医源性早产的病因及防治

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3259.2018.04.003

早产是影响围产儿发病率和死亡率的主要影响因素。近年来，随着医学水平的提高和人为因素的积极干预，医源性早产已逐步成为早产的主要原因。只有对医源性早产病因进行分析并针对性施加防治，才能更好的降低早产率和改善母婴预后。

关键词: 早产, 病因, 防治

Premature birth is a major influence factor of perinatal morbidity and mortality. Recently, with the improvement of medical level and the active intervention of human factors, iatrogenic premature birth has gradually become the main cause of premature birth. Only by analyzing the etiology of iatrogenic premature birth and applying targeted prevention and treatment, can the rates of premature birth be reduced and the prognosis of mother and child be improved.

Key words: Premature birth, Etiology, Prevention and treatment

表1 不同医院的医源性早产病因(发生率，%)

单位	年份(年)	早产中医源性早产	妊娠期高血压疾病	胎盘因素	胎儿宫内窘迫	妊娠期肝内胆汁淤积症	妊娠合并内外科疾病	双胎妊娠	羊水因素
北京协和医院^[5]	1900－2014	40.4%	44.0%	8.2%	13.4%	－	－	－	－
北京首都医科大学宣武医院^[6]	2009－2013	26.5%	67.4%	15.5%	7.8%	－	－	－	－
哈尔滨市第一医院^[7]	2009－2014	31.1%	36.94%	24.2%	6.1%	－	－	15.9%	－
南京医科大学第一附属医院^[8]	2008－2012	42.2%	33.8%	18.8%	5.5%	－	10.2%	14.4%	－
浙江省湖州市妇幼保健院^[9]	2012	44.4%	20.7%	25.9%	23.1%	16.3%	－	－	－
郑州大学第三附属医院^[10]	2012－2014	42.4%	40.6%	18.5%	9.72%	－	－	－	10.6%
湖北省妇幼保健院^[11]	2008－2012	26.2%	35.4%	37.8%	－	7.9%	－	－	4.3%
广州医科大学第三附属医院^[12]	2008－2012	34.3%	36.7%	20.8%	4.6%	－	－	－	10.2%
广州花都区人民医院、南方医院^[13]	2005－2012	34.8%	44.4%	30.5%	17.9%	－	7.2%	－	－
海南医学院附属医院^[14]	2010－2012	46.6%	14.5%	19.7%	3.0%	－	－	18.6%	－

表1 不同医院的医源性早产病因(发生率，%)

单位	年份(年)	早产中医源性早产	妊娠期高血压疾病	胎盘因素	胎儿宫内窘迫	妊娠期肝内胆汁淤积症	妊娠合并内外科疾病	双胎妊娠	羊水因素
北京协和医院^[5]	1900－2014	40.4%	44.0%	8.2%	13.4%	－	－	－	－
北京首都医科大学宣武医院^[6]	2009－2013	26.5%	67.4%	15.5%	7.8%	－	－	－	－
哈尔滨市第一医院^[7]	2009－2014	31.1%	36.94%	24.2%	6.1%	－	－	15.9%	－
南京医科大学第一附属医院^[8]	2008－2012	42.2%	33.8%	18.8%	5.5%	－	10.2%	14.4%	－
浙江省湖州市妇幼保健院^[9]	2012	44.4%	20.7%	25.9%	23.1%	16.3%	－	－	－
郑州大学第三附属医院^[10]	2012－2014	42.4%	40.6%	18.5%	9.72%	－	－	－	10.6%
湖北省妇幼保健院^[11]	2008－2012	26.2%	35.4%	37.8%	－	7.9%	－	－	4.3%
广州医科大学第三附属医院^[12]	2008－2012	34.3%	36.7%	20.8%	4.6%	－	－	－	10.2%
广州花都区人民医院、南方医院^[13]	2005－2012	34.8%	44.4%	30.5%	17.9%	－	7.2%	－	－
海南医学院附属医院^[14]	2010－2012	46.6%	14.5%	19.7%	3.0%	－	－	18.6%	－

