风险具有重大意义。

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)和肺动脉栓塞(pulmonary thromboembolism，PE)。与非妊娠期相比，妊娠期及产褥期发生VTE的风险显著增加，是国内外孕产妇死亡的重要原因^[1]。我国2018年的妇幼卫生监测数据显示，孕产妇死亡率已经从2000年的53/10万降至2018年的18.3/10万，其中栓塞性疾病是我国孕产妇死亡的第七大原因，占3%，并且VTE是可以预防的^[2]。对所有孕产妇进行VTE早期评估、早期预防，对于降低孕产妇血栓的发病率至关重要。目前，不同国家的学术组织已经发表了关于妊娠期和产褥期静脉血栓性疾病危险因素评估和预防措施的指南或专家共识，各版指南或专家共识既有共同点，又存在差异之处。本文对比2015英国皇家妇产科医师协会(Royal College of Obstetricians and Gynecologists，RCOG)^[3]、2018美国妇产科医师协会(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)^[4]、2020澳大利亚昆士兰卫生组织(Queensland Health，QLD)^[5]、2020上海市母婴安全专家委员会^[6]、2021中华医学会妇产科学分会产科学组^[7]等公布的VTE指南及专家共识，总结了VTE的危险因素评估方法和VTE的预防措施等内容，为预防妊娠相关静脉血栓性疾病提供参考和借鉴。

妊娠期易栓症分为遗传性和获得性。遗传性易栓症病因学涉及参与凝血、纤溶过程的因子发生遗传学改变，它与不良妊娠结局间的关系暂不明确；获得性易栓症主要是抗磷脂综合征，抗磷脂抗体谱作为疾病发生的核心因素，能够诱导多种细胞、炎症和补体系统的激活，促进血栓形成及不良妊娠结局的发生。本文就妊娠期易栓症的病因学研究进行论述。

妊娠期孕妇血液呈高凝状态，在遗传性因素或获得性因素的影响下，孕妇血液的高凝状态更严重。妊娠期易栓症不仅增加静脉血栓栓塞的风险，还可导致不良围产结局，严重危害母婴健康。获得性易栓症的诊断主要依赖临床症状和实验室检查，其中自身抗体是主要的实验室指标。本文主要对妊娠期易栓症自身抗体的种类、在发病机制中的作用、实验室检测方法和诊断价值的研究进展进行论述。

解痉治疗是子痫前期治疗中的主要手段之一，硫酸镁是一线用药。本文总结了硫酸镁用于子痫前期解痉治疗的机制、用药时机及用药方法，并对硫酸镁使用过程中存在的问题和困惑进行分析，以期对临床中面对不同子痫前期患者的解痉治疗起到参考和指导作用。

妊娠期高血糖包括妊娠期糖尿病、妊娠期显性糖尿病及孕前糖尿病。妊娠期高血糖患病率高，且与不良妊娠结局明确相关。迄今为止，我国尚未批准任何口服降糖药物用于妊娠期高血糖的治疗，胰岛素是妊娠期间控制血糖的首选。随着胰岛素类似物应用，妊娠期可选用的胰岛素越来越多。本文将对妊娠期间高血糖的特点、胰岛素应用种类及特点和应用技巧进行概述。

易栓症是指存在各种遗传性或获得性因素而导致的血栓栓塞风险增加的病理状态。妊娠期特有的凝血潜能增加、抗凝血活性降低导致妊娠本身处于生理性高凝状态，当合并患有易栓症时，会增加发生妊娠期血栓栓塞性疾病的风险。目前对于易栓症与妊娠期并发症的相关性仍存在争议，本文主要论述易栓症与妊娠期血栓栓塞性疾病之间的关系以及筛查和预防策略。

易栓症分为遗传性和获得性。遗传性易栓症增加母体静脉血栓栓塞发生风险，但目前大多数研究显示遗传性易栓症与胎儿生长受限没有明确的因果关系。获得性易栓症，包括自身免疫性疾病等与胎儿生长受限之间的相关性更为密切。易栓症患者的孕期管理应由产科、风湿免疫科、儿科等多学科团队协作完成；妊娠监测应明确是否存在胎盘功能不全和胎儿生长受限，以确定最佳分娩时机，从而降低围产期发病率和死亡率。