医源性早产的病因及防治

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2018.04.003

早产是影响围产儿发病率和死亡率的主要影响因素。近年来，随着医学水平的提高和人为因素的积极干预，医源性早产已逐步成为早产的主要原因。只有对医源性早产病因进行分析并针对性施加防治，才能更好的降低早产率和改善母婴预后。

关键词: 早产, 病因, 防治

Premature birth is a major influence factor of perinatal morbidity and mortality. Recently, with the improvement of medical level and the active intervention of human factors, iatrogenic premature birth has gradually become the main cause of premature birth. Only by analyzing the etiology of iatrogenic premature birth and applying targeted prevention and treatment, can the rates of premature birth be reduced and the prognosis of mother and child be improved.

Key words: Premature birth, Etiology, Prevention and treatment

表1 不同医院的医源性早产病因(发生率，%)

单位	年份(年)	早产中医源性早产	妊娠期高血压疾病	胎盘因素	胎儿宫内窘迫	妊娠期肝内胆汁淤积症	妊娠合并内外科疾病	双胎妊娠	羊水因素
北京协和医院^[5]	1900－2014	40.4%	44.0%	8.2%	13.4%	－	－	－	－
北京首都医科大学宣武医院^[6]	2009－2013	26.5%	67.4%	15.5%	7.8%	－	－	－	－
哈尔滨市第一医院^[7]	2009－2014	31.1%	36.94%	24.2%	6.1%	－	－	15.9%	－
南京医科大学第一附属医院^[8]	2008－2012	42.2%	33.8%	18.8%	5.5%	－	10.2%	14.4%	－
浙江省湖州市妇幼保健院^[9]	2012	44.4%	20.7%	25.9%	23.1%	16.3%	－	－	－
郑州大学第三附属医院^[10]	2012－2014	42.4%	40.6%	18.5%	9.72%	－	－	－	10.6%
湖北省妇幼保健院^[11]	2008－2012	26.2%	35.4%	37.8%	－	7.9%	－	－	4.3%
广州医科大学第三附属医院^[12]	2008－2012	34.3%	36.7%	20.8%	4.6%	－	－	－	10.2%
广州花都区人民医院、南方医院^[13]	2005－2012	34.8%	44.4%	30.5%	17.9%	－	7.2%	－	－
海南医学院附属医院^[14]	2010－2012	46.6%	14.5%	19.7%	3.0%	－	－	18.6%	－

表1 不同医院的医源性早产病因(发生率，%)

单位	年份(年)	早产中医源性早产	妊娠期高血压疾病	胎盘因素	胎儿宫内窘迫	妊娠期肝内胆汁淤积症	妊娠合并内外科疾病	双胎妊娠	羊水因素
北京协和医院^[5]	1900－2014	40.4%	44.0%	8.2%	13.4%	－	－	－	－
北京首都医科大学宣武医院^[6]	2009－2013	26.5%	67.4%	15.5%	7.8%	－	－	－	－
哈尔滨市第一医院^[7]	2009－2014	31.1%	36.94%	24.2%	6.1%	－	－	15.9%	－
南京医科大学第一附属医院^[8]	2008－2012	42.2%	33.8%	18.8%	5.5%	－	10.2%	14.4%	－
浙江省湖州市妇幼保健院^[9]	2012	44.4%	20.7%	25.9%	23.1%	16.3%	－	－	－
郑州大学第三附属医院^[10]	2012－2014	42.4%	40.6%	18.5%	9.72%	－	－	－	10.6%
湖北省妇幼保健院^[11]	2008－2012	26.2%	35.4%	37.8%	－	7.9%	－	－	4.3%
广州医科大学第三附属医院^[12]	2008－2012	34.3%	36.7%	20.8%	4.6%	－	－	－	10.2%
广州花都区人民医院、南方医院^[13]	2005－2012	34.8%	44.4%	30.5%	17.9%	－	7.2%	－	－
海南医学院附属医院^[14]	2010－2012	46.6%	14.5%	19.7%	3.0%	－	－	18.6%	－

表2 病理妊娠分娩孕周推荐^[24]

