胎心监测是评估胎儿宫内状况的重要措施，通过胎心监测获得的信息有助于及早发现胎儿宫内缺氧并及时干预，但随着胎儿监护技术的广泛使用和种类多样化，过度监护导致过度干预等问题日渐显露。本文对不同类型的胎心监测方法及其临床价值进行讨论。

产时电子胎心监护是一种评估胎儿宫内状态的手段，Ⅱ类监护图形是可疑胎心监护图形，在临床常见，表现形式多样，且不典型，提示胎儿在宫内可疑窘迫，对于该类图形，需正确识别和解读，进行必要的临床干预(如宫内复苏)及后续的再评估。本文重点介绍各种宫内复苏方法及对各种复苏方法的评价。

了解孕产妇患脓毒性休克的病因、临床特点及结局。

回顾性分析广州医科大学附属第三医院2005年5月至2019年12月发生脓毒性休克的孕产妇临床资料。

共纳入98例产科脓毒性休克孕产妇，其中孕产妇存活73例(74.5%)，死亡25例(25.5%)；75例(76.5%)脓毒性休克发生在孕期，52例(69.3%)因脓毒性休克终止妊娠。肺部感染30例(30.6%)，生殖道感染25例(25.5%)，泌尿道感染27例(27.6%)，腹腔内感染7例(7.1%)，其他感染9例(9.2%)。98例脓毒性休克孕产妇的外科干预性感染(46例，46.9%)较非外科干预性感染(52例，53.1%)的存活率高[42例(91.3%) vs 21例(40.4%)，P<0.001]，平均住院时间长(11 vs 6 d，P<0.001)，功能障碍器官数目≥3个者比例低(17.4% vs 55.8%，P<0.001)。75例孕期感染者的83例胎儿中死胎/死产为56.6%(47例)，活产30.1%(25例)，继续妊娠至足月分娩胎儿为13.3%(11例)。

孕产妇脓毒性休克主要为肺部、生殖道以及泌尿道感染；具有手术干预指征的外科干预性感染患者存活率高。孕期严重感染容易导致不良妊娠结局，但脓毒性休克并非终止妊娠的绝对指征，胎儿结局有赖于母亲病情的转归。

妊娠期急腹症缺乏典型的症状和体征，加上妊娠因素导致的生理和解剖上的变化，诊断较为困难。妊娠期急腹症病情发展快，严重者可危及母体和胎儿的生命安全。其治疗方案应根据急腹症的疾病种类，多学科共同协作，权衡母体和胎儿的利与弊，进行个体化治疗。

探讨糖尿病合并妊娠筛查标准和管理方式的改变对妊娠期治疗及妊娠结局的影响。

回顾分析中山大学附属第一医院1993年1月至2018年12月26年间单胎妊娠并符合国际糖尿病与妊娠研究组(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group，IADPSG)2010年提出的糖尿病合并妊娠诊断标准的813例孕妇的临床资料，包括人口统计学特征、产检信息、孕期情况、分娩结局及新生儿结局等。根据当时实际妊娠期高血糖筛查方式及管理策略将入组人群分为三组：世界卫生组织(World Health Organization，WHO)标准组(1993年1月至2007年8月，299例)、美国糖尿病学会(American Diabetes Association, ADA)标准组(2007年9月至2011年6月，117例)和国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group，IADPSG)标准组(2011年7月起至今，397例)，分析不同筛查标准和管理方式的妊娠期治疗情况及妊娠结局。

三个标准组人群相比较，IADPSG标准组妊娠终止当次的平均住院天数(19.93 d、10.56 d、6.46 d，t＝265.016，P＝0.000)和妊娠期住院总天数(24.72 d、15.32 d、9.30 d，t＝192.723，P＝0.000)均最少。另外，三个组中妊娠期接受地塞米松促胎肺治疗的比例不断的下降(37.50%、38.50%、27.50%, χ²＝9.799，P＝0.007)。剖宫产的比例(76.60%、67.50%、62.50%)也呈下降的趋势，相应地顺产率(23.40%、32.50%、37.50%)不断的升高( χ²＝15.777，P＝0.000)。并且三组中妊娠期高血压或子痫前期的发生率(17.70%、10.30%、9.30%, χ²＝11.560，P＝0.003)、巨大儿的发生率(12.70%、8.50%、4.80%, χ²＝7.148，P＝0.001)、新生儿转儿科治疗的比例(44.80%、57.30%、38.30%, χ²＝14.100，P＝0.001)以及新生儿高胆红素血症的比例(18.10%、17.90%、6.30%, χ²＝25.788，P＝0.000)呈下降的趋势。

IADPSG标准筛查和现行管理方式使糖尿病合并妊娠的诊疗更为规范化与全面化，改善了母儿结局。

分析胎盘早剥异常胎心监护图形特征，总结图像规律，以提高早期诊治胎盘早剥的能力。

选取2015年1月至2019年11月中山大学附属第一医院产科收治的胎盘早剥且胎心监护异常的56例病例，按出现胎心监护异常时临产情况分为已临产组(25例)和未临产组(31例)，并对其胎心监护图形等资料进行分析；按胎盘早剥产前诊断与漏诊分为产前诊断组(30例)和产前漏诊组(26例)，对其胎心监护异常的类型进行比较。

胎盘早剥常见的胎心监护异常类型为无加速、微小变异、变异减速及宫缩波异常。微小变异在胎盘早剥未临产组胎监异常类型所占比例(51.6%)明显高于临产组(8%)，两组差异有统计学意义(χ²＝12.07，P<0.01)；延长减速在未临产组胎监异常类型所占比例(6.5%)明显低于临产组(48%)，两组差异有统计学意义(χ²＝12.74，P<0.01)。宫缩波异常在产前诊断组胎监异常类型所占比例(50%)明显高于产前漏诊组(3.8%)，两组差异有统计学意义(χ²＝14.54，P<0.01)；变异减速在产前漏诊组胎监异常类型所占比例(46.2%)明显高于产前诊断组(16.7%)，两组差异有统计学意义(χ²＝5.73，P＝0.02)。

准确判读胎心监护图形，有助于早期发现胎盘早剥。当胎心监护出现微小变异、延长减速或宫缩波异常时，需警惕胎盘早剥的发生。

电子胎心监护是产科评估胎儿宫内情况最常用的手段之一，能够快速、有效识别胎儿缺氧，为改善可能发生的不良妊娠结局赢得契机。但电子胎心监护能否减少新生儿脑瘫和死产的发生尚无有力证据支持。此外，有研究表明EFM可能会导致剖宫产率的增加，特别是低危妊娠。本文总结了近年来关于胎心监护应用的一些研究进展，供临床参考。

远程胎儿监护是应用互连网及计算机技术，孕妇在家中或远程监护终端将胎心监护图形传输到中央监护站，医生即可通过电脑或手机APP远程判读。对高危孕妇实行远程监护，便于及时发现胎儿宫内缺氧情况和及时处理，改善围产儿结局。