妊娠晚期合并膈疝一例并文献复习

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2013.01.011

目的

研究妊娠合并膈疝的临床特征及治疗策略。

方法

回顾分析广州医学院第三附属医院收治的1例及文献报道的25例妊娠合并膈疝患者的临床表现、诊治方法及妊娠结局。

结果

26例妊娠合并膈疝患者中，23例出现膈疝临床症状的时间为晚期妊娠阶段，3例在妊娠中期；25例行影像学检查并确诊，1例根据临床症状诊断。膈肌裂口位于右膈肌2例，位于左膈肌15例，4例位于膈肌中心腱。22例患者因及时诊断、采取有效的处理措施而母子平安，1例因术后毒血症抢救无效导致母亲死亡，1例因孕妇短时间内行2次膈疝修补术而导致胎死宫内，2例因就诊时间较晚或未能及时明确诊断延误治疗而导致母婴死亡。

结论

妊娠合并膈疝及时而准确的诊断和治疗需多学科合作，严密观察患者病情变化，可获得良好的妊娠结局。

关键词: 膈疝, 妊娠结局, 病例报告

Objective

To explore the clinical features and treatment strategies of diaphragmatic hernia in the pregnant women.

Methods

We retrospectivly studied the clinical manifestation, treatment method and the outcome of 1 pregnancy woman with diaphragmatic hernia in the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University and previous 25 literature reports.

Results

Among the 26 cases, 3 cases had clinical manifestation in the second trimester and 23 cases in the third trimester. Twenty-five cases diagnosed by imageological examination and 1 case diagnosed by clinical symptoms. For diaphragm rip position, diaphragmatocele was in right diaphragm in 2 cases, while in left diaphragm in 15 cases, and in central tendon of diaphragm in 4 cases. Twenty-two pregnancies and babies had good outcome, which attributed to timely diagnosis and effective treatment. One pregnancy died of toxemia after operation. After diaphragmatic hernia repair twice in a short time, one pregnancy happen fetal intrauterine death. Two pregnancies and fetal dead resulted from delaying diagnoses and treatment.

Conclusions

For good pregnancy outcome, multidisciplinary cooperation, closed monitoring and treatment of diaphragmatic hernia were necessary for pregnancy with diaphragmatocele.