病理妊娠			推荐分娩时机^*	推荐等级^{^^}
子宫胎盘因素			?	?
?	前置胎盘^**		36～37周	B
?	?	前置胎盘伴可疑植入^**	34～35周	B
?	?	古典式剖宫产手术史(子宫高位切口)^**	36～37周	B
?	?	子宫肌瘤剔除手术史须行剖宫产者^**	37～38周(若子宫肌瘤剔除手术史范围大且复杂，如同古典式剖宫产，可更早分娩)	B
胎儿问题			?	?
?	单胎妊娠合并胎儿生长受限		?	?
?	?	无其他合并症	38～39周	B
?	?	合并羊水过少，多普勒超声提示异常，孕妇存在高危因素或其他合并症	34～37周	B
?	?	持续胎儿监测提示胎儿窘迫	紧急分娩，不论孕周大小	?
?	双胎妊娠合并生长受限		?	?
?	?	双绒毛膜-双羊膜囊伴孤立性生长受限	36～37周	B
?	?	单绒毛膜-双羊膜囊伴孤立性生长受限；合并羊水过少，多普勒超声提示异常，孕妇存在高危因素或合并症	32～34周	B
?	?	持续胎儿监测提示胎儿窘迫	紧急分娩，不论孕周大小	B
?	胎儿先天畸形^**		?	?
?	?	可疑胎儿器官损伤加重；胎儿颅内出血风险(如盖伦动脉瘤样静脉畸形，新生儿同种免疫性血小板减少症)；干预后分娩比等待自然分娩更有利时；先前已有胎儿干预；并发母体疾病(如子痫前期、慢性高血压等)；胎儿状况对母体产生不利影响	34～39周	B
?	?	干预视为有益的；出现胎儿并发症(异常胎儿监护、新发胎儿水肿、进行性或新发的器官损伤)；出现母体并发症(如镜像综合征)	紧急分娩，不论孕周大小	B
?	多胎妊娠		?	?
?	?	双绒毛膜-双羊膜囊^**	38周	B
?	?	单绒毛膜-双羊膜囊^**	34～37周	B
?	?	双羊膜囊(不考虑绒毛膜性)多胎妊娠，其中一胎死亡^**	若妊娠≥34周，考虑终止妊娠；若<34周，则根据母儿情况个性化处理	B
?	?	单绒毛膜-单羊膜囊^**	32～34周	B
?	?	单绒毛膜-单羊膜囊，其中一胎死亡^**	考虑分娩，根据孕周和并发症个性化处理	B
?	?	孤立的持续性羊水过少^**	36～37周	B
母体因素			?	?
?	慢性高血压疾病		?	?
?	?	未使用药物治疗^**	38～39周	B
?	?	使用药物治疗^**	37～39周	B
?	?	药物治疗不满意(需要频繁调整药物)^**	36～37周	B
?	妊娠期高血压^***		37～38周	B
?	子痫前期重度^**		诊断明确，则立即分娩(限于妊娠≥34周)	C
?	子痫前期轻度^**		37周	B
糖尿病			?	?
?	妊娠期血糖控制良好^**		不推荐晚期早产和早期足月产	B
?	妊娠前即有血管病变^**		37～39周	B
?	妊娠前血糖控制不满意^**		34～39周(视具体情况而定)	B
?	妊娠期饮食控制良好^**		不推荐晚期早产和早期足月产	B
?	妊娠期药物控制不满意^**		34～39周(视具体情况而定)	B
产科因素			?	?
?	不明原因死胎史^**		不推荐晚期早产和早期足月产	B
?	?		如计划在妊娠39周前分娩，应考虑行羊水穿刺了解胎肺成熟度	C
?	未足月胎膜早破^**		孕周≥34周，考虑终止妊娠	B
?	自发早产临产^**		考虑分娩，如产程进展很快或具有其他母儿指征	B

表2 病理妊娠分娩孕周推荐^[24]