表2 病理妊娠分娩孕周推荐^[24]

病理妊娠			推荐分娩时机^*	推荐等级^{^^}
子宫胎盘因素			?	?
?	前置胎盘^**		36～37周	B
?	?	前置胎盘伴可疑植入^**	34～35周	B
?	?	古典式剖宫产手术史(子宫高位切口)^**	36～37周	B
?	?	子宫肌瘤剔除手术史须行剖宫产者^**	37～38周(若子宫肌瘤剔除手术史范围大且复杂，如同古典式剖宫产，可更早分娩)	B
胎儿问题			?	?
?	单胎妊娠合并胎儿生长受限		?	?
?	?	无其他合并症	38～39周	B
?	?	合并羊水过少，多普勒超声提示异常，孕妇存在高危因素或其他合并症	34～37周	B
?	?	持续胎儿监测提示胎儿窘迫	紧急分娩，不论孕周大小	?
?	双胎妊娠合并生长受限		?	?
?	?	双绒毛膜-双羊膜囊伴孤立性生长受限	36～37周	B
?	?	单绒毛膜-双羊膜囊伴孤立性生长受限；合并羊水过少，多普勒超声提示异常，孕妇存在高危因素或合并症	32～34周	B
?	?	持续胎儿监测提示胎儿窘迫	紧急分娩，不论孕周大小	B
?	胎儿先天畸形^**		?	?
?	?	可疑胎儿器官损伤加重；胎儿颅内出血风险(如盖伦动脉瘤样静脉畸形，新生儿同种免疫性血小板减少症)；干预后分娩比等待自然分娩更有利时；先前已有胎儿干预；并发母体疾病(如子痫前期、慢性高血压等)；胎儿状况对母体产生不利影响	34～39周	B
?	?	干预视为有益的；出现胎儿并发症(异常胎儿监护、新发胎儿水肿、进行性或新发的器官损伤)；出现母体并发症(如镜像综合征)	紧急分娩，不论孕周大小	B
?	多胎妊娠		?	?
?	?	双绒毛膜-双羊膜囊^**	38周	B
?	?	单绒毛膜-双羊膜囊^**	34～37周	B
?	?	双羊膜囊(不考虑绒毛膜性)多胎妊娠，其中一胎死亡^**	若妊娠≥34周，考虑终止妊娠；若<34周，则根据母儿情况个性化处理	B
?	?	单绒毛膜-单羊膜囊^**	32～34周	B
?	?	单绒毛膜-单羊膜囊，其中一胎死亡^**	考虑分娩，根据孕周和并发症个性化处理	B
?	?	孤立的持续性羊水过少^**	36～37周	B
母体因素			?	?
?	慢性高血压疾病		?	?
?	?	未使用药物治疗^**	38～39周	B
?	?	使用药物治疗^**	37～39周	B
?	?	药物治疗不满意(需要频繁调整药物)^**	36～37周	B
?	妊娠期高血压^***		37～38周	B
?	子痫前期重度^**		诊断明确，则立即分娩(限于妊娠≥34周)	C
?	子痫前期轻度^**		37周	B
糖尿病			?	?
?	妊娠期血糖控制良好^**		不推荐晚期早产和早期足月产	B
?	妊娠前即有血管病变^**		37～39周	B
?	妊娠前血糖控制不满意^**		34～39周(视具体情况而定)	B
?	妊娠期饮食控制良好^**		不推荐晚期早产和早期足月产	B
?	妊娠期药物控制不满意^**		34～39周(视具体情况而定)	B
产科因素			?	?
?	不明原因死胎史^**		不推荐晚期早产和早期足月产	B
?	?		如计划在妊娠39周前分娩，应考虑行羊水穿刺了解胎肺成熟度	C
?	未足月胎膜早破^**		孕周≥34周，考虑终止妊娠	B
?	自发早产临产^**		考虑分娩，如产程进展很快或具有其他母儿指征	B