Key words: Diaphragmatic hernia, Pregnancy outcome, Case reports

图1 妊娠晚期合并膈疝患者手术前胸部X线平片，显示左侧胸腔囊肿充气肠影

图2 妊娠晚期合并膈疝患者胸部冠状面CT检查图像，可见左侧肺组织明显受压，其中左肾、结肠及脾脏等器官充满大部分胸腔

图3 妊娠晚期合并膈疝患者胸部横切面CT检查图像，显示左侧胸腔疝内容物

图4 妊娠晚期合并膈疝患者手术后胸部X线平片，显示左侧胸腔肺组织恢复正常

表1 26例妊娠合并膈疝的临床资料

作者	年龄(岁)	初产或经产	既往腹部外伤史	发病时间	主要症状					确诊方式	分娩方式	修补膈疝时机	突出器官	裂口位置及大小	并发症	母婴预后
作者	年龄(岁)	初产或经产	既往腹部外伤史	发病时间	腹痛	呕吐恶心	胸痛	气促	呼吸困难	确诊方式	分娩方式	修补膈疝时机	突出器官	裂口位置及大小	并发症	母婴预后
林贵等^[2]	24	初	—	孕足月	＋	＋	－	＋	－	胸片	顺产	产后4 d	胃、脾、小肠、结肠	膈肌中心腱	胃破裂、毒血症	母亡
苗锋等^[3]	24	—	—	孕35周	－	－	＋	－	－	胸片、穿刺	急诊剖宫	产后1 d	胃、脾、结肠、大网膜	左膈肌15 cm	贲门穿孔	良好
?	51	经	无	末次分娩后（20年前）	＋	－	＋	－	－	胸部CT	顺产	20年后	胃、脾、结肠、小肠及网膜	左膈肌	无	良好
袁祥顺等^[4]	26	—	有	孕27周	＋	＋	－	－	－	胸片	—	—	胃	—	呼吸衰竭	母子双亡
胡家连等^[5]	26	初	—	孕5个月	＋	－	－	－	－	胸片、腹平片	—	—	胃	左膈肌	胃穿孔	良好
杨连菊等^[6]	26	初	—	孕33周	－	＋	＋	－	－	胸片、腹部CT	急诊剖宫	急诊手术	—	—	—	良好
徐蕾^[7]	29	—	有	孕35周	＋	＋	＋	＋	＋	胸片、胸部CT	急诊剖宫	序贯^a	结肠	膈肌中心腱6 cm	结肠破裂	良好
韦君丽等^[8]	29	—	有	孕34周	＋	＋	＋	－	＋	胸片、胸部CT	急诊剖宫	序贯^a	结肠、系膜	膈肌中心腱6 cm	肠管坏死	良好
卞永生^[9]	29	—	—	孕38周	－	＋	－	－	－	临床症状	自然分娩	分娩后修补	胃、横结肠、大网膜	膈肌中心腱6 cm	—	良好
曹道德等^[10]	27	—	有	孕6个月	＋	＋	－	－	＋	胸片	修补13 d后剖宫	先修补	胃十二指肠、大网膜、结肠	左膈肌4.5 cm	无	良好
王妍^[11]	25	初	有	孕33周	＋	＋	＋	－	＋	胸片	39周剖宫	急诊修补	结肠	左膈3 cm	无	良好
李秋侠等^[12]	24	—	—	孕9个月	＋	＋	－	－	－	食道碘油造影	急诊剖宫	序贯^a	胃、脾脏、结肠、网膜	左膈肌15 cm	贲门穿孔	良好
高军等^[13]	30	经	—	孕35周	＋	＋	－	－	－	胸片、钡餐	急诊剖宫	序贯^a	胃、肝脏	左膈肌12 cm	胃穿孔	良好
郑晓英等^[14]	26	经	无	孕37周	＋	－	－	＋	＋	胸片	—	—	—	—	猝死	母子双亡
李秀萍等^[15]	29	经	有	孕37周	＋	＋	＋	＋	－	胸片	急诊剖宫	序贯^a	结肠、网膜	左膈肌4 cm	无	良好
宋莉莉等^[16]	26	初	—	孕8个月	＋	＋	＋	＋	＋	胸片CT	急诊剖宫	4 h后再次手术	胃、结肠、系膜、小肠	左膈肌4 cm	无	良好
谢建华^[17]	28	初	—	孕35周	＋	－	－	－	－	胸片	急诊剖宫	序贯^a	胃、大网膜、结肠	左膈肌9 cm	无	良好
林忠乙^[18]	24	初	—	孕35周	＋	＋	－	－	－	胸片、腹平片	急诊剖宫	产后3周	肝脏、右肾、结肠	右膈肌15 cm	无	良好
刘锦霞等^[19]	24	初	无	孕36周	＋	－	＋	＋	－	胸片	急诊剖宫	序贯^a	胃、结肠、小肠	左膈肌—	无	良好
曹艳敏等^[20]	26	—	—	孕33周	＋	＋	＋	＋	－	胸片	急诊剖宫	术后4小时再次手术	胃、结肠、系膜、小肠	左膈肌5 cm	无	良好
胡国敏^[21]	21	初	—	孕28周	＋	＋	－	－	－	钡餐	修补6 d后顺产	急诊修补	胃大部	—	无	早产
凌传江等^[22]	35	?	有	孕晚期	－	－	＋	－	＋	胸片	术后4 d后顺产	急诊手术	胃、脾、横结肠	左膈肌15 cm	无	良好
张金花^[23]	20	初	—	孕38周	＋	－	＋	－	＋	胸片、B超	急诊剖宫	—	胃、肠	—	无	良好
寇瑛利等^[24]	27	—	无	孕39周	＋	－	＋	－	－	胸片	急诊剖宫	术后4 d	结肠、小肠、胃、肝	右膈肌10 cm	无	良好
耿昕等^[25]	26	—	—	孕30周	＋	＋	－	＋	－	胸片、钡餐	保胎治疗	急诊手术	脾、结肠、部分胃	左膈肌	死胎	死胎
本例	38	经	无	孕33周	－	＋	＋	＋	－	胸片、CT	急诊剖宫	序贯^a	脾脏、左肾、结肠	左膈肌	无	良好