病理妊娠			推荐分娩时机^*	推荐等级^{^^}
子宫胎盘因素			?	?
?	前置胎盘^**		36～37周	B
?	?	前置胎盘伴可疑植入^**	34～35周	B
?	?	古典式剖宫产手术史(子宫高位切口)^**	36～37周	B
?	?	子宫肌瘤剔除手术史须行剖宫产者^**	37～38周(若子宫肌瘤剔除手术史范围大且复杂，如同古典式剖宫产，可更早分娩)	B
胎儿问题			?	?
?	单胎妊娠合并胎儿生长受限		?	?
?	?	无其他合并症	38～39周	B
?	?	合并羊水过少，多普勒超声提示异常，孕妇存在高危因素或其他合并症	34～37周	B
?	?	持续胎儿监测提示胎儿窘迫	紧急分娩，不论孕周大小	?
?	双胎妊娠合并生长受限		?	?
?	?	双绒毛膜-双羊膜囊伴孤立性生长受限	36～37周	B
?	?	单绒毛膜-双羊膜囊伴孤立性生长受限；合并羊水过少，多普勒超声提示异常，孕妇存在高危因素或合并症	32～34周	B
?	?	持续胎儿监测提示胎儿窘迫	紧急分娩，不论孕周大小	B
?	胎儿先天畸形^**		?	?
?	?	可疑胎儿器官损伤加重；胎儿颅内出血风险(如盖伦动脉瘤样静脉畸形，新生儿同种免疫性血小板减少症)；干预后分娩比等待自然分娩更有利时；先前已有胎儿干预；并发母体疾病(如子痫前期、慢性高血压等)；胎儿状况对母体产生不利影响	34～39周	B
?	?	干预视为有益的；出现胎儿并发症(异常胎儿监护、新发胎儿水肿、进行性或新发的器官损伤)；出现母体并发症(如镜像综合征)	紧急分娩，不论孕周大小	B
?	多胎妊娠		?	?
?	?	双绒毛膜-双羊膜囊^**	38周	B
?	?	单绒毛膜-双羊膜囊^**	34～37周	B
?	?	双羊膜囊(不考虑绒毛膜性)多胎妊娠，其中一胎死亡^**	若妊娠≥34周，考虑终止妊娠；若<34周，则根据母儿情况个性化处理	B
?	?	单绒毛膜-单羊膜囊^**	32～34周	B
?	?	单绒毛膜-单羊膜囊，其中一胎死亡^**	考虑分娩，根据孕周和并发症个性化处理	B
?	?	孤立的持续性羊水过少^**	36～37周	B
母体因素			?	?
?	慢性高血压疾病		?	?
?	?	未使用药物治疗^**	38～39周	B
?	?	使用药物治疗^**	37～39周	B
?	?	药物治疗不满意(需要频繁调整药物)^**	36～37周	B
?	妊娠期高血压^***		37～38周	B
?	子痫前期重度^**		诊断明确，则立即分娩(限于妊娠≥34周)	C
?	子痫前期轻度^**		37周	B
糖尿病			?	?
?	妊娠期血糖控制良好^**		不推荐晚期早产和早期足月产	B
?	妊娠前即有血管病变^**		37～39周	B
?	妊娠前血糖控制不满意^**		34～39周(视具体情况而定)	B
?	妊娠期饮食控制良好^**		不推荐晚期早产和早期足月产	B
?	妊娠期药物控制不满意^**		34～39周(视具体情况而定)	B
产科因素			?	?
?	不明原因死胎史^**		不推荐晚期早产和早期足月产	B
?	?		如计划在妊娠39周前分娩，应考虑行羊水穿刺了解胎肺成熟度	C
?	未足月胎膜早破^**		孕周≥34周，考虑终止妊娠	B
?	自发早产临产^**		考虑分娩，如产程进展很快或具有其他母儿指征	B