表2 病理妊娠分娩孕周推荐^[24]

病理妊娠			推荐分娩时机^*	推荐等级^{^^}
子宫胎盘因素			?	?
?	前置胎盘^**		36～37周	B
?	?	前置胎盘伴可疑植入^**	34～35周	B
?	?	古典式剖宫产手术史(子宫高位切口)^**	36～37周	B
?	?	子宫肌瘤剔除手术史须行剖宫产者^**	37～38周(若子宫肌瘤剔除手术史范围大且复杂，如同古典式剖宫产，可更早分娩)	B
胎儿问题			?	?
?	单胎妊娠合并胎儿生长受限		?	?
?	?	无其他合并症	38～39周	B
?	?	合并羊水过少，多普勒超声提示异常，孕妇存在高危因素或其他合并症	34～37周	B
?	?	持续胎儿监测提示胎儿窘迫	紧急分娩，不论孕周大小	?
?	双胎妊娠合并生长受限		?	?
?	?	双绒毛膜-双羊膜囊伴孤立性生长受限	36～37周	B
?	?	单绒毛膜-双羊膜囊伴孤立性生长受限；合并羊水过少，多普勒超声提示异常，孕妇存在高危因素或合并症	32～34周	B
?	?	持续胎儿监测提示胎儿窘迫	紧急分娩，不论孕周大小	B
?	胎儿先天畸形^**		?	?
?	?	可疑胎儿器官损伤加重；胎儿颅内出血风险(如盖伦动脉瘤样静脉畸形，新生儿同种免疫性血小板减少症)；干预后分娩比等待自然分娩更有利时；先前已有胎儿干预；并发母体疾病(如子痫前期、慢性高血压等)；胎儿状况对母体产生不利影响	34～39周	B
?	?	干预视为有益的；出现胎儿并发症(异常胎儿监护、新发胎儿水肿、进行性或新发的器官损伤)；出现母体并发症(如镜像综合征)	紧急分娩，不论孕周大小	B
?	多胎妊娠		?	?
?	?	双绒毛膜-双羊膜囊^**	38周	B
?	?	单绒毛膜-双羊膜囊^**	34～37周	B
?	?	双羊膜囊(不考虑绒毛膜性)多胎妊娠，其中一胎死亡^**	若妊娠≥34周，考虑终止妊娠；若<34周，则根据母儿情况个性化处理	B
?	?	单绒毛膜-单羊膜囊^**	32～34周	B
?	?	单绒毛膜-单羊膜囊，其中一胎死亡^**	考虑分娩，根据孕周和并发症个性化处理	B
?	?	孤立的持续性羊水过少^**	36～37周	B
母体因素			?	?
?	慢性高血压疾病		?	?
?	?	未使用药物治疗^**	38～39周	B
?	?	使用药物治疗^**	37～39周	B
?	?	药物治疗不满意(需要频繁调整药物)^**	36～37周	B
?	妊娠期高血压^***		37～38周	B
?	子痫前期重度^**		诊断明确，则立即分娩(限于妊娠≥34周)	C
?	子痫前期轻度^**		37周	B
糖尿病			?	?
?	妊娠期血糖控制良好^**		不推荐晚期早产和早期足月产	B
?	妊娠前即有血管病变^**		37～39周	B
?	妊娠前血糖控制不满意^**		34～39周(视具体情况而定)	B
?	妊娠期饮食控制良好^**		不推荐晚期早产和早期足月产	B
?	妊娠期药物控制不满意^**		34～39周(视具体情况而定)	B
产科因素			?	?
?	不明原因死胎史^**		不推荐晚期早产和早期足月产	B
?	?		如计划在妊娠39周前分娩，应考虑行羊水穿刺了解胎肺成熟度	C
?	未足月胎膜早破^**		孕周≥34周，考虑终止妊娠	B
?	自发早产临产^**		考虑分娩，如产程进展很快或具有其他母儿指征	B

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