表1 26例妊娠合并膈疝的临床资料

作者	年龄(岁)	初产或经产	既往腹部外伤史	发病时间	主要症状					确诊方式	分娩方式	修补膈疝时机	突出器官	裂口位置及大小	并发症	母婴预后
作者	年龄(岁)	初产或经产	既往腹部外伤史	发病时间	腹痛	呕吐恶心	胸痛	气促	呼吸困难	确诊方式	分娩方式	修补膈疝时机	突出器官	裂口位置及大小	并发症	母婴预后
林贵等^[2]	24	初	—	孕足月	＋	＋	－	＋	－	胸片	顺产	产后4 d	胃、脾、小肠、结肠	膈肌中心腱	胃破裂、毒血症	母亡
苗锋等^[3]	24	—	—	孕35周	－	－	＋	－	－	胸片、穿刺	急诊剖宫	产后1 d	胃、脾、结肠、大网膜	左膈肌15 cm	贲门穿孔	良好
?	51	经	无	末次分娩后（20年前）	＋	－	＋	－	－	胸部CT	顺产	20年后	胃、脾、结肠、小肠及网膜	左膈肌	无	良好
袁祥顺等^[4]	26	—	有	孕27周	＋	＋	－	－	－	胸片	—	—	胃	—	呼吸衰竭	母子双亡
胡家连等^[5]	26	初	—	孕5个月	＋	－	－	－	－	胸片、腹平片	—	—	胃	左膈肌	胃穿孔	良好
杨连菊等^[6]	26	初	—	孕33周	－	＋	＋	－	－	胸片、腹部CT	急诊剖宫	急诊手术	—	—	—	良好
徐蕾^[7]	29	—	有	孕35周	＋	＋	＋	＋	＋	胸片、胸部CT	急诊剖宫	序贯^a	结肠	膈肌中心腱6 cm	结肠破裂	良好
韦君丽等^[8]	29	—	有	孕34周	＋	＋	＋	－	＋	胸片、胸部CT	急诊剖宫	序贯^a	结肠、系膜	膈肌中心腱6 cm	肠管坏死	良好
卞永生^[9]	29	—	—	孕38周	－	＋	－	－	－	临床症状	自然分娩	分娩后修补	胃、横结肠、大网膜	膈肌中心腱6 cm	—	良好
曹道德等^[10]	27	—	有	孕6个月	＋	＋	－	－	＋	胸片	修补13 d后剖宫	先修补	胃十二指肠、大网膜、结肠	左膈肌4.5 cm	无	良好
王妍^[11]	25	初	有	孕33周	＋	＋	＋	－	＋	胸片	39周剖宫	急诊修补	结肠	左膈3 cm	无	良好
李秋侠等^[12]	24	—	—	孕9个月	＋	＋	－	－	－	食道碘油造影	急诊剖宫	序贯^a	胃、脾脏、结肠、网膜	左膈肌15 cm	贲门穿孔	良好
高军等^[13]	30	经	—	孕35周	＋	＋	－	－	－	胸片、钡餐	急诊剖宫	序贯^a	胃、肝脏	左膈肌12 cm	胃穿孔	良好
郑晓英等^[14]	26	经	无	孕37周	＋	－	－	＋	＋	胸片	—	—	—	—	猝死	母子双亡
李秀萍等^[15]	29	经	有	孕37周	＋	＋	＋	＋	－	胸片	急诊剖宫	序贯^a	结肠、网膜	左膈肌4 cm	无	良好
宋莉莉等^[16]	26	初	—	孕8个月	＋	＋	＋	＋	＋	胸片CT	急诊剖宫	4 h后再次手术	胃、结肠、系膜、小肠	左膈肌4 cm	无	良好
谢建华^[17]	28	初	—	孕35周	＋	－	－	－	－	胸片	急诊剖宫	序贯^a	胃、大网膜、结肠	左膈肌9 cm	无	良好
林忠乙^[18]	24	初	—	孕35周	＋	＋	－	－	－	胸片、腹平片	急诊剖宫	产后3周	肝脏、右肾、结肠	右膈肌15 cm	无	良好
刘锦霞等^[19]	24	初	无	孕36周	＋	－	＋	＋	－	胸片	急诊剖宫	序贯^a	胃、结肠、小肠	左膈肌—	无	良好
曹艳敏等^[20]	26	—	—	孕33周	＋	＋	＋	＋	－	胸片	急诊剖宫	术后4小时再次手术	胃、结肠、系膜、小肠	左膈肌5 cm	无	良好
胡国敏^[21]	21	初	—	孕28周	＋	＋	－	－	－	钡餐	修补6 d后顺产	急诊修补	胃大部	—	无	早产
凌传江等^[22]	35	?	有	孕晚期	－	－	＋	－	＋	胸片	术后4 d后顺产	急诊手术	胃、脾、横结肠	左膈肌15 cm	无	良好
张金花^[23]	20	初	—	孕38周	＋	－	＋	－	＋	胸片、B超	急诊剖宫	—	胃、肠	—	无	良好
寇瑛利等^[24]	27	—	无	孕39周	＋	－	＋	－	－	胸片	急诊剖宫	术后4 d	结肠、小肠、胃、肝	右膈肌10 cm	无	良好
耿昕等^[25]	26	—	—	孕30周	＋	＋	－	＋	－	胸片、钡餐	保胎治疗	急诊手术	脾、结肠、部分胃	左膈肌	死胎	死胎
本例	38	经	无	孕33周	－	＋	＋	＋	－	胸片、CT	急诊剖宫	序贯^a	脾脏、左肾、结肠	左膈肌	无	良好

[1]	Kurzel RB, Naunheim KS, Schwartz RA. Repair of symptomatic diaphragmatic hernia during pregnancy. Obstet Gynecol, 1988, 71(6 Pt 1)：869-871.
[2]	林贵，林守诚. 分娩所致绞窄性膈疝. 上海医学，1978, (5): 42.
[3]	苗锋，黄克诚. 妊娠并发膈疝2例. 安徽医学，2004, 25(5): 385.
[4]	袁祥顺. 妊娠并发手术后膈疝1例报告. 新医学，1990, (1): 29-30.
[5]	胡家连. 妊娠并膈疝、胃嵌顿穿孔延误诊断1例. 中国医药导报，2006, 3(27): 160.
[6]	杨连菊，滕仁华，高芳. 妊娠合并成人先天性膈疝修补术1例围手术期的护理. 中国误诊学杂志，2009, 9(35): 8773-8774.
[7]	徐蕾. 妊娠合并膈疝1例. 实用妇产科杂志，2002, 18(1): 52.
[8]	韦君丽，段中琪，宋群才. 妊娠合并膈疝1例报告. 陕西医学杂志，2002, 31 (3): 285
[9]	卞永生. 妊娠合并膈疝1例. 中华胸心血管外科杂志，1998, 14 (1): 11.
[10]	曹道德，吴良才，黄振坤. 妊娠合并膈疝误诊为自发性气胸1例报告. 武汉医学，1982. 8(4): 308-328.
[11]	王妍. 妊娠合并膈疝一例及文献复习. 中华围产医学杂志，2005, 8(3): 197-199.
[12]	李秋侠，孙学保. 妊娠合并膈疝一例误诊. 临床误诊误治，2003, 16(4): 318-319.
[13]	高军，张颖，牛刚，等. 妊娠合并绞窄性膈疝1例并文献复习. 中国实用妇科与产科杂志，2010, 26(8): 641-642.
[14]	郑晓英，温自杰，温红. 妊娠合并绞窄性膈疝死亡1例报告. 新医学，1997, 28(3): 19.
[15]	李秀萍，王国庆. 妊娠合并嵌顿性膈疝一例. 中华围产医学杂志，2002, 5(1): 55.
[16]	宋莉莉，吴桂梅. 妊娠合并自发性嵌顿性膈疝漏诊1例. 中国实用妇科与产科杂志，2010, 26(2): 124.
[17]	谢建华. 妊娠晚期并发膈疝及胃扭转一例. 中华妇产科杂志，1998, 33(3): 179.
[18]	林忠乙. 妊娠晚期膈疝一例. 中华妇产科杂志，1995, 30(6): 329.
[19]	刘锦霞，杨小平，任雪娟. 妊娠晚期合并巨脾左侧自发性膈疝濒死抢救成活1例. 中国急救医学，2002, 22(1): 9.
[20]	曹艳敏，李颖，刘厚敏. 妊娠晚期自发性膈疝一例报告. 临床误诊误治，2008, 21(1): 64-65.
[21]	胡国敏. 妊娠中期并发膈疝一例. 中华妇产科杂志，1997, 32 (6): 365.
[22]	凌传江，杨凡. 晚期妊娠外伤性膈疝并急性胃扩张1例报告. 右江民族医学院学报，2004, (6): 798.
[23]	张金花. 晚期妊娠致膈疝1例. 中国医学影像技术，2000, 16(3): 245.
[24]	寇瑛利，罗传兴，杨俊杰. 先天性右侧膈疝合并晚期妊娠1例. 华西医讯，1990, 5(1): 115.
[25]	耿昕，李梅岭，赵海华，等. 左肺发育不良致妊娠后期自发性膈疝一例. 中华外科杂志，2002, 40(1): 26-26.
[26]	Cua CL, Cooper AL, Stein MA, et al. Tissue Doppler changes in three neonates with congenital diaphragmatic hernia. ASAIO J, 2009, 55(4)：417-419.
[27]	Kurzel RB, Naunheim KS, Schwartz RA. Repair of symptomatic diaphragmatic hernia during pregnancy. Obstet Gynecol, 1988, 71(6 Pt 1)：869-871.
[28]	Genc MR, Clancy TE, Ferzoco SJ, et al. Maternal congenital diaphragmatic hernia complicating pregnancy. Obstet Gynecol, 2003, 102(5 Pt 2)：1194-1196.
[29]	Ting JY. Difficult diagnosis in the emergency department: hyperemesis in early trimester pregnancy because of incarcerated maternal diaphragmatic hernia. Emerg Med Australas, 2008, 20(5)：441-443.

[1]	杨皓媛, 龚杰, 邹青伟, 阮航. 哮喘孕妇的母婴不良妊娠结局研究现状[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 522-529.
[2]	陈甜甜, 王晓东, 余海燕. 双胎妊娠合并Gitelman综合征孕妇的妊娠结局及文献复习[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 559-568.
[3]	居晓庆, 金蕴洁, 王晓燕. 剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠阴道分娩发生子宫破裂的影响因素分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 575-581.
[4]	顾娟, 孙擎擎, 胡方方, 曹义娟, 祁玉娟. 子宫内膜容受性检测改善胚胎反复种植失败患者妊娠结局的临床应用[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 582-587.
[5]	周梦玲, 薛志伟, 周淑. 妊娠合并子宫肌瘤的孕期变化及其与不良妊娠结局的关系[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 611-615.
[6]	陈莉, 雷雪芹, 段炼, 曾悦, 何国琳. 影响2次剖宫产术后阴道试产产妇试产成功因素及妊娠结局分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 287-294.
[7]	陈樱, 陈艳莉. 高龄孕妇心率变异性原因及围产结局分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 295-301.
[8]	冯丹艳, 曹晓辉, 史玉霞. 血清脂联素与胎盘亮氨酸氨肽酶对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 302-308.
[9]	尹晖明, 韩洁, 谢承志, 邓浩, 胥宁, 李涛, 熊平. 经腹腔入路迟发性创伤性膈疝腹腔镜修补术的临床体会（附43例报道）[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 509-512.
[10]	孙柏平, 武鹏, 杜耿, 徐泉, 罗若谷. 胎儿先天性膈疝128例回顾分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(02): 201-204.
[11]	任国华, 杜晓晓, 洪善玲, 邵帅. 妊娠期高血压并发急性肾损伤患者血清白细胞介素-22、硫化氢及护骨素水平的变化与意义[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(03): 150-155.
[12]	张郁妍, 胡滨, 张伟红, 徐楣, 朱慧, 羊馨玥, 刘海玲. 妊娠中期心血管超声参数与肝功能的相关性及对不良妊娠结局的预测价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 499-504.
[13]	王欣, 刘琳, 闻哲嘉, 刘春玲, 张弘, 吕芳. 妊娠前应激暴露对小鼠后续妊娠的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(04): 431-437.
[14]	吴晓翔, 杨波, 李景漩, 张凤玲, 郭桂辉, 郑少培. 脐动脉超声检查联合NLR、sFlt-1/PLGF对妊娠高血压综合征患者不良妊娠结局的预测价值[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(03): 266-271.
[15]	张丽姿, 陈敦金. 胎盘植入性疾病的不良结局及远期影响[J]. 中华产科急救电子杂志, 2023, 12(03): 155-158.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Diaphragmatic hernia with pregnancy: a case report and literature review

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Diaphragmatic hernia with pregnancy: a case report and literature review