[1]	Vogel Joshua P, Chawanpaiboon Saifon, Moller Ann-Beth, et al. The global epidemiology of preterm birth[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2018: 1-10.
[2]	谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2013: 58-59.
[3]	Verburg Petra E, Dekker Gus A, Venugopal Kamalesh et al. Long-term Trends in Singleton Preterm Birth in South Australia From 1986 to 2014[J]. Obstet Gynecol, 2018, 131(1): 79-89.
[4]	边旭明，董悦. 早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J]. 中华妇产科杂志，2007, 42(7): 498-500.
[5]	蒋芳，高劲松，钟逸锋，等. 北京协和医院25年早产状况的调查[J]. 中国医学科学院学报，2016, 38(5): 528-533.
[6]	于荣，王凤英，崔志清，等. 不同类型早产相关因素对比分析[J]. 疑难病杂志，2015，(5): 501-503.
[7]	田颖，李跃霞，杜晓艳. 314例医源性早产临床分析[J]. 大连医科大学学报，2016, 38(5): 477-479.
[8]	周欣，殷茵，张国英，等. 2008－2012年1466例早产回顾性临床分析[J]. 国际妇产科学杂志，2014, 41(4): 434-437.
[9]	林梅芳，文革生，顾春健，等. 医源性早产因素构成及结局分析[J]. 中国新生儿科杂志，2015, 30(1): 59-61.
[10]	孟献荣，崔世红，张林东，等. 医源性2108例早产相关因素及围生儿结局分析[J]. 医学论坛杂志，2016，37(1)：99-101.
[11]	任为，肖梅. 不同病因医源性早产的围生儿结局分析[J]. 实用妇产科杂志，2015, 31(10): 776-780.
[12]	杜培丽，张慧丽，何玉甜，等．早产孕妇1963例临床结局分析[J]. 广东医学，2013, 34(10)：1552-1555.
[13]	庾艳华，黄启涛，徐建中，等. 广州市部分地区早产病因及早产儿结局分析[J]. 中国当代医药，2012, 19(22): 13-15.
[14]	胡春霞，李跃萍，华少萍，等. 470例早产相关因素及早产儿结局分析[J]．中国妇幼保健，2013, 28(18): 2914-2916.
[15]	Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, et al. Long-term neurodevelopmental outcomes after intrauterine and neonatal insults: a systematic review[J]. Lancet, 2012, 379(9814): 445-452.
[16]	Araujo BF, Zatti H, Madi JM, et al. Analysis of neonatal morbidity and mortality in late-preterm newborn infants[J]. J Pediatr(Rio J), 2012, 88(3): 259-266.
[17]	刘洋铭，王寒冰，漆洪波. 美国妇产科医师学会早产管理指南2016年补充公告解读 [J]. 中国实用妇科与产科杂志，2016(12)：1189-1192.
[18]	Slattery MM, Morrison JJ. Preterm delivery[J]. Lancet, 2002, 360(9344): 1489-1497.
[19]	Orchinik LJ, Taylor HG, Espy KA, et al. Cognitive outcomes for extremely preterm/extremely low birth weight children in kindergarten[J]. J Int Neuropsychol Soc, 2011, 17(6): 1067-1079.
[20]	Moreira RS, Magalhaes LC, Alves CR. Effect of preterm birth on motor development, behavior and school performance of school-age children: a systematic review [J]. J Pediatr(Rio J), 2014, 90(2): 119-134.
[21]	Johnson S, Ecans TA, Draper ES, Field DJ, et al. Neurodevelopmental outcomes following late and moderate prematurity: a population-based cohort study [J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2015, 100(4): 301-308.
[22]	Hutchon DJ. Epidemiology of preterm birth: delayed cord clamping used to be taught and practiced [J]. BMJ, 2004, 329(7477): 1287.
[23]	Gravett MG, Thomas A, Schneider KA, et al. Proteomic analysis of cervical-vaginal fluid: identification of novel biomarkers for detection of intra-amniotic infection[J]. J Proteome Res, 2007, 6(1): 89-96.
[24]	Spong CY, Mercer BM, D′alton M, et al. Timing of indicated late-preterm and early-term birth[J]. Obste Gyneco, 2011, 118, 323-333.
[25]	谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 8版．北京：人民卫生出版社，2013: 64-73.
[26]	谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版．北京：人民卫生出版社，2018: 83-91.
[27]	O′Gorman N, Wright D, Poon LC, et al. Multicenter screening for pre-eclampsia by maternal factors and biomarkers at 11－13 weeks′ gestation: comparison with NICE guidelines and ACOG recommendations[J]. Ultrasound Obstet Gynecel, 2017, 49(6): 756-760.
[28]	Brown MA, Magee LA, Kenny LC, et al. The hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis & management recommendations for international practice[J]. Pregnancy Hypertens, 2018, 13: 291-310.
[29]	中华医学会妇产科学分会产科学组．前置胎盘的临床诊断与处理指南[J]．中华妇产科杂志，2013，48(2): 148-150.
[30]	RCOG.placenta previa accreta and vasa praevia: diagnosis and management(Green-topGuidelineNo.27)[DB/OL]. [2017-11-25]. URL
[31]	中华医学会妇产科学分会产科学组. 胎盘早剥的临床诊治[J]. 中华妇产科杂志，2012, 47(12): 957-958.
[32]	吴亚盘，张倡维. 胎盘早剥136例分析[J]. 临床与实践，2010, 14(5): 391-392.
[33]	Seishi F, Hiroshi S, Tsuyomu I, et al.Is the perinatal outcome of placental abruption modified by clinical presentation? [J]. J Pregnancy, 2011, 10(1): 1-5.
[34]	中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南 [J]．中华妇产科杂志，2015, 50(7): 481-485.

[1]	郭立珍, 范天群, 张欣凯, 蒋韵红, 金蓉, 刘冬云. 早产小于胎龄儿发生支气管肺发育不良的危险因素及预后分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(02): 209-215.
[2]	李瑶悦, 马俊梅, 蒋琴, 陈芃螈, 侯昉, 徐冰, 刘文英. Nuss手术后钢板移位的原因分析与预防及处理[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(02): 224-230.
[3]	田权秀, 韩爱民, 徐艳. 动脉导管未闭与极低出生体重早产儿支气管肺发育不良的相关性分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(06): 675-682.
[4]	周梦玲, 薛志伟, 周淑. 妊娠合并子宫肌瘤的孕期变化及其与不良妊娠结局的关系[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 611-615.
[5]	胡诤贇, 史建伟, 申建伟, 王冰, 蒋春苗, 刘冲. 基于机器学习鉴定早产儿支气管肺发育不良的关键基因[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(04): 446-454.
[6]	王涛, 冉新泽, 王军平. 放射复合伤的研究进展与展望[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(04): 353-357.
[7]	张茜柳, 余东升. 医源性牙外伤的发生原因和防治策略[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(05): 287-294.
[8]	孙海燕, 周士燕, 张杉杉, 张研, 张茜. 间充质干细胞及其外泌体在高原肺水肿中的潜在治疗机制研究进展[J]. 中华细胞与干细胞杂志(电子版), 2024, 14(03): 186-190.
[9]	陈海艳, 周惠敏, 崔佳琪, 杨军. 经尿道膀胱镜钬激光碎石术后并发中度重症急性胰腺炎一例[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(04): 461-463.
[10]	孙鼎, 王滨, 陈香美, 陈意志. 热应激肾病的研究进展[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(03): 170-176.
[11]	王萌, 张睿敏, 傅博, 王倩, 董哲毅, 陈香美. 糖尿病患者合并夜尿症的病因及内科治疗研究进展[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(01): 46-49.
[12]	王星, 陈园, 热孜万古丽·乌斯曼, 郭艳英. T2DM、Obesity、NASH、PCOS共同致病因素相关的分子机制[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 481-490.
[13]	粟睿, 周璇, 杨殊琳, 方晨韵, 陈素华, 邓东锐, 曾万江, 刘海意, 龚洵, 吴媛媛, 刘燕燕, 肖娟, 余俊, 何梦舟, 李淑芳, 王子琢, 林星光, 乌剑利, 王少帅, 岳静, 靳镭, 冯玲, 丁文成. 经辅助生殖技术妊娠患者早产的影响因素分析[J]. 中华产科急救电子杂志, 2024, 13(03): 168-175.
[14]	张慧婷, 冯玲. 体外受精-胚胎移植技术与早产[J]. 中华产科急救电子杂志, 2024, 13(02): 73-78.
[15]	王华, 方莹. 儿童食管狭窄的病因与诊治进展[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2024, 11(02): 112-115.